PPD试验
程序：标准剂量是5结核菌素单位(0.1毫升) ，进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。一个曾经暴露在病菌的人会显示出免疫反应。
这个测试的结果通过硬结(明显突起的硬化区)的直径(垂直于手臂)来反映。如果不存在任何硬结，结果应记录为0mm。皮肤的红斑不应加以测量。
结果分类：测硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性，5-9mm为一般阳性，10-19mm为中度阳性，20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。
①5mm或更小:结核菌素呈阴性反应，泼尼松≥15mg/d，胸片显示陈旧性结核、最近曾接触过结核感染者、器官移植的患者和其他免疫抑制患者。
②10mm或更大:近5年中曾经从高发病率国家返回、静脉吸毒、低收入人群、慢性病患者、矽肺病患者、高风险区的居民和雇员(例如监狱、养老院、医院、收容所等)、分枝杆菌实验室人员、不到4岁的孩子，或暴露在成年人中的高风险的儿童和青少年
③15mm或更大:危险的结核杆菌接触者、结核菌素测试转换:指在2年期间增加了10毫米或以上(不论其年龄)、卡介苗免疫接种后，PPD试验呈阳性，一般硬结大小:>5mm，<15mm。
实验目的：
(1)为接种卡介苗提供依据，如结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌，无需再接种卡介苗。阴性者是卡介苗的接种对象。
(2)为测定免疫效果提供依据:一般在接种卡介苗3个月以后，应做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是否产生免疫力。假如结核菌素阳性，表示卡介苗接种成功，反之需重新再进行卡介苗接种。
(3)用于诊断与鉴别诊断:结核菌素试验对青少年儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别有重要作用，是普遍运用的辅助检查手段。
呼吸功能锻炼是肺部感染预防和护理中的重要措施，进行呼吸功能锻炼的目的在于将浅而快呼吸改变为深而慢的有效呼吸。通过锻炼，能够有效加强患者膈肌运动，提高通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。常用的呼吸功能锻炼方法包括缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球和使用呼吸功能锻炼仪。
缩唇呼吸
缩唇呼吸是指吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状，施加一些抵抗慢慢呼气的方法。缩唇呼吸可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减少呼吸功耗。
操作步骤:
1. 患者取舒适放松体位，经鼻深吸气。
2. 呼气时缩唇微闭，缓慢经嘴呼气4-6秒。
3. 吸气与呼气比以1 :2或1 :3为宜。
注意事项:
根据机体耐受情况选择合适的练习时长。呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小。同时告知患者如练习过程中出现任何不适，及时通知医务人员。
腹式呼吸
腹式呼吸又称膈式呼吸，指吸气时让腹部凸起，呼气时腹部凹陷的呼吸法，主要是靠腹肌和膈肌收缩来进行。练习的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。
操作步骤:
1.患者取仰卧位或半坐卧位，两膝半屈使腹肌放松，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在腹部，以感觉腹部隆起程度。
2. 用鼻缓慢深吸气，膈肌松弛，尽力将腹部挺出。
3. 缓慢呼气，腹肌收缩，腹部下凹。避免上胸部运动。呼气时可用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。
注意事项:
1. 呼吸节律应缓慢、深长。避免用力呼气或呼气过长，以免发生喘息、憋气、支气管痉挛。
2. 如有呼吸困难或胸闷憋气等不适症状应暂停练习。
腹式呼吸和缩唇呼吸结合在一起练习效果更好。患者在经鼻吸气的同时，腹壁尽量凸起，膈肌收缩，经嘴呼气时腹壁内收，膈肌松弛。
吹气球
吹气球的方法是先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。需要强调的是，吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹5-6次，不要过于勉强，患者根据自己的身体状况量力而行。
使用呼吸功能锻炼仪
呼吸功能锻炼仪，又称呼吸训练器，由外壳、浮子、连接管、咬嘴构成(见图5)。使用前需连接好锻炼仪器装置，指导患者将余气呼尽后，立即含住咬嘴缓慢深吸气，吸满后移开咬嘴，缓慢做缩唇呼气。可重复5-10次，根据患者耐受程度选择适当的频率。另外，呼吸功能锻炼仪在每次使用后，需将咬嘴用水清洗、晾干，放回袋内备用。
促进有效排痰的方法:有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰
有效咳嗽:病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5
秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。
吸入疗法的注意事项:防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度(10~20 分)、控制湿化温度(35~37C)、防止感染、观察吸入药的副作用
体位引流
体位引流(postural drainage)是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。
目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。
操作方法及步骤：
1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位;如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。
2、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手(手心屈曲呈凹状)轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3-4 次，每次15-30 分钟。
适应症：体位引流可用于分泌物或细胞滞留引起的大块性肺不张，结构异常而引起分泌物聚集，长期无法排除(如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿);由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排出分泌物的患者急性感染时;或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者);支气管碘油造影检查前后。
注意事项：
1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。
2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。
3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。
4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。
禁忌：1、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)2、抗凝治疗3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松
胸腔穿刺术
术前准备：
1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3.器械准备:胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
体位：患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点：
选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
操作程序
(1) 常规消毒皮肤:以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
(2) 打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。(3) 助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。(4) 将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳(或胸穿包的备用钳)协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关(有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定)排出液体至引流袋内，记数抽液量。(5) 抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
注意事项：
1. 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书;对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。
2. 操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。
3. 一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。
4. 严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。
5. 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6. 操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。
7. 对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体操作:于抽液500-1200ml后，将药物(如米诺环素500mg)加生理盐水20-30稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。
