第一考站
1.考试内容：口腔检查。（24分）
2.考试方法：考生进行洗手和戴手套操作，对已考考生进行黏膜消毒、一般检查、特殊检查，并记录检查结果。由考官评分。
第一考站 | 单元 | 细目 |
基本诊治技术
| 口腔检查和无菌操作(24分) | 无菌操作4分 |
口腔检查17分 | ||
职业素质3分 |
（一）无菌操作(4分)
1.洗手（1.6分）
①剪指甲，除甲垢，去除手上饰物(0.2分)
②流动水下充分将手润湿，取少量皂液均匀涂抹，(0.2分)
③采用七步洗手法洗手:(0.2分)
第一步:掌心相对，手指并拢，相互揉搓(0.2分)
第二步:掌心对手背，沿指缝相互揉搓，交替进行(0.2分)
第三步:掌心相对，沿指缝相互揉搓(0.2分)
第四步:手指互扣，清洗指背、指关节，相互揉搓，交替进行(0.2分)
第五步:一手握另一手大拇指揉搓，交替进行(0.2分)
第六步:五指并拢，立于另一手掌心，相互揉搓，交替进行(0.2分)
第七步:互洗手腕，交替进行(0.2分)
④指尖朝上于流动水下冲洗干净(肘部关闭水龙头)
⑤擦手，用洁净纸巾/消毒毛巾擦干，持拱手位立于胸前，位于无菌区。
2.戴手套（0.4分）
操作原则:手和手套外面不接触，手套外面不能与内面接触,
第一步:用左手将左右手手套同时取出
第二步:将右手插人手套内
第三步:已带好手套的右手指插人左手套的翻折处
第四步:将手套翻折部翻回盖住衣服袖口(短袖有压袖动作)
第五步:整理另一只手套
第六步:戴好手套，保持拱手位。
3.黏膜消毒（2分）
①医嘱:您好，我现在为您进行黏膜消毒，如有不适。请举左手示意
②首先选择合适的消毒剂( 0.5%碘伏/1%碘酊/0.1%氯己定)(0.5分)左手持口镜: 压舌、牵拉口角、反射病区)拉开口角，右手用镊子夹住干棉球。
③擦干局部黏膜(0.5分)，棉球或棉签蘸取适量消毒剂。
④正常部位黏膜，以术区中心向四周划圈式消毒，层层叠加，不留空白若是感染部位，以术区四周向中心划圈式消毒，层层叠加，不留空白(1分)
（二）口腔一般检查(13分)
检查前准备（正确操作顺序为准、洗、戴、消，评分标准属于一般检查。）（1.5分）
1.打开一次性器械盘外包装，一次性无菌手套外包装
2.调节灯光椅位
①患者:上颌𬌗平面与地面成 45°-90°，位于医生肩肘之间,下颌𬌗平面与地面平行，与医生肘部平齐或略低。(0.5分)
②医生:位于患者右后、右前、正前方(0.5分)
③灯光:自下而上直射患者口腔(0.5分)
1.视诊（1.5分）
①医嘱:您好，我现在为您进行视诊检查。
②报告老师:经视诊，患者全身及精神状况良好，颌面部对称，无肿胀，无畸形。
口内:口腔软组织无红肿、溃疡，黏膜无窦道、瘘管，牙列完整无缺损，牙齿无色、形、质的改变(心中有数，最后填表)
过程中熟练运用口镜，口镜的使用：握持、牵拉口角、聚光、反映不能直视的位置（1.5分）
2.探诊（1.5分）
①医嘱:您好，我现在为您做探诊检查，请您放松，如有不适，请举左手示意。
②选用5号镰形探针 (0.5分)，执笔式握持器械，无名指做支点(0.5分)，按照(右上、左上、左下、右下)四象限依次检查全口。大弯查咬𬌗面、颊舌面, 有无牙本质敏感、龋坏、充填体;如遇龋洞,不可贸然探人，三弯查邻面，有无龋坏，充填体悬突，食物嵌塞(0.5分)；
③报告老师:探诊检查完毕，患者牙齿无异常/患者 36、46𬌗面有龋坏。
3.叩诊（1.5分）
①医嘱:您好，现在为您做叩诊检查，如有不适请举左手示意
②选择金属器械的平头末端(0.5分)，采用执毛笔式握持器械(0.5分)，叩诊顺序先叩正常对照牙(正常邻牙)再叩患牙，垂直叩诊检查根尖部有无炎症，水平叩诊检查牙周膜有无炎症。叩诊力量由轻到重(0.5分)。
结果:
叩诊(-)用适宜力量叩诊反应同正常对照牙
