一、手术区消毒
1.上腹部手术消毒范围应达到:上至两乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋中线的区域。常见手术有:胃癌、胃大部切除术等。
2.下腹部手术消毒范围应达到:上自剑突水平或两乳头连线水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧达腋中线的区域。常见手术有:急性阑尾炎、肠梗阻等。
3.腹股沟手术消毒范围应达到:上至脐部水平,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线的区域。常见手术是:疝修补术。
4.颈部手术消毒范围需要达到:上至下口唇线,下至两乳头连线,两侧至斜方肌前缘的区域。常见手术为:甲状腺手术。
5.会阴部手术区消毒范围:包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。常见手术为:痔疮手术。
二、刷手法
1.考场上必须向考官口述:“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩,并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm处”。
2.肥皂水刷手法,刷洗范围是由指尖至肘上10cm。一共刷洗三遍,每一遍刷洗范围比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm。
3.碘伏刷手法,在碘伏刷手前,必须用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍,然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm。
4.在用无菌毛巾擦干手臂时,需要注意:将无菌毛巾对折成三角形后,需要将三角形尖端置于指尖处,三角形底边置于手腕处,然后沿手臂向上擦拭。如果上述位置放置错误,在擦到上臂时,三角形尖端会接触衣袖,导致无菌毛巾污染。
三、单手打结
1.在打第一个结时,拉紧缝线的方向是:左手向前,右手向后。而在打第二个结时,拉紧缝线的方向改为右手向前,左手向后。
2.在拉紧缝线的过程中,两手用力点和结扎点三点应在一条直线上,如果三点连线成一定的夹角,在拉紧时容易使缝线脱落。
3.在打结时主要是以右手为主,整个过程中左手只是做适当牵引,故称为单手(右手)打结法。
四、开放性伤口止血包扎
1.迅速暴露伤口并检查,采取急救措施。
2.有条件者应对伤口妥善处理,如清除伤口周围油污,局部消毒等。
3.使用止血带必须包在伤口的近心端。局部给予包布或单衣保护皮肤。在上止血带前应抬高患肢2~3分钟,以增加静脉血向心回流。必须注明每一次上止血带的时间,并每隔45~60分钟放松止血带一次,每次放松止血带的时间为3~5分钟,松开止血带之前应用手压迫动脉干近端。绑止血带松紧要适宜,以出血停止、远端摸不到脉搏搏动为好。
4.包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌,没有无菌敷料则尽量应用相对清洁的材料,如干净的毛巾,布类等。
5.包扎不能过紧或过松,打结或固定的部位应在肢体的外侧面或前面。
五、吸痰术
1.严格执行无菌操作。
2.吸痰动作要轻柔,以防止损伤黏膜。
3.痰液黏稠时,可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释。吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时,应当立即停止吸痰,待症状缓解后再吸。
4.小儿吸痰时,吸痰管应细些,吸力要小些。
5.贮液瓶内液体不得超过2/3满度,以防损坏机器。
六、心肺复苏
1.整个心肺复苏的过程,由胸外按压与人工呼吸交替进行,一共做五个周期。每个周期胸外按压30次,口对口人工呼吸2次,即按照30:2的比例进行。
2.做胸外按压时,两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处。要求:
①按压时手指必须向上抬起,不能触及患者的胸壁。
②按压过程中,双手肘关节必须伸直,利用身体重力垂直向下按压。
七、骨折现场急救外固定
1.有创口者应先止血、消毒、包扎,再固定。
2.固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物,铺垫在夹板上,以免损伤皮肤。
3.用绷带固定夹板时,应先从骨折的下部缠起,以减少患肢充血水肿。
4.夹板应放在骨折部位的下方或两侧,应固定上下各一个关节。
5.大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜随意搬动,应临时就地固定。
6.固定应松紧适宜。
八、脊髓损伤搬运
1.要观察伤情:在伤情没弄清之前,绝不可乱动伤员。现场救援者首先需要做的是观察伤情,如果伤者的头、胸、脊柱、骨盆等重要部位受创,绝不可以随便变动体位。
2.要同轴翻身:凡怀疑有脊柱损伤者,翻身时一定要头、颈、躯干、下肢上下一致同轴翻转,绝不可
“扭麻花”式地翻身。那样会扭断或挤碎骨折部位的脊髓,导致或加重截瘫。所以给伤员翻身时至少要三人上下同时用力,让其脊柱保持在轴线位置,同速翻转体位。
3.要硬板固定,不要帆布软担架。
九、肘浅静脉穿刺
1.在静脉穿刺前,需要在肢体近心端绕扎止血带。而在动脉穿刺时,则不需要,此处需要区别记忆。另外静脉穿刺采血后,不要忘记松开止血带,以免产生扣分。
2.穿刺过程中,若穿刺不成功,应尽量避免在同一血管反复穿刺,可换一侧肢体进行穿刺,以防止血管损伤。
3.动脉穿刺抽血后,要尽快将针头插入橡皮塞,防止动脉血与空气接触,影响实验室检查(血气分析)结果。
4.股动脉穿刺时要注意:由于股动脉内侧伴行股静脉,若穿刺后抽出暗红色血液,表示穿刺针进入股静脉,应立即拔出穿刺针,局部压迫3~5分钟。

