1.急性呼吸窘迫综合症:临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿。
2.支气管哮喘:多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。
3.咳嗽变异性哮喘:患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持。
4.心源性哮喘:患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音。
5.急性支气管炎:发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难。查体:肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常。抗炎、对症治疗好转
6.肺癌:也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张,胸部CT可助诊。
7.肺部炎性假瘤:患者一般无明显不适,行胸部CT及活检可明确。
8.肺门淋巴结结核:多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效。
9.纵膈淋巴瘤:颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。
10.肺脓肿:起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大量脓臭痰,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深液平。血常规检查可发现炎症表现。抗炎治疗有效。
11.支气管扩张: 患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变,CT可及支气管扩张改变。
12.肺结核:肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊。
13.肿瘤性胸腔积液:一般见于年龄大,长期吸烟,咳嗽、咳痰、消瘦不适,进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等
14.结核性胸膜炎:一般有午后低热,夜间盗汗,咳嗽、咳痰等不适,咳嗽,胸痛,呼吸困难进行性加重,查体:患侧肺呼吸音弱。胸水为渗出液,ADA>45ng/ml,结合PPD试验胸水检查可予明确诊断。
15.急性一氧化碳中毒:多有明确的一氧化氮接触史,临床表现因中毒轻重而不同,轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐。中度:兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭。查体:皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀,查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断。
16.有机磷农药中毒:有接触有机磷农药病史,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓,瞳孔缩小,心率减慢,血胆碱脂酶下降。
17.除草剂(百草枯)中毒:患者多有相关药物服用病史,早期临床症状主要为胃肠道等症状。晚期可有呼吸困难等。相关病史及血液检查可鉴别。
18.抗凝血类鼠药中毒:以广泛出血为表现,出凝血时间和凝血酶原时间延长,查凝血四项以助鉴别。
19.中枢神经系统兴奋性鼠药中毒:以惊厥、昏迷、抽搐为表现,心电图有心肌损伤表现。
20.急性酒精中毒:有明显饮酒史,临床表现因饮酒量的不同而异,轻度中毒可表现为兴奋,共济失调,恶心、呕吐,重度中毒可表现为昏迷,甚至生命体征不平稳,呼吸、循环衰竭而死亡。查体:可发现意识改变,瞳孔改变及酒精味。
21.大量蛋白尿
24小时尿蛋白定量大于3.5g,可分为肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,分泌性蛋白尿和肾组织蛋白尿。
22.管型尿
12小时尿细胞术超多5000个或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型。
23.细菌尿
清洁中段尿培养细菌≥10*5/ml,或尿沉渣涂片没高倍视野均可见到细菌。
24.慢性支气管炎
是指气管、支气管黏膜极其周围组织的慢性非特异性炎症。以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床特征。
25.慢性阻塞性肺气肿
是指气道远端部分膨胀(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)同时伴有肺泡壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大一种疾病,是肺气肿中最常见的一种类型。
26.慢性肺源性心脏病
是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而使右心肥大、扩大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。
27.支气管哮喘
指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。表现为反复发作的呼气性呼吸困难,出现广泛多变的可逆性气流受限,大多可自行或经治疗后缓解。
28.重症哮喘
哮喘严重发作持续24小时以上,一般支气管扩张剂不能缓解者。
29.咳嗽变异性哮喘
以慢性咳嗽为唯一表现持续发生或者反复发作一个月以上,常在夜间发生或清晨发作,气道反应性增高,一般治疗无效而解痉剂和糖皮质激素有效。
30.Mallory-Weiss syndrome
由于剧烈干咳、呕吐和其他导致腹内压突然增高的情况下造成的胃贲门-食管远端粘膜及粘膜下层撕裂,并发大量出血。尿路刺激征 表现为尿频尿急尿痛和尿不尽感,伴小腹坠痛。
31.气道高反应性
指气管、支气管树对多种抗原或非抗原(物理或者化学的刺激)的过度反应,主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。
32.支气管扩张症
是由于支气管极其周围肺组织的慢性炎症和阻塞,导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血与感染。
33.呼吸衰竭
指各种原因引起的肺通气和或换气功能障碍,以致在静息状态下也不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合症。
34.结核性腹膜炎
是由结合杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。
35.消化道出血
是指屈氏韧带以上的消化道,包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。

