1.急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎(又称水肿型)多见，预后好。
重症急性胰腺炎(又称出血坏死型)少见，很危险。
临床表现
(1)症状：
A.腹痛:最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。
B.发热:重症胰腺炎时高热或持续不退
C.恶心、呕吐、腹胀:频繁恶心、呕吐,伴腹胀。
D.黄疸:较少见。E.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现
(2)体征
A.轻症病人:仅腹胀，压痛。
B.重症病人。
治疗:
1) 抗休克:补充血容量改善微循环，解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。
2)控制炎症发展:抑制胰液分泌，禁食、鼻胃管减压，
药物:抗胆碱能药物、高血糖素等，抑制RNA, DNA 合成: 5-Fu, 低温，胰腺照射;胰酶的抑制:抑肽酶、阿托品、黄豆胰蛋白酶抑制剂，皮质类固醇
3)阻断并发症:抗生素、胰岛素、抗酸、肝素，纤维蛋白溶酶、低分子右旋糖酐、加压素。健康指导:戒烟酒;避免暴饮暴食;积极治疗胆道疾病。
2.急性胰腺炎的饮食护理
多数病人需禁饮荼食1~3天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释荼饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理。
急性胰腺炎配合抢救的措施(尤其是出血坏死型胰腺炎)
①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等;
②病人取平卧位，注意保暖,给予氧气吸入;
③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度;
④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
3.上消化道出血
(一)引起上消化道出血常见四大疾病：消化性渍疡(最常见);急性糜烂出血性胃炎;食管胃底静脉曲张;胃癌
(二)诊断依据
a.上消化道大出血表现
b.血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降
c. 粪便隐血试验强阳性
(三) 治疗要点
(1)积极补充血容量配血， 快速建立静脉通道,快速输液。
(2)止血措施
1)非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
A. 胃内降温: 10~140C水反复灌洗胃腔。
B.口服止血剂:去甲肾上腺素、凝血酶。
C.抑制胃酸分泌:有利于血小板聚集及凝血。
D.内镜直视下止血。
2).食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗
A. 药物治疗:常用血管加压素、生长抑素。
B.三腔二囊管压迫止血:操作及注意事项见有关护理措施。
C.内镜直视下止血。
(四)主要表现为呕血、黑便、休克。要立即补充血容量，采取止血措施。
(五)护理重点是积极配合抢救，加强观察，防止病情加重。
4.上消化道出血出血量的估计：
出血量的估计粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml^ 10ml。
黑便的出现一般须每日出血量在50~100ml。
胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。
一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。
5.凡上消化道大量出血1000ml，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显,引起出血性休克。
6.上消化道出血出血是否停止的判断：
病人呕血、便血停止排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便(或)几日无排便血压、脉搏稳定在正常范围
7.继续出血征象:
①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色,伴有肠鸣音亢进;
②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降;
③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高;
④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
8.急性上消化道大出血伴休克的体位：平卧位，下肢略抬高， 头偏一侧。目的:保证脑部供血，防止窒息、误吸。
9.三腔二囊管的应用与护理:
1)检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。一般胃囊注气200-300ml，压力5.3-6. 7kPa ( 40-50mmHg);食管囊注气100-200ml，压力4. 0-5. 3kPa (30-40mmHg)，然后在各接头管作好标记。
2)注气应从胃气囊开始，再充气管囊,放气顺序相反。
3)定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。
4)上管后每隔 12-24h,放气15-30min。每4-6h检查气囊压力1次。
5)气囊压迫一 般以3-5天为妥。出血停止24h后，可放气再观察24h,仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。
6)严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生渍疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。
10.甲亢手术适应证:
( 1 )继发性甲亢或高功能腺瘤;
(2 )中度以上的原发性甲亢;
(3 )腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;
(4 )抗甲状腺药物或1311治疗后复发者或长期用药困难者;
(5)妊娠早、中期的甲亢病人。“手术禁忌证:青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。
11.甲亢五大并发症:呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上N伤、手足抽搐、甲状腺危象。
12.甲亢病人术前药物准备就绪的指征:病人情绪稳定，睡眠良好,体重增加，脉率稳定在90次分以下,脉压恢复正常,基础代谢率( BMR)+20%以下,腺体缩小变硬,便可进行手术;术前教会病人头低肩高体位。碘剂的使用方法:常用复方碘化钾溶液,每日3次口服,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此逐日增加至每次16滴,然后维持此剂量。
13.急性肾小球肾炎是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致,好发于儿童。
14.并发症:心衰、高血压脑病、急性肾衰;
15.血清补体测定:发病初期总补体及C3均明显下降，8周内逐渐恢复正常水平。血清C3动态变化是PSGN的重要特征
16.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据：
根据蛋白尿程度而定。尿蛋白>1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下; <1g/d者， 血压控制在130/80mmHg以下。
17.急进性肾小球肾炎的冲击疗法:首选甲泼尼松龙10-30mg/ (kg/d)， 三天为一疗程,两疗程间隔3-5天共2-3个疗程，之后改为口服泼尼松和静注环磷酰胺。泼尼松口服2-3个月后开始逐渐减至维持量，维持6-12个月，环磷酰胺每次0.2-0. 4g隔天靜注,总量6-8g
18.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法腹膜透析跟血液透析
19.肾病综合征
临床表现
A、“三高一低”(大量蛋白尿: 24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症:血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症:其中胆固醇增高最明显。)
B、并发症(1)感染:最主要的并发症。(2)血栓及栓塞(3)动脉粥样硬化(4)急性肾衰竭
