【支气管哮喘】
支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和Ｔ淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。
一、诊断（重点）
（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁。
1.喘息发作≥3次
2.肺部出现哮鸣音
3.喘息症状突然发作
4.其他特异性病史
5.一、二级亲属中有哮喘
评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；如肺部有哮鸣音可做以下试验：
①1‰肾上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者；
②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可。
（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据
1.哮喘呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）
2.发作时肺部出现哮鸣音
3.平喘药物治疗显效。
疑似病例给予1‰肾上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射,或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者有助于诊断。
（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准
1.咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效
3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）
4.有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。
二、治疗
（一）去除病因
（二）控制发作
1.支气管扩张剂
（1）拟肾上腺素类药物：常用药物有①沙丁胺醇（舒喘灵）；②特布他林（舒喘宁、喘康速）；③克仑特罗（氨哮素）。吸入治疗为首选。
（2）茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。
（3）抗胆碱药物：异丙托溴铵。
2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。
（1）吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。
（2）口服用药：病情较重者短期治疗。
3.抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。
（三）哮喘持续状态的处理
1.吸氧：氧浓度40%，维持PaO270～90mmHg。
2.补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。
3.糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。
4.支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每1～2小时1次；②氨茶碱静脉滴注；③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。
5.异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。
6.镇静剂：水合氯醛灌肠。
7.机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。
三、预防
（一）自我教育管理：
（二）预防复发
1.免疫治疗
（1）脱敏疗法
（2）免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。
2.色甘酸钠:宜在好发季节前1个月开始用药。
3.酮替芬
4.激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸入6～24个月。
【感染性疾病】
一、麻疹
（一）病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。
（二）临床表现：典型麻疹可分为以下四期
1.潜伏期：接触后10～14天，最长可4周。
2.前驱期：一般为3～4天。特点：
①低-中度发热，体温无一定热型；
②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；
③麻疹粘膜斑（又称Koplik斑）。
3.出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。
4.恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
（三）并发症
1.呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。
2.心肌炎。
3.神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。
4.结核病恶化，营养不良与维生素Ａ缺乏症。
（四）治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。
（五）预防：关键是接种麻疹疫苗。
1.控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫3周。
2.切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。
3.被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白。
4.主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。
二、风疹
（一）病因：风疹病毒。飞沫传播。
（二）临床表现
1.潜伏期：14～21天不等。
2.前驱期：约半天至两天。低热、呼吸道卡他症状。
3.出疹期：斑丘疹，一般历时3天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。
（三） 治疗：对症及支持治疗。
（四） 预防：隔离期至出疹后5天（重点）。
三、幼儿急疹
（一） 病因：病原体为人类疱疹病毒6型。
（二） 临床表现：潜伏期大致8～14天，平均10天。多见于6～18个月小儿，发热3～5天，热退后全身出疹，并很快消退。
（三） 治疗：无特殊治疗。
（四） 预防：预后良好，注意隔离患儿。
四、水痘
（一）病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过直接接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄6-9岁。
（二）临床表现：潜伏期10～21天，一般2周左右。
典型水痘皮疹特点：
① 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；
② 皮疹分布呈向心性；
③ 粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。
（三）并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎。
（四）治疗：保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷。
（五）预防：隔离病儿至皮疹结痂变干。
五、猩红热
（一） 病因：Ａ族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者，呼吸道飞沫传播。
（二） 临床表现：潜伏期1～7天；外科型1～2天。
1.前驱期：起病急，发热、体温38～40℃之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。
2.出疹期：起病12～48小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可见帕氏线。
3.恢复期：一般情况良好，体温降至正常。疹退1周后开始脱皮。
（三）治疗
1.一般疗法：休息，对症处理。
2.抗菌疗法：青霉素7～10天，过敏者用红霉素。
（四）预防：隔离至痊愈及咽拭子培养阴性。
