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临床执业医师(110)

临床执业医师(110)->实践技能->《实践技能》九大基本操作注意事项

作者:易小考 来源:易小考官网 96473人阅读

一、手术区消毒

1.上腹部手术消毒范围应达到:上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线的区域。常见手术有:胃癌、胃大部切除术等。

2.下腹部手术消毒范围应达到:上自剑突水平或两乳头连线水平,下至大腿上1/3交界处,两侧达腋中线的区域。常见手术有:急性阑尾炎、肠梗阻等。

3.腹股沟手术消毒范围应达到:上至脐部水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线区域。常见手术是:疝修补术。

4.颈部手术消毒范围需要达到:上至下口唇线,下至两乳头连线,两侧至斜方肌前缘的区域。常见手术为:甲状腺手术。

5.会阴部手术区消毒范围:包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。常见手术为:痔疮手术

二、刷手法

1.考场上必须向考官口述“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩,并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm处”。

2.肥皂水刷手法,刷洗范围是由指尖至肘上10cm一共刷洗三遍每一遍刷洗范围比上一遍2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm

3.碘伏刷手法,在碘伏刷手前,必须用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍,然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm

4.在用无菌毛巾擦干手臂时,需要注意:将无菌毛巾对折成三角形后,需要将三角形尖端置于指尖处,三角形底边置于手腕处然后沿手臂向上擦拭。如果上述位置放置错误,在擦到上臂时,三角形尖端会接触衣袖,导致无菌毛巾污染。

三、单手打结

1.在打第一个结时,拉紧缝线的方向是:左手向前,右手向后而在打第二个结时,拉紧缝线的方向改为右手向前,左手向后

2.在拉紧缝线的过程中,两手用力点和结扎点三点应在一条直线上,如果三点连线成一定的夹角,在拉紧时容易使缝线脱落。

3.在打结时主要是以右手为主整个过程中左手只是做适当牵引,故称为单手(右手)打结法。

四、开放性伤口止血包扎

1.迅速暴露伤口并检查,采取急救措施

2.有条件者应对伤口妥善处理如清除伤口周围油污,局部消毒等。

3.使用止血带必须包在伤口的近心端局部给予包布或单衣保护皮肤。在上止血带前应抬高患肢2~3分钟以增加静脉血向心回流。必须注明每一次上止血带的时间,并每隔45~60分钟放松止血带一次,每次放松止血带的时间为3~5分钟松开止血带之前应用手压迫动脉干近端。绑止血带松紧要适宜,以出血停止、远端摸不到脉搏搏动为好。

4.包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌没有无菌敷料则尽量应用相对清洁的材料,如干净的毛巾,布类等。

5.包扎不能过紧或过松,打结或固定的部位应在肢体外侧面或前面

五、吸痰术

1.严格执行无菌操作

2.吸痰动作要轻柔以防止损伤黏膜。

3.痰液黏稠时,可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释。吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时,应当立即停止吸痰待症状缓解后再吸。

4.小儿吸痰时,吸痰管应细些,吸力要小些。

5.贮液瓶内液体不得超过2/3满度以防损坏机器。

六、心肺复苏

1.整个心肺复苏的过程,由胸外按压与人工呼吸交替进行,一共做五个周期。每个周期胸外按压30次,口对口人工呼吸2次,即按照30:2的比例进行。

2.做胸外按压时,两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处求:

①按压时手指必须向上抬起,不能触及患者的胸壁。

②按压过程中,双手肘关节必须伸直利用身体重力垂直向下按压。

七、骨折现场急救外固定

1.有创口者应先止血、消毒、包扎,再固定

2.固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物铺垫在夹板上,以免损伤皮肤。

3.用绷带固定夹板时,应先从骨折的下部缠起,以减少患肢充血水肿。

4.夹板应放在骨折部位的下方或两侧,应固定上下各一个关节

5.大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜随意搬动应临时就地固定。

6.固定应松紧适宜

八、脊髓损伤搬运

1.要观察伤情:在伤情没弄清之前,绝不可乱动伤员。现场救援者首先需要做的是观察伤情如果伤者的头、胸、脊柱、骨盆等重要部位受创,绝不可以随便变动体位。

2.要同轴翻身凡怀疑有脊柱损伤者,翻身时一定要头、颈、躯干、下肢上下一致同轴翻转,绝不可

“扭麻花”式地翻身。那样会扭断或挤碎骨折部位的脊髓,导致或加重截瘫。所以给伤员翻身时至少要三人上下同时用力,让其脊柱保持在轴线位置,同速翻转体位

3.要硬板固定不要帆布软担架。

九、肘浅静脉穿刺

1.在静脉穿刺前,需要在肢体近心端绕扎止血带。而在动脉穿刺时,则不需要,此处需要区别记忆。另外静脉穿刺采血后,不要忘记松开止血带,以免产生扣分。

2.穿刺过程中,若穿刺不成功,应尽量避免在同一血管反复穿刺,可换一侧肢体进行穿刺,以防止血管损伤。

3.动脉穿刺抽血后,要尽快将针头插入橡皮塞防止动脉血与空气接触,影响实验室检查(血气分)结果。

4.股动脉穿刺时要注意:由于股动脉内侧伴行股静脉,若穿刺后抽出暗红色血液示穿刺针进入股静脉,应立即拔出穿刺针,局部压迫3~5分钟。


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