叩诊(±)适宜力量叩诊引起不适
叩诊(+)重叩轻痛
叩诊(+++)轻叩重痛
叩诊(++)疼痛介于重叩轻痛与轻叩重痛之间
③报告老师，用适宜力量叩诊反应同正常对照牙，记作叩痛(-)用适宜力量叩诊反应同正常对照牙。
4.扪诊（1.5分）
①医嘱:您好,我现在为您做扪诊检查,请您放松,如有不适，请举左手示意
②持口镜拉开口角,采用单手食指指腹(0.5分)置于患者根尖部牙龈(0.5分)，由健康部位向患部滑动触诊;依次检查病变的部位、范围、有无压痛。如遇脓肿,采用食指中指上下交替按压,感受其波动感。(0.5分)
③报告老师，扪诊检查完毕，患者无异常。
5.牙齿松动度检查（1.5分）
①医嘱:您好，现在为您做松动度检查，如有不适，请举左手示意。
②选用镊子(0.5分)，执笔式握持，前牙夹住切端，后牙镊子尖端闭合抵住咬合面的窝沟(0.5分)，做唇颊舌腭侧以及近远中垂直向摇动(0.5分)。
③报告老师，患者松动度检查结果无异常。
牙齿松动的分度:
I度松动:仅有唇颊舌腭侧向松动，松动幅度小于 1mm
Ⅱ度松动:唇颊舌腭向及近远中向松动，松动幅度1-2mm
Ⅲ度松动:唇颊舌腭向，近远中向，垂直向松动，松动幅度大于2mm。
（四）口腔特殊检查(4分)
1.牙髓活力测试
（1）热测
1）医嘱:您好，我现在为您进行牙髓活力测试热测，可能感到热或痛，如有不适，请举左手示意(0.5分)
2）器械选择:热牙胶棒、酒精灯、打火机、凡士林(0.5分)①首先，隔湿(0.5分)患牙及对照牙;②顺序:先测对照牙(首选患牙的同颌同名牙，其次为患牙的对颌对侧同名牙)再测可疑牙（1分），低于 10 度为冷刺激，高于 60 度为热刺激。③老师请帮忙点燃酒精灯，谢谢你老师.④擦干牙面在牙面均匀涂布一层凡士林，加热牙胶棒。置于对照牙唇颊面中 1/3 处(0.5分)。询问患者有无不适。再次加热牙胶棒，然后再将牙胶棒置于患牙唇颊面中 1/3 处，询问患者有无不适。
（2）冷测
1）医嘱:您好，我现在为您进行牙髓活力测试热测，可能感到热或痛，如有不适，请举左手示意(0.5分)
2）器械选择:小冰棒或氯乙烷(0.5分)
①选用小冰棒，将小冰棒置于掌心，稍加捂化，挤出冰头，隔湿(0.5分)，置于患者对照牙唇颊面中 1/3(0.5分)，再测患牙。（1分）
②或者选用氯乙烷，首先将小棉球撕取一部分，揉搓成小球，放在一次性器械盘中，将氯乙烷喷剂喷在小棉球上，隔湿(0.5分)，镊子加持小棉球，放在对照牙唇颊面中 1/3 （0.5分）进行测试，再测患牙。(1分)
结果描述:(1分)
正常:被测牙与对照牙反应相同
敏感:比对照牙反应强烈，刺激去除后持续一段时间
迟钝:刺激去除后一会才出现疼痛反应无反应:患牙无反应。
3）报告老师:患牙检查结果正常，同对照牙。
2.咬合关系检查
(1)医嘱:您好，我现在为您进行咬合关系的检查，请您取坐位，医生坐于患者右前方(0.5分)，如有不适，请举左手示意。
(2)看:嘱患者做正中咬合，用口镜轻柔拉开口角，
1）检查颌面部中线与牙列中线是否一致(0.5分)
2）检查前牙覆𬌗覆盖关系(1.5分)
覆𬌗:上前牙切缘盖过下前牙唇面的垂直距离
上前牙切缘盖过下前牙唇面的切 1/3 以内为正常
I度深覆𬌗:上前牙切缘盖过下前牙唇面的中1/3以内
Ⅱ度深覆𬌗:上前牙切缘盖过下前牙唇面的颈 1/3 以内
Ⅲ度深覆𬌗:上前牙切缘盖过下前牙唇面超过颈 1/3 以上或下颌前牙切缘咬在上前牙腭侧牙龈
覆盖:上前牙切缘盖过下前牙唇面的水平距离。正常为 3mm 以内。
I度深覆盖:上前牙切缘盖过下前牙唇面的水平距离在 3-5mm
Ⅱ度深覆盖:上前牙切缘盖过下前牙唇面的水平距离在 5-7mm
Ⅲ度深覆盖:上前牙切缘盖过下前牙唇面的水平距离大于7mm
