1.术前评估要点
(1)用药史:抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;
(2)手术耐受力:耐受良好和不良。
2.常见护理诊断/问题
(1)焦虑和恐惧：与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用高、医院环境陌生等有关
(2)营养失调:低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关
(3)睡眠型态紊乱：与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关
(4)知识缺乏缺乏：手术、麻醉相关知识及术前准备知识
(5)体液不足与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关
3.术前准备:
胃肠道准备
(1)成人择期手术前8=12小时禁食,4小时禁饮
(2)消化道手术者，术前1-2日进流质饮食
(3)术前-般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病,应放置胃管
( 4)术前1日晚行清洁灌肠
( 5)肠道手术前3日开始做肠道准备
( 6)幽门梗阻者,术前洗胃。
备皮
皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域
4.一般护理
根据麻醉方式安置体位
(1)全麻:去枕平卧,头偏向一侧
(2)蛛网膜下隙麻醉:平卧或头低卧位6=8小时
(3)硬脊膜外阻滯:平卧6小时后根据手术部位安置体位
(4)颅脑手术, 如无休克或昏迷:15°~30°头高脚低斜坡卧位
(5)颈、胸部手术:高半坐卧位
(6)腹部手术:低半坐卧位或斜坡卧位
(7)脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位
(8)腹腔内有污染者，在病情许可的情况下 ，尽早改为半坐位或头高脚低位
(9)休克病人:中凹卧位或平卧位
(10)肥胖病人:侧卧位。
5.术前早期活动
优点：有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恹复和减少尿潴留的发生。
6.引流管护理:固定、通畅、观察、记录、无菌
7.术后不适的护理
(1)切口疼痛:遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等;
(2)发热:发热是术后最常见的症状。
外科手术热(吸收热):由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高， 变化幅度在0.5~1°C，一般不超过38°C。
(3)恶心呕吐:常见原因:麻醉反应(最常见);①开腹手术对胃肠道的刺激;药物影响;②水、电解质及酸碱平衡失调;③严重腹胀。
(4)腹胀:常见原因:胃肠蠕动受抑制;腹膜炎、肠麻痹;肠粘连、肠梗阻
(5)尿潴留:常见原因:①合并有前列腺增生的老年病人;②排尿反射受抑制;③切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛;④手术对膀胱神经的刺激;⑤病人不习惯床上排尿。
(6)呃逆
8.术后并发症的观察与护理
(1)出血
常见原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等。
护理措施:①严密观察病人生命体征、手术切口②观察引流液的性状、量和颜色变化③评估有无低血容量休克的早期表现④必要时行腹腔穿刺⑤止血处理
(2)切口裂开:(填空/选择)常发生于术后一周左右或拆除皮肤缝线后24小时内。
常见原因:营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高。
护理措施:①立即平卧, 稳定病人情绪,避免惊慌②用无菌生理盐水纱布覆盖切口用腹带轻轻包扎③禁忌立即回纳腹腔内容物
(3)切口感染
常见原因:切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。
预防措施:①术中严格遵守无菌技术原则、严密止血,防止残留无效腔、血肿或异物等②保持伤口清洁、敷料干燥③加强营养支持④遵医嘱合理使用抗生素
(4 )肺部感染
常见原因:常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者。
护理措施:①保持病室适宜温度、湿度②深呼吸、翻身、叩背③有效的咳嗽排痰④协助病人取半卧位,尽早下床活动⑤痰液黏稠者予雾化吸入⑥遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。
(5)尿路感染
常见原因:尿潴留长期留置导尿管或反复多次导尿
护理措施:①鼓励病人多饮水②观察尿液并及时送检, 根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。
( 6)深静脉血栓形成
常见原因:①术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下腔及髂静脉回流受阻、血流缓慢②各种原因导致血管壁和血管内膜损伤③手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等。
护理措施:①严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩,以防血栓脱落②抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗③遵医嘱用药
预防措施:①术后早期下床活动②按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌③术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流④血液处于高凝状态者,预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。
(7)压疮:是术后常见的皮肤并发症
(8)消化道并发症:常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症
预防措施:①胃肠道手术前灌肠、留置胃管②维持水、电解质和酸碱平衡③术后禁食、胃肠减压④取半卧位，按摩腹部⑤尽早下床活动。
