1.左心衰竭:①劳力性呼吸困难:最早出现。②端坐呼吸:患者不能平卧。③夜间阵发性呼吸困难:在夜间睡眠中惊醒,呼吸深快,端坐呼吸。④急性肺水肿:左心衰呼吸困难最严重的形式。⑤低心排血量症状:疲乏、无力、头昏、昏睡、少尿。
2.慢性心力衰竭的体征:①肺淤血:轻度,双肺底湿啰音。中度,湿啰音至腋中线。重度,肺水肿,湿啰音遍及双肺,可有哮鸣音。②心脏体征:基础心脏病固有体征、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
3.右心衰竭的症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、劳力性呼吸困难。
4.右心衰竭的体征:右心扩大。①水肿(心源性):下垂性、对称性、凹陷性。②颈静脉征:颈静脉充盈或怒张是主要体征,肝颈静脉反流征阳性、肝大、压痛、晚期肝硬化、黄疸、腹水。③心脏体征:基础心脏病相应体征、三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
5.全心衰:左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。
6.慢性支气管炎诊断:依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
7.慢性支气管炎X线检查:早期无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。
8.慢性肺源性心脏病右心漂浮导管检查:可准确测定肺动脉压力,诊断标准为静息mPAP>25mmHg,或运动mPAP>30mmHg,PAWP正常(12-15mmHg)。
9.慢性肺源性心脏病急性加重期治疗原则:积极控制感染为加重期合并心衰的首选。控制感染无效时选择小剂量且作用轻的利尿药,无效再选择强心治疗→洋地黄(极易导致中毒)改善呼吸功能。
10.慢性肺源性心脏病肺心病出现精神症状即发生肺型脑病:机械通气为首选,绝对禁用镇静剂。
11.消化性溃疡的腹痛:①病程慢;②周期性发作:发作期→数周/数月(多秋冬或冬春),缓解期→长短不一;③呈节律性:GU→餐后痛,DU→饥饿痛,夜间痛;④多位于中上腹,多在进食或服用抗酸药后缓解。
12.消化性溃疡的体征:溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛,缓解期无明显体征。
13.消化性溃疡的幽门螺杆菌检查:快速尿素酶试验是侵入性检查的首选检查;胃黏膜切片是Hp检测的金标准之一;13C、14C呼气试验是金标准之一,是根除Hp治疗后复查的首选方法。
14.肾病综合征的诊断标准:①尿蛋白大于3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。
15.过敏性紫癜性肾炎:好发于青少年。①皮肤紫癜,关节痛,腹痛,黑便。②上述症状出现后4周内发现血尿(镜下或肉眼),伴不同程度蛋白尿。③肾活检免疫病理检查:IgA沉积为主。
16.系统性红斑狼疮性肾炎:好发于青年女性。①多系统受累:发热、皮肤损害、关节痛、心血管、肾脏等。②免疫学检查:抗核抗体、抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体,检出率高)、抗Sm抗体(特异性高,检出率低)等阳性增高,补体C3降低等有诊断意义。
17.癫痫持续状态治疗:如患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。首先给予地西泮10-20mg缓慢静注,而后静脉点滴地西泮。
18.血管性痴呆:执行功能受损显著,常有近记忆力和计算力减低,可伴精神症状。
19.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作:①一过性单眼失明或视觉障碍;②发作性偏瘫或单瘫,发作性偏盲;③主侧半球受累:一过性失语。
20.椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作:发作性眩晕,常伴恶心、呕吐,多伴眼球震颤。
21.脑血栓形成:中老年病人,长期高血压史或合并糖尿病,突发偏身感觉和运动障碍,或伴有失语,意识多清楚。应尽可能在3个小时内做头颅CT,头颅CT24-48小时后可见明显低密度灶。
22.呼吸性酸中毒治疗:①急性呼吸性酸中毒有效排出CO2,确保供氧。②保持呼吸道通畅,吸氧,面罩给氧,必要时行气管插管或气管切开,应用人工呼吸机。③使用呼吸兴奋剂。④对症处理。
23.重型狼疮治疗:①糖皮质激素(首选):在诱导缓解期,足疗程缓慢减量,小剂量维持,宜及早加细胞毒类药物。②细胞免疫抑制药:病情严重、病情活动程度较高者,诱导期建议首选环磷酰胺治疗,应用6月以上。
24.急性一氧化碳中毒头部CT检肾综合征出血热:传染源:在我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主和传染源。传播途径:包括呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播5种传播途径。易感性:人普遍易感。
25.肾综合征出血热:三大主征(发热、出血和肾脏损害)及五期经过,可有越期或重叠现象。发热,常在39-40℃,以弛张热为多。
26.急性一氧化碳中毒头部CT检查:脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区。
27.慢性粒细胞白血病:以中年最多,起病缓慢。以脾大最突出,可呈巨脾。白细胞显著增高:常>20×109/L,WBC极度增高时(>200×109/L)可发生“白细胞淤滞症”。
28.特发性血小板减少性紫癜:①出血倾向:多数较轻且局限但易反复,可表现为皮肤、黏膜出血,鼻出血、牙龈出血,严重者可有内脏出血,女性可有月经量增多。②乏力:部分患者有此症状。③有血栓形成倾向。
29.乙脑:高热,体温常高达40℃,一般持续7-10天,重型者可达3周以上。发热越高,热程越长,病情越重。
30.第三代氟喹诺酮类:伤寒首选药。疗程:体温正常后继续服2周。副作用:胃肠不适、失眠等。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用。有癫痫病史者不用。
31.甲状腺危象的临表:高热或过高热(体温≥39℃)、大汗、心动过速(140次/分以上)、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。