反覆𬌗:下前牙切缘盖过上前牙唇面的垂直距离
反覆盖:下前牙切缘盖过上前牙唇面的水平距离。
开𬌗:正中𬌗时，上下前牙无覆𬌗覆盖关系，存在垂直距离
对刃:正中 时，上下前牙切缘相对，呈对刃状。
检查磨牙咬合关系(1.5分)
中性关系(安氏|类):正中牙𬌗时，上6近中颊尖咬在下6颊沟处。
远中关系(安氏Ⅱ类):正中牙𬌗时，上6近中颊尖咬在下6近中颊尖甚至下5与下6之间。
近中关系(安氏Ⅲ类):正中牙𬌗时，上6近中颊尖咬在下6远中颊尖甚至下6与下7之间。
（3）报告老师咬合关系检查完毕,患者颌面部中线与牙列中线一致,前牙覆𬌗覆盖关系及磨牙咬合关系无异常。
3.颞下颌关节检查
（1）医嘱:您好，我现在为您进行颞下颌关节的检查，请您取坐位，医生站于患者右前方或正前方，如有不适，请举左手示意。
（2）看:观察患者面部中线、牙列中线是否一致，双侧颌骨发育是否正常，面下 1/3 是否协调(0.5分);患者开口，请您将食指中指无名指三横指放人口内，检查开口度，正常开口度(3.7-4.5cm);嘱患者做开闭口运动，开口型有无偏斜;上下颌牙列磨耗程度是否均匀一致，𬌗曲线是否正常(1分)。
（3）听:关节有无弹响，弹响的性质及时间。
（4）摸:①分别检查肌肉和关节,先检査四大咀嚼肌翼外肌下头(上颌结节上方)颞肌(下颌升支前缘向上)、翼内肌(下颌角内侧)、咬肌(下颌角外侧)，检查肌肉收缩力是否正常;肌肉的对称性是否一致、有无压痛(1.5分)。②双手食指中指置于患者耳屏前或小拇指置于患者外耳道内，嘱患者做张闭口运动，检查髁突动度是否一致，有无压痛(1分)
（5）报告老师，颞下颌关节检查完毕，患者无异常。
4.下颌下腺检查(健患侧对比)
①医嘱:您好，我现在为您进行下颌下腺的检查，请您取坐位，医生站位于患者右侧(右前方或右后方)(1分)。
②看:请您抬头或稍平视，看双侧下颌下腺区对称，无肿胀，请您张口抬舌双侧口底区对称，口底黏膜无红肿溃疡，导管口无异常分泌物。
③摸:采用口内双手双合诊(1分)，患者头偏向一侧，一手托下颌骨体内侧缘，检查腺体大小、质地正常，无压痛;一手由后向前滑动触诊(1分)检查导管无结石，无条索样改变;挤压腺体观察分泌物为清亮唾液(1分)
④报告老师，检查完毕，患者下颌下腺无异常。
5.牙周探诊检查
①医嘱:您好，我现在为您进行牙周探诊的检查，如有不适，请举左手示意。
②选用牙周探针和普通探针(1分)，以改良执笔式握持牙周探针，执笔式握持普通探针，支点稳固(0.5分)，探针与牙长轴平行，紧贴牙面，轻缓进入龈沟，力量为20-25g(0.5分);
③每个牙探查 6个位点，颊、舌侧的远中、中央、近中，以走步样提插方式移动探针。
④探诊内容:牙周袋深度，附着水平，出血，如遇牙石，需避开牙石，直达袋底，随后换用普通探针检查，用普通探针探查牙石及根分叉病变(1分)
⑤报告老师，患者牙周探诊未见异常。（1分）
6.改良社区牙周指数
① 医嘱:您好，我现在为您进行改良社区牙周指数的检查，如有不请举左手示意用 CPI牙周探针(0.5分)进行检查，握持方式为改良执笔(0.5分)，无名指做支点。
②检查顺序为右上、左上、左下、右下，依次探查全口(0.8分)先唇颊侧，后舌腭侧。探诊动作轻柔，力量不超过20g，探针与牙长轴平行，紧贴牙根，沿跟沟从远中向近中做上下短距离提式移动(1分)。
③探诊内容:检查牙龈出血、牙周袋深度、附着丧失。
15 岁以下:只检查牙龈出血
15 岁及以上:检查牙龈出血、牙周袋深度、附着丧失
④计分标准:(1.2分)
a.牙龈出血记分
0:牙龈健康
1:出血9:不做记录
X:牙齿缺失
b.牙周袋记分
0:袋深不超过 3mm
1:袋深在 4~5mm
2:袋深大于等于 6mm
9:不做记录
X:牙齿缺失
⑤报告老师，改良社区牙周指数检查完毕，检查结果正常。
