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口腔执业助理医师(220)

口腔执业助理医师(220)->基础医学综合->口腔助理医师《口腔组织病理学》扎实基础【精编】

作者:易小考 来源:易小考官网 27157人阅读

1.牙釉质

釉质是人体中最硬的组织,光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。釉质生长线又名芮氏线,在低倍镜下观察釉质磨片时,此线呈深褐色。当生长线达到牙表面时即为牙面平行线,这是釉质发育中的间歇线,在发育不良的牙上更为明显。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上,常可见一条明显的间歇线,称为新生线。

绞釉近表面1/3较直,而内2/3弯曲,可增强釉质对抗剪切力的强度,咀嚼时不易被劈裂。无釉柱釉质位于釉质最内层,观察不到釉柱结构,晶体相互平行排列,称无釉柱釉质。当釉柱的横断面与釉柱长轴呈直角磨切时则形态呈球拍样。

 

2.牙本质

牙本质构成牙齿的主体。牙本质小管在牙颈部则弯曲呈“~”形,近髓端粗,直径约为3~4μm,近表面处约为1μm。成牙本质细胞突起位于髓腔近牙本质内侧,为牙本质物质交换的主要通道。牙本质间质中有很细的胶原纤维,主要为Ⅰ型胶原,在冠部者称罩牙本质,厚约10~15μm;在根部者称透明层。在罩牙本质和透明层以内的牙本质称髓周牙本质。

死区是成牙本质细胞突起逐渐变性、分解,小管内充满空气,透射光下观察时,这部分牙本质呈黑色,常见于狭窄的髓角。近髓端常有修复性牙本质形成。

 

3.牙髓

牙髓是疏松结缔组织,其中成纤维细胞称为牙髓细胞。成牙本质细胞位于牙髓周围与前期牙本质相连处。巨噬细胞和未分化的间充质细胞,通常在炎症时发挥作用。能形成第三期牙本质的细胞被称为未分化的间充质细胞、多潜能间质细胞,属于牙髓干细胞,有多向分化的潜能。

牙髓在牙发育完成后,随着年龄的增长不断形成继发性牙本质,出现退行性改变。牙髓内的神经常反应为痛觉,而不能区分冷、热、压力及化学变化,因为牙髓缺乏对这些刺激的感受器,同时还缺乏定位能力,故牙髓炎患者不能准确指出痛牙的部位。牙髓有修复再生的能力,但能力有限。

 

4.牙骨质

牙骨质与骨组织的组成相类似,可分为5种类型:无细胞无纤维牙骨质覆盖釉质,无功能。无细胞外源性纤维牙骨质即含牙周膜穿通纤维的牙骨质。有细胞固有纤维牙骨质无牙周膜纤维插入,如修复牙本质缺损的牙骨质。无细胞固有纤维牙骨质形成于对外力的适应性反应。其内不含牙骨质细胞。有细胞混合性分层牙骨质为无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积而成,通常分布在根分歧区及根尖区。

牙骨质的组织学结构与密质骨相似,细胞位于陷窝内,并有增生沉积线。细胞间质由纤维和基质构成,主要是蛋白多糖和矿物盐。牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质即类牙骨质。牙骨质又分为无细胞牙骨质和细胞牙骨质。无细胞牙骨质:紧贴牙本质表面,自牙颈部到近根尖1/3处。细胞牙骨质:常位于无细胞牙骨质的表面,但在根尖部1/3处可以全部为细胞牙骨质。釉牙骨质界有三种不同情况:约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质上;约30%是釉质和牙骨质端端相连;还有10%是两者不相连。在后一种情况下,一旦牙龈萎缩,暴露牙本质即容易发生牙本质过敏。

 

5.牙龈

牙龈是口腔黏膜的一部分,由上皮和固有层组成,无黏膜下层。牙龈上皮暴露于口腔的部分,为复层扁平上皮,表面有角化或不全角化。上皮钉突多而长。上皮基底细胞生长活跃,偶见黑色素细胞,或含有黑色素颗粒,所以牙龈有时出现黑色斑块。

龈沟上皮无角化,有上皮钉突,与结合上皮有明显分界。对机械力抵抗能力差,易破裂。龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮,是牙龈的弱点。结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状的无角化鳞状上皮。牙龈固有层主要是成纤维细胞,还存在间充质细胞,称为牙龈间充质细胞干细胞。

 

6.牙周膜

牙周膜纤维自牙颈向根尖可分为下列几组:

①牙槽嵴组:纤维起于牙槽嵴顶,呈放射状向牙冠方向走行,止于牙颈部的牙骨质。此纤维存在于颊舌侧,在邻面无此纤维。可将牙齿向牙槽窝内牵引,抵抗侧方力,保持牙的直立。

②水平组:在牙槽嵴纤维的根方,呈水平方向分布,一端埋入牙骨质,另一端埋入牙槽骨中,是维持牙直立的主要力量,并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力,防止牙齿侧方移动。

③斜行组:是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。纤维方向向根方倾斜约45°角,埋入牙槽骨的一端近牙颈部,将牙悬吊在牙槽窝内。可将咀嚼压力转变为牵引力,均匀地分散到牙槽骨上。

④根尖组:起于根尖区牙骨质,呈放射状至根尖周围的牙槽骨,具有固定牙根尖的作用。

⑤根间组:只存在于多根牙,有防止牙根向冠方移动的作用。

牙周膜有丰富的神经,感觉敏感,能明确指出牙位。牙周膜血管,来自三个方面:牙龈、上下牙槽动脉通过筛状板进入牙周膜、上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。牙周膜的功能:支持、感觉、营养、形成。

 

7.牙槽骨

固有牙槽骨位于牙槽窝内壁,X线片上为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线,称硬骨板,组织学上固有牙槽骨属于密质骨。穿通纤维垂直排列的骨板,称为束状骨。邻近骨髓侧,骨板由哈弗系统所构成。密质骨是颌骨内、外骨板延伸的部分。在上颌牙槽骨的唇面,尤其前牙区密质骨很薄,而舌侧增厚。下颌骨则相反。通常下颌的密质骨,其舌侧骨板比颊侧厚,但在磨牙区由于担负较大的咀嚼力,磨牙颊侧骨板也增厚。

牙槽骨是高度可塑性组织,随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力、牙的移动而不断地改建。具有受压力被吸收,受牵引力会增生的特性。改建是通过骨的形成和骨的吸收来完成的。新骨的表面有尚未钙化的骨基质,称为类骨质。骨吸收区称Howship陷窝,又称骨吸收陷窝,凹陷处多见破骨细胞,骨吸收后骨缺失区可被新生骨修复。

 

8.口腔黏膜基本结构

口腔黏膜由上皮和固有层构成,部分黏膜有黏膜下层。组成口腔黏膜上皮的细胞有角质细胞与非角质细胞之分。角质细胞由表层至深层共分为四层:角化层(上皮最表层);粒层;棘细胞层(桥粒的结构受到破坏,上皮形成疱性病变);基底层(上皮最深面)。基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层,可补充表层脱落的细胞。

非角质细胞包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞及梅克尔细胞等。黑色素细胞位于口腔黏膜基底层,来自于神经嵴细胞。含黑色素颗粒,在口腔黏膜中,牙龈、腭、舌等黏膜可出现较明显的色素沉着,可成为口腔黏膜色素痣和黑色素瘤的来源。朗格汉斯细胞是一种树枝状细胞,位于口腔黏膜上皮深部,是一种抗原呈递细胞,与黏膜的免疫功能有关。梅克尔细胞位于基底层内,可能来自神经嵴或上皮细胞。起触觉受体的作用。

光镜下见上皮和固有层之间有一膜状结构,称基底膜,由透明板、密板和网板构成。以半桥粒的方式结合在一起。半桥粒发生改变时,可形成上皮的疱性病变。固有层中伸入上皮部分的乳头称为乳头层,其余称网状层。基本细胞成分是成纤维细胞,纤维主要是Ⅰ型胶原纤维,还有弹力纤维。黏膜下层为疏松结缔组织,主要是为固有层提供营养及支持。主要分布在被覆黏膜。

 

9.口腔黏膜分类及组织结构

根据口腔黏膜所在的部位和功能可分为三类,即咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜。

咀嚼黏膜包括硬腭和牙龈黏膜,承受咀嚼压力,上皮厚,表层有正角化或不全角化;固有层厚,胶原纤维粗大,乳头多而长,与上皮钉突形成良好的机械附着,借固有层直接附在骨膜上,形成黏骨膜或借黏膜下层与骨膜相连。

咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均称被覆黏膜,表层无角化,有弹性,可承受张力。上皮较咀嚼黏膜厚,分为唇黏膜和颊黏膜。唇红上皮薄、有角化。固有层内乳头狭长,乳头含有许多毛细血管袢,使唇部呈朱红色。贫血或缺氧时,唇红部表现为苍白或发绀。黏膜下层无黏液腺及皮脂腺,易干裂。固有层乳头短而不规则。黏膜下层厚,内含唇腺。颊黏膜口角后部的区域;可出现异位增生的皮脂腺,称为福代斯斑。

特殊黏膜为舌背黏膜,在功能上属咀嚼黏膜,但又有被覆黏膜的特点。舌背黏膜表面有许多小突起,称为舌乳头。可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头等。丝状乳头数目最多,上皮的角化和剥脱同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂,则形成舌苔。菌状乳头数目较少,分散于丝状乳头之间,可见少数味蕾。轮廓乳头约10个左右,沿界沟的前方排列成一行。有许多味蕾,感受味觉。叶状乳头位于舌侧缘的后部,已退化为5~8条平行的皱襞,发生炎症则引起肿痛。


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