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中西医结合执业医师(150)

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作者:易小考 来源:易小考官网 19330人阅读

【气血同病辨证】

1.气滞血瘀证:以身体局部胀闷走窜疼痛,刺痛,疼痛固定、拒按;或有肿块坚硬,局部青紫肿账;情志抑郁,性急易怒;或有面色紫暗,皮肤青筋暴露;妇女可见经闭或痛经,经色紫暗或夹血块,或乳房胀痛;舌质紫暗或有斑点,脉弦涩为辨证依据。

2.气虚血瘀证:以面色淡白无华或面色紫暗,倦怠乏力,少气懒言,局部疼痛如刺,痛处固定不移,拒按,舌淡紫,或有斑点,脉涩为辨证依据。

3.气血两虚证:以少气懒言,神疲乏力,自汗;面色淡白无华,口唇、爪甲颜色淡白,或见心悸失眠,头晕目眩,形体消瘦,手足发麻;舌质淡白,脉细无力等为辨证依据。

4.气不摄血证:以衄血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血,并见面色淡白无华,神疲乏力,少气懒言,心慌心悸,食少,舌淡白,脉弱等为辨证依据。

5.气随血脱证:以大量出血的同时,出现面色苍白,气少息微,冷汗淋漓,舌淡,脉微欲绝或散大无根为辨证依据。

 

【脾与胃病辨证】

1.脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证的鉴别:

共同点:均有纳呆腹胀,食后尤甚,便溏肢倦,食少懒言,神疲乏力,面色萎黄的症状。

不同点:脾气虚证或伴见浮肿、消瘦,舌质淡或胖嫩有齿痕,苔白润,脉缓弱或沉细弱或虚大。脾阳虚证可见腹痛喜温喜按,肢冷尿少等,舌质淡胖或边有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力。脾虚气陷证可见脘腹坠胀,或便意频数,肛门坠重,甚则脱肛,或子宫下垂等脏器脱垂表现,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。脾不统血证可见便血,尿血,鼻衄,或妇女月经过多、崩漏等各种出血证,舌淡苔白,脉细弱。

2.湿热蕴脾证与寒湿困脾证

二者均可见脘腹痞闷,纳呆呕恶,便溏,肢体困重。

3.胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证的鉴别:

共同点:均有胃痛痞胀的症状。

不同点:胃气虚证可见胃部按之觉舒,气短懒言,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱。胃阳虚证可见胃脘冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力。胃阴虚证可见胃脘嘈杂,饥不欲食,或痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,呃逆,口燥咽干,舌红少苔乏津,脉细数。

4.胃热炽盛证、寒饮停胃证的鉴别:

共同点:均有胃痛痞胀的症状。

不同点:胃热炽盛证可见胃部灼痛,渴喜冷饮,口臭,牙龈肿痛溃烂,舌红苔黄,脉滑数。寒饮停胃证可见胃脘痞胀,呕吐清水痰涎,口淡不渴。舌苔白滑,脉沉弦。

5.寒滞肠胃证与食滞肠胃证的鉴别:

共同点:均有胃脘疼痛痞胀的症状。

不同点:寒滞肠胃证可见胃脘部冷痛,痛势剧烈,得温则减,舌苔白润,脉弦紧或沉紧。食滞肠胃证可见脘腹痞胀疼痛、呕吐物酸馊腐臭,舌苔厚腻,脉滑或沉实。

 

【常见脉象鉴别及脉象特点】

1.浮脉类:共同特点为轻取即得。

浮脉脉象特点:举之有余,重按稍减而不空,脉形不大不小。主表证,亦见于虚阳浮越证。

洪脉脉象特点:脉体阔大,充实有力,来盛去衰。多见于阳明气分热盛。

濡脉脉象特点:浮细无力而软,主虚证,湿困。

2.沉脉类:共同特点为重按始得。

沉脉脉象特点:轻取不应,重按始得,主里证。

弱脉脉象特点:沉细无力而软,主阳气虚衰、气血俱虚。

3.迟脉类:共同特点为一息不足四至。

迟脉脉象特点:一息不足四至,主寒证,亦见于邪热结聚。

缓脉脉象特点:一息四至,脉来怠缓,主湿病,脾胃虚弱,亦见于平人。

涩脉脉象特点:脉律不齐,三五不调,往来艰涩,形态不匀,主精伤、血少;气滞,血瘀,痰食内停。

结脉脉象特点:缓而时止,止无定数,主阴盛气结,寒痰血瘀,气血虚衰。

4.数脉类:共同特点为一息五至以上。

数脉脉象特点:一息五至以上,不足七至,主热证,亦主里虚证。

促脉脉象特点:数而时止,止无定数,主阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。

5.虚脉类:共同特点为应指无力。

虚脉脉象特点:举按无力,应指松软,主气血两虚。

细脉脉象特点:脉细如线,应指明显,主气血俱虚,湿证。

微脉脉象特点:极细极软,似有似无,主气血大虚,阳气衰微。

代脉脉象特点:脉来一止,止有定数,良久方还,主脏气衰微;疼痛、惊恐、跌仆损伤。

6.实脉类:共同特点为应指有力。

实脉脉象特点:举按充实而有力,主实证;平人。

滑脉脉象特点:往来流利,应指圆滑,主痰湿、食积、实热;青壮年;孕妇。

弦脉脉象特点:端直以长,如按琴弦,主肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者;老年健康者。

紧脉脉象特点:绷急弹指,状如转索,主实寒证、疼痛、食积。


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