【水和钠的代谢紊乱】
细胞外液-主要的阳离子Na+，维持血浆渗透压平衡。
1.等渗性缺水
(1)病因：
①消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐;
②体液丧失在感染区或软组织内：感染、肠梗阻、烧伤等;
③大量放胸、腹水。
(2)临床表现：
恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴;丧失达体重的6%～7%时，则可有严重的休克;胃液大量丧失则可伴发代碱。
(3)诊断：正常血清Na+为135～145mmol/L。
(4)治疗：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。
2.低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，水和钠同时缺失，失钠多于缺水。
(1)病因
①胃肠道消化液持续性丢失;
②大创面慢性渗液;
③应用排钠利尿剂;
④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
(2)临床表现：无口渴感;
轻度：血钠130～135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na+减少;
中度：血钠120～130mmol/L，脉速，血压不稳或下降，脉压小，浅静脉萎陷，尿中几乎不含钠和氯;
重度：血钠120mmol/L以下，神志不清，腱反射减弱或消失、昏迷。
(3)诊断：血钠浓度低于135mmol/L;
(4)治疗：应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态。
需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。
3.高渗性缺水
(1)病因：
①摄入水不够;
②水分丧失过多。
(2)临床表现：
轻度：缺水量为体重的2%～4%，口渴;
中度：缺水量为体重的4%～6%，极度口渴，乏力、尿少和尿比重增高;皮肤弹性差，眼窝下陷、烦躁不安;
重度：缺水量超过体重的6%，躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。
(3)诊断：血钠浓度在150mmol/L以上。
(4)治疗：解除病因。无法口服者，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体。
4.水中毒
抗利尿激素分泌过多，肾功能不全;
水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高;
应立即停止水分摄入。
【甲状腺功能亢进症的诊断和治疗原则】
1.功能诊断
(1)FT3、FT4(或TT3、TT4)增高、TSH降低：符合甲亢。
(2)FT3或TT3增高而FT4和TT4正常：T3型甲亢。
(3)FT3或TT3正常、FT4或TT4增高：T4型甲亢。
(4)单纯TSH降低：亚临床型甲亢。
2.病因诊断
(1)弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)：甲亢症状明显、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性、碘摄取率高，高峰前移、T3不被抑制。
(2)多结节毒性甲状腺肿、毒性腺瘤：甲亢症状轻、无突眼、甲状腺扫描为热结节、结节外摄碘率降低。
(3)亚甲炎伴甲亢：甲状腺疼痛明显，摄碘率低。
(4)桥本甲状腺炎：可有典型Graves病征象，弥漫性甲状腺肿大，TGAb、TPOAb升高，摄碘率降低。
(5)碘甲亢：过量摄入碘(胺碘酮、造影剂)、摄碘率降低、停药后大多好转。
3.治疗原则
虽已知本病的病因是自身免疫，但目前尚无特异性的病因治疗，治疗主要针对甲状腺功能亢进本身。除适当休息、加强营养、避免精神刺激和劳累、酌情选用镇静剂等一般性治疗外，主要的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。采用手术或放射性碘治疗也应先给予抗甲状腺药物治疗，待甲状腺功能正常后才能开始。
【下丘脑-垂体病】
1.泌乳素瘤(PRL腺瘤)
(1)临床表现：最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍。最典型的表现是闭经-泌乳。
增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征。
向下发展增大的肿瘤可穿破蝶窦造成脑脊液鼻漏。
肿瘤出血时急性垂体卒中可致海绵窦综合征或蛛网膜下腔出血、昏迷，瘤体内出血卒中无症状的或一过性头痛更加常见。
周边垂体受损伤引起垂体功能减低，包括性腺功能减低，长期高PRL血症和性功能减退的延迟效应可引起骨质疏松。
(2)诊断：鞍区MRI检查，PRL(催乳素)瘤的诊断并不困难。
(3)治疗：首选多巴胺激动剂药物(溴隐亭)。
2.生长激素分泌瘤
(1)临床表现：
起病于青春期前的为巨人症;
起病于成人期的为肢端肥大症;
起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症。
(2)诊断：
1)典型面貌、肢端肥大等全身征象。
2)血GH浓度升高。
3)MRI和CT有垂体肿瘤的表现。
4)葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高。
GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，IGF-1是病情的监测，是病情活动性最可靠的指标。
(3)治疗：首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。
3.腺垂体功能减退症：临床上以各种垂体腺瘤(包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤)引起的最常见，产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。
(1)病因：主要掌握Sheehan综合征是产后大出血引起的。
(2)临床表现
1)腺垂体功能减退：性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
诱发因素：感染多见。
2)在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能(ACTH)减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖。
(3)治疗：替代治疗(所有的功能减退疾病都用此法)。
4.中枢性尿崩症
(1)病因：中枢性尿崩症是因抗利尿激素(又叫血管加压素)缺乏。
(2)临床表现：特征性表现是多尿、烦渴和多饮。糖尿病也会出现这种情况，鉴别主要看尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。所以只要出现烦渴和多饮排出大量低渗、低比重尿，说的就是中枢性尿崩症。
尿比重大多<1.005，甚至1.001，尿渗透压<血浆渗透压，都<300mOsm/(kg·H2O)。
(3)诊断：
1)确诊尿崩症的试验是禁水试验;
2)鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用加压素试验;
3)鞍区MRI检查(优于CT)。
(4)治疗：
1)首选去氨加压素(DDAVP，minirin，弥凝)：人工合成的加压素类似物。
2)氢氯噻嗪(双氢克尿塞)：对各种尿崩症都有一定作用，它是通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。
