第四节肾病综合征
1. 肾病综合征:指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、 低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)、 水肿、高脂血症为临床表现的一 组综合征。
2.临床表现:
A.大量蛋白尿:
B.低蛋白血症:
C.水肿:与低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压明显下降有关。
D.高脂血症:
E.并发症:感染;血栓、栓塞;急性肾衰竭;其他。
3. 实验室及其他检查:
A.尿液检查:诊断必备条件，尿蛋白定性一般为+++ - ++++， 24小时尿蛋白定量超过3.5g.
B.血液检查:诊断必备条件，血浆清蛋白低于30g/L.
C.肾功能检查:内生肌酐清除率正常或降低;血肌酐、尿素氮可正常或升高。
D.肾脏B超检查:双侧肾脏科正常或缩小。
E.肾活组织病理检查:可明确肾小球病变的病理类型。
4.治疗要点:
A.一般治疗:卧床休息至水肿消退，保持适度的床上及床边活动; 肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白。
B.对症治疗:利尿消肿，常用呋塞米;减少尿蛋白，应用ACEI或ARB;降脂治疗。
C.抑制免疫与炎症反应:对因治疗，为肾病综合征的主要治疗方法。糖皮质激素，抑制免疫反应，并有抗炎作用，激素使用原则为起始足量、缓慢减药和长期使用,常用给药方法为晨起顿服;细胞毒药物，常与激素合用，环磷酰胺为最常用药物。
D.并发症的防治:感染;血栓及栓塞;急性肾衰竭。
E.中医中药治疗:雷公藤。
5.护理诊断及措施:体液过多(见前面);营养失调(优质蛋白，低盐,限水;营养监测)。
6.健康指导:遵医嘱长期服药;定期复诊;避免感染和劳累。
第五节尿路感染
1. 尿路感染:是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎和尿道炎);根据有无尿路功能或结构异常，又分为复杂性和非复杂性尿路感染。
2.病因:主要为细菌感染所致，以大肠杆菌最常见;发病机制90%尿路感染的致病菌来源于上行感染，尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素。
3.临床表现:
A.膀胱炎:约占尿路感染的60%， 病人主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
B.急性肾盂肾炎:全身表现，常有寒战、高热，伴头痛、无力、食欲减退;泌尿系统表现，常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和或叩击痛，可有脓尿和血尿;并发症。
C.无症状性菌尿:又称隐匿性尿感，多见于老年人和孕妇。
4.实验室及其他检查:
A.尿常规:
B.尿细菌学检查:新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10/ml,如能排除假阳性，则为真性菌尿。
C.影像学检查
第六节慢性肾衰竭
1.慢性肾衰竭:简称慢性肾衰，之各种慢性肾脏疾病引起肾小球滤过率(GFR) 下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期:肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾衰竭期和尿毒症期。
2.病因:我国50%以上慢性肾衰竭是慢性肾炎导致。
3. 临床表现:早期常无明显临床症状或症状不典型。
A.水、电解质和酸碱平衡失调:可出现水肿或脱水、高钾或低钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症(为尿毒症的特征性电解质紊乱)等。
B.糖、脂肪、蛋白质代谢障碍:可表现为糖耐量减低、高胆固醇血症等。
C.各系统症状体征:消化系统表现，食欲不振是最常见和最早期表现，还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味， 上消化道出血也常见;心血管系统表现，高血压和左心室肥大，多数病人存在不同程度的高血压，心力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化;呼吸系统表现,部分病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液;血液系统表现，贫血，尿毒症病人必有症状，主要是由于EPO生成减少所致，有出血倾向,皮肤瘙痒(为慢性肾衰竭最常见症状之一);肾性骨病;神经肌肉系统表现,中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现为疲乏失眠，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、昏迷等;内分泌失调; 感染，慢性肾衰竭主要死因之一。
4.实验试及其他检查:血常规检查;尿液检查;肾功能检查;血生化检查;影像学检查。
5.治疗要点:
A.延缓肾功能进展:纠正加重肾损害因素，如循环血量不足、使用肾毒性药物、感染、严重高血压、心力衰竭等;控制高血压，保护肾脏药物，首选ACEI和ARB;低蛋白饮食。
B.排除体内外代谢废物:结肠透析;血液透析和腹膜透析;肾移植。
C.维持内环境稳定:维持水、电解质、酸碱平衡;纠正贫血;防治肾性骨病。6.护理诊断及措施:营养失调
A.饮食护理:优质低蛋白低磷饮食;供给足够热量;丰富维生素;少尿高钾时，限制钾的摄入。
B.改善病人食欲
C.用药护理:口服a -酮酸或静脉滴注必需氨基酸
D.监测肾功能和营养状况
7.健康指导:疾病预防指导;疾病知识指导;饮食指导;病情监测指导;治疗指导。
第七节血压净化治疗的护理
血液透析的适应症与相对禁忌症:
1.适应症:急性肾衰竭;慢性肾衰竭;急性药物或毒物中毒;其他疾病，如严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱
2.相对禁忌症:颅内出血或颅内压升高;药物难以纠正的严重休克;心力衰竭;心律失常;极度衰竭;活动性出血以及精神障碍不合作者。
