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中西医结合执业医师(150)

中西医结合执业医师(150)->内外妇儿->中西医结合医师《内科学》精选考点

作者:易小考 来源:易小考官网 55658人阅读

【黄苔苔质变化的意义】

薄黄苔:提示热邪较轻,多见于风热表证或风寒化热入里初期。

厚黄苔:邪热深重。

黄腻苔:主湿热内蕴、痰饮化热或食积化热,外感暑湿,湿温或腑气不畅,苔黄而粘腻,提示痰饮或湿浊与邪热胶结不解。

黄燥苔(糙):主热邪伤津。

 

【小肠的生理功能】

1.主受盛和化物,主要体现于两方面:

一是说明小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器;

二是指经胃初步消化的饮食物,在小肠内必须有相当时间的停留,以利于进一步消化和吸收。

2.主泌别清浊,主要体现于三方面:

一是将经过小肠消化后的饮食物,分别为水谷精微和食物残渣两部分;

二是将水谷精微吸收,把食物残渣向大肠输送;

三是小肠在吸收水谷精微的同时,也吸收了大量的水液,故又称“小肠主液”。

 

【大青叶|板蓝根|青黛功效比较】

1.共同点:

大青叶、板蓝根与青黛三者同出一物,均性寒,都能清热解毒,凉血消斑,皆可用治:

(1)热入营血,血热毒盛,身热发斑,吐血衄血;

(2)痄腮喉痹,痈肿疮毒,丹毒等证。

其中大青叶、板蓝根二者苦寒,又善于清解心胃经热毒而利咽。大青叶、板蓝根又常用治:

(1)心胃经热毒上攻所致的咽喉肿痛,口舌生疮。

(2)外感风热或温病初起,发热、头痛、口渴、咽痛等症。

不同点:

大青叶长于凉血消斑,故血热毒盛之斑疹吐衄,大青叶多用。

板蓝根长于解毒利咽散结,故大头瘟毒、头面红肿、咽喉不利等证,板蓝根多用。

青黛长于清肝泻火,息风定惊。又常用于:

(1)肝火犯肺,咳嗽胸痛、痰中带血,常配伍海蛤壳。

(2)暑热惊痫,惊风抽搐等证。

 

【肾癌各期症状】

肾癌的临床表现变化多端,可无任何症状,但此时肿瘤在体内已有广泛进展,甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外,肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。

1.局部肿瘤引起的症状:

血尿为最常见的症状,可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生,表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%,有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧,为肿瘤压迫精索静脉引起,为继发性病变,平卧后曲张静脉不消失,表示静脉内有阻塞(或癌栓)。当下腔静脉受侵,可同时有下肢水肿出现。

2.全身毒性症状:

由于肾癌为一高度恶性肿瘤,不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质,也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一,有低热或高热,高热者可高达39~40℃,持续不退。

3.内分泌紊乱的症状:

根据大量实验研究和临床报道,肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状,一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%.10%~15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症,且大多为晚期病变。

 

【结核性脑膜炎治疗】

轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原,故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6~24个月的婴幼儿,>4岁者少见。潜伏期1~3天。起病急,常伴有发热和上呼吸道感染症状,一般无明显感染中毒症状。病初呕吐,后出现腹泻。大便次数多,量多,水分多,黄色水样或蛋花汤样,可带少量黏液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快。自然病程约3~8天,少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后1~3天大便中即有大量病毒排出,最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。

 

【结核病基本病变】

结核菌侵入人体后引起炎症反应,结核菌与人体抵抗力之间的较量互有消长,可使病变过程十分复杂,但其基本病变主要有渗出、变质和增生三种性质。

1.渗出为主的病变表现为充血、水肿和白细胞浸润。早期渗出性病灶中有中性粒细胞,以后逐渐为单核细胞(吞噬细胞)所代替。在大单核细胞内常可见到吞入的结核菌。渗出性病变往往出现在结核炎症的早期或病灶发生恶化时,有时亦见于浆膜结核。病情好转时,渗出性病变可以完全消散吸收。

2.增生为主的病变开始时可有一短暂的渗出阶段。当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后,菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平,类似上皮细胞。称为“类上皮细胞”。类上皮细胞相聚成团,中央可有多核巨细胞(Langhan细胞)出现。它们能将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞,在其外围常有较多的淋巴细胞聚集,形成典型的结核结节,为结核病特征性的病变,“结核”由此得名。结核结节中不易找到结核菌。增生为主的病变往往发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下。

3.变质为主的病变常发生在渗出或增生性病变的基础上。当人体抵抗力降低或菌量过多,变态反应过于强烈时,上述渗出性病变和结核结节连同原有的组织结构一起坏死。这是一种彻底的组织凝固性坏死。巨体标本的坏死区呈灰白略带黄色,质松而脆,状似干酪,故名干酪样坏死。镜检可见一片凝固的、染成伊红色的、无结构的坏死组织。

上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶中,但往往有一种病变是主要的。例如渗出性病变和增生性病变的中央常可出现少量干酪样坏死;而变质为主的病变,常同时伴有不同程度的渗出和结核结节的形成。

 

【肾衰病人的护理】

1.病情观察:严密观察病情变化,每日测体重、血压、记出入水量,观察体内液体滞留情况。

2.对症护理:呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱,出现有关症状时应及时通知医师。因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、烦躁不安时应保护患者以免自我伤害,并立即通知医师。呼吸有氨味者,易并发口腔炎,应加强口腔护理。

3.一般护理:给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食,可根据肾功能调节蛋白质摄入量,高血压者应限钠盐的摄入,若已进行透析治疗,则应予以优质高蛋白的饮食。对卧床休息,意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者,应安放床栏,加强巡视,以防坠床。皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤癌痒,可用热水擦浴,切忌用手搔伤皮肤,以免感染。预防褥疮的发生。

 

【肠梗阻临床表现】

1.共同表现:痛、吐、胀、闭和腹部体征。

2.腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。

3.呕吐:早期呕吐为反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频繁,吐出物少、多为胃十二指肠内容;低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才会出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。

4.腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠扭转为闭袢性肠梗阻,腹胀不均匀。

5.排便排气停止:完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外,可有少量排便。

6.体检:机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征,可触及肿块,肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻,主要为腹膨隆,而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。

7.实验室检查:包括血、尿常规,血气分析。单纯性肠梗阻早期,血液、水电解质变化不明显。病情发展、加重,有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高,电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便作隐血试验,阳性者考虑肠管有血运障碍。

8.X线检查:常用立体腹部透视或平片。肠梗阻发生4~6小时,肠内气体增多。立位X线腹部透视或平片可见多数气液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。而回肠粘膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠时应作钡灌肠摄片以协助诊断。CT检查帮助排除肿瘤等。

 

【慢性肾盂的肾炎治疗】

抗菌治疗的原则为:

(1)抗生素的选择

定期作尿细菌培养和菌落计数,并参考药物敏感试验的结果来选用最敏感的抗生素。由于致病菌较为顽固,以23种抗生素联合应用为佳。

(2)疗程

 

【血脂异常对肾脏损伤】

血脂异常会加速动脉硬化的发生,因而就有冠心病的危险出现,这已是街知巷闻的常识了。然而,血脂异常也会损伤肾脏,却是较少人知晓,尤其是已经患有肾脏病的人,因为没有这方面的常识,所以没有去重视,甚而血脂明显异常也不去化验,任其自然发展,以致加重肾脏病的进展。

 

 


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