第一节胃炎
指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生,是最常见的消化系统疾病之一，一般分为急性和慢性两大类。
一、急性胃炎
分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有-过性浅表溃疡形成。
1.病因:
A.药物:非甾体类抗炎药
B.急性应激:各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。
C.乙醇
2.临床表现:多数病人表现不明显，有症状患者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床表现,突发的呕血和或黑便为首发症,体检可有上腹不同程度的压痛。
3.实验室检查:
A.粪便检查:粪便隐血试验阳性
B.胃镜检查:胃镜检查-般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡
4.治疗要点:去除诱因;常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌;用硫糖铝和米素前列醇等保护胃黏膜;治疗并发症，如上消化道出血等
5.护理诊断及措施:
A:知识缺乏:缺乏有关本病的病因及防治知识:饮食护理，进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。
B:潜在并发症:. 上消化道出血
二、慢性胃炎
1.病因: A.幽门螺旋杆菌感染:慢性胃炎最主要的病因B.饮食和环境因素C.自身免疫D.其他因素:长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药等
2.临床表现: 70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。
3.实验室检查:A.胃镜:最可靠的诊断方法，慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜血管显露B.幽门螺旋杆菌健侧C.血清学检查D.胃液分析
4.治疗要点:
A.根除幽门螺旋杆菌感染:适用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性。多采用三联疗法，即一种胶体铋剂或-种质子泵抑制剂加上两种抗生素，2周为1个疗程。
B.对症处理:使用制酸药或胃黏膜保护药;抗胆汁反流药，如氢氧化铝凝胶;促胃肠道动力药，如潘立酮、西沙比利等
C.自身免疫性胃炎的治疗:恶性贫血可肌注维生素B12
D.胃黏膜异型增生的治疗:轻中度异型增生关键在于定期随访，肯定的重度异型增生可选择预防性内镜下胃黏膜切除术
5.护理诊断与措施
A.疼痛:腹痛与胃黏膜炎性病变有关
休息与活动，可用转移注意力法;热敷，以解除胃痉挛，减轻腹痛;用药护理，胶体铋剂宜在餐前半小时服用，服用过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑等，抗菌药物中甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用
B.营养失调
第二节消化性溃疡
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU) 和十二指肠溃疡(DU)。
临床上DU比GU多见，两者之比约为3:1。DU 好发于青壮年，GU多见于中老年，男性患
病较女性多。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
1.病因:幽门螺旋杆菌感染，是确认幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因;非甾体类抗炎药;胃酸和胃蛋白酶，是溃疡形成的直接原因;其他因素，胃十二指肠运动异常，部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜;部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。
2.临床表现:典型的消化性渍疡有以下临床特征:慢性过程;周期性发作;，多在秋冬或冬春之交发病;发作时呈节律性.上腹痛,
A.症状:腹痛，上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适;疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，多数病人疼痛有典型节律; DU表现为饥饿痛，即餐后2-4小时和或午夜痛，进食后可缓解，GU则表现为饱餐痛，躲在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解;部分病人无上述典型疼痛，仅表现为无规律性的上腹隐痛不适。也可伴有厌食、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状，多见于GU。
B.体征:溃疡活动期可右上腹部固定而局限的压痛，DU压痛点常偏右，缓解期无明显体征。
C.特殊类型的消化性溃疡:复合性溃疡，指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数DU先发生于GU;球后溃疡，指发生于十二指肠球部一下的溃疡， 多位于十二指肠乳头的近端，其夜间痛和背部放射性痛较为多见;球后溃疡≠球后壁溃疡。
D.并发症:出血，最常见的并发症，约50%的上消化道大出血是由于消化性溃肠所致，表现为呕血、黑便;穿孔,分急性、亚急性、慢性三类，以急性最常见，急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎(急性腹膜炎三联征:腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱)，慢性穿孔表现为腹痛规律发生改变，变的顽固而持久，疼痛常放射至背部;幽门梗阻，主要有DU或幽门管溃疡引起急性梗阻多为暂时性，随炎症好转而缓解，慢性梗阻由于瘢痕收缩而呈持久性，幽门梗阻患者可感上腹饱胀不适，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音及抽出胃液量>200ml是幽门梗阻的特征性表现;癌变，长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4-6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变。
3.实验室及其他检查: A.胃镜和胃黏膜活组织检查:是确诊消化性溃疡的首选检查方法。B.X线钡餐检查:适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者，溃疡的X线直接征象是龛影，间接正想是切际。C.幽门螺旋杆菌检查D.粪便隐血试验:阳性提示溃疡有活动。
4.治疗要点:
A.降低胃酸的药物:包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。前者常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁等，后者有H受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI) 两类，H2 受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂(PPI)有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。
B.保护胃黏膜的药物:硫糖铝和枸橼酸铋钾，此外前列腺药物米索前列醇可增加胃十二指肠的防御能力，但可引起腹泻和子宫收缩，孕妇忌服。
C.根除幽门螺旋杆菌治疗:推荐三联疗法,即以PPI或胶体铋剂为基础加.上两种抗生素，每天分两次服用，疗程7-14天;根除幽门螺旋杆菌疗程结束后，继续给予PPI或胶体铋剂常规剂量1个疗程。
D.手术治疗:对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃渍疡疑有癌变，及正规治疗无效的顽固性渍疡可选择手术治疗。
5.护理措施及依据:
A.疼痛-腹痛:a.去除病因:对服用NSAID者，若病情允许应停药;避免暴饮暴食和进食刺激性食物;对嗜烟酒者，劝其戒除.b.指导缓解疼痛:c.休息与活动:病情较轻者，鼓励其适当活动以分散注意力d.用药护理:抗酸药，应在饭后和睡前服用，片剂应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀，抗酸药应避免与奶制品同时服用，酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服，氢氧化铝凝胶可引起磷缺乏症，长期大量服用还可引起严重便秘，若服用镁制剂则易引起腹泻; H2受体拮抗剂，应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用，若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1小时以上，若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常;质子泵抑制剂(PPI)，奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作，兰索拉唑主要不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，泮托拉唑偶可引起头痛和腹泻;其他要物，硫糖铝宜进餐前1小时服用，可有便秘、
嗜睡等
B.营养失调-低于机体需要量a.进餐方式:规律进餐，少食多餐，每天进餐4-5次，使胃酸分泌有规律，细嚼慢咽b.食物选择:症状较重的患者以面食为主c.营养监测:定期测量体重、检测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标
