1.口腔颌面部损伤的特点：
（1）口腔颌面部血循环丰富在创伤时的利弊。出血多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口底损伤时可影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，组织抗感染能力与再生修复能力较强，创口易于愈合。
（2）牙在损伤时的利与弊。容易造成二次弹片伤，并将牙附着的细菌带入。颌骨骨折线上龋坏牙可导致骨端感染，影响骨折愈合。牙列的移位或咬合关系的错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一，恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标。
（3）易并发颅脑损伤
（4）有时伴有颈部伤可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动、静脉瘘
（5）易发生窒息
（6）影响进食和口腔卫生
（7）易发生感染 清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相同的创口，以减少感染的机会
（8）可伴有其他解剖结构的损伤
（9）面部畸形
2.窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息
（1）阻塞性窒息：①异物阻塞咽喉部②组织移位③肿胀与血肿
（2）吸入性窒息：前驱症状为：伤员烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难 严重时出现三凹（锁骨上窝、胸骨上窝与肋间隙）随之发生脉搏减弱、加快、血压下降和瞳孔散大等危象。
3.急救处理
（1）阻塞性窒息：①及时清除口、鼻腔和咽喉部异物；②将后坠的舌牵出；③悬吊下坠的上颌骨骨块；④插入通气导管保持呼吸道畅通。
（2）吸入性窒息：立即行快速气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物和其他异物，解除窒息。
4.压迫止血：①指压止血法②包扎止血法③填塞止血法
5.接扎止血：口腔颌面部较严重的出血和局部不能妥善止血时，可考虑结扎颈外动脉。
6.药物止血，抗休克主要为创伤性休克和失血性休克，早期表现为：轻度烦躁、口渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白。
（1）创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液。
（2）失血性休克以补充有效血容量，彻底消除出血原因。伴发颅脑损伤 颌面部损伤最常见并发症为颅脑损伤（40%） 颌面伤常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出，这表明颅前窝底或颅中窝底有骨折，处理原则是禁止作外耳道或鼻腔的填塞与冲洗，以免引起颅内感染。禁用吗啡。 防止感染 尽早清创。注射破伤风抗毒素预防破伤风
7.口腔颌面部软组织损伤
（1）擦伤：治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。
（2）挫伤主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。治疗为止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期用冷敷，两天后用热敷。如有感染则切开引流。
（3）刺、割伤
（4）撕裂或撕脱伤 易发生休克，应及时清创，将组织复位缝合
（5）咬伤清创术：用外科手术的方法清除开放伤口内的异物，切除坏死。清创术是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6~8小时内进行。清创术步骤：①冲洗创口②清理创口 ③缝合
8.口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点
（1）舌损伤：①舌组织有损伤时，缝合创口应尽量保持舌的长度②如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各自的创口③舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应用较粗的丝线。进针距创缘要大（＞5mm），深度要深。
（2）颊部贯通伤：①无组织缺损或缺损较少者，可将口底粘膜、肌和皮肤分层缝合②口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通③较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。
（3）腭损伤：有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移粘骨膜瓣，封闭瘘口和缺损。
（4）唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤
（5）腮腺、腮腺导管损伤
（6）面神经损伤
9.牙和牙槽突损伤：牙损伤可分为牙挫伤、牙脱位及牙折三类。
牙槽突骨折：症状：①常伴有唇和牙龈组织的撕裂、肿胀、牙松动、牙折或牙脱落。②可见邻近数牙及骨折片随之移动③骨折片可移位而引起咬合错乱。治疗：牙弓夹板和正畸托槽的放置均应跨过骨折线至少3个牙位，安放四周，才能固定可靠。
10.颌骨骨折：上颌骨三个支柱：鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱 下颌骨占面下1/3及两侧面中1/3的一部分。正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区。此外还可发生冠突和下颌支骨折。颌骨骨折的临床表现：出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常、功能障碍。
11.下颌骨骨折：
（1）骨折端移位 因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折端是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等。①正中联合部骨折：单发的无明显移位。如为两侧双发骨折，可因降合肌群的作用向后下方退缩。②颏孔区骨折 ③下颌角骨折 ④髁突骨折
（2）咬合错乱
（3）骨折段异常动度
（4）下唇麻木
（5）张口受限
（6）牙龈撕裂
12.上颌骨骨折
（1）上颌骨骨折线：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔水平、牙槽突上方两侧水平，延伸到上颌翼突；
Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突；
Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨鼻梁、眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离，致面中部拉长或者凹陷。
（2）骨折段移位：骨折段多随撞击力的方向而发生移位，或因其重力而下垂，一般常出现向后下方向移位。
（3）咬合关系错乱
（4）眶及眶周变化：眼镜症状：眶周瘀斑，上、下睑及球结膜下出血，有眼球移位出现复视
（5）颅脑损伤
13.颌骨骨折的诊断了解伤员受伤的原因、部位及伤后的临床表现，重点了解创伤力的方向和作用的部位。
视诊：观察有无“盘形面”、“马面”。
触诊：明确骨折部位
X线平片：下颌骨全口曲面断层片 面中部华氏位、颧弓切线位 必要时加颅底位检查颅底
14.颌骨骨折的治疗原则
（1）治疗时机
（2）正确的骨折复位和稳定可靠的固定
（3）功能与外形兼顾
（4）合并软组织的处理
（5）骨折线上牙的处理
（6）局部治疗与全身治疗相结合
15.颌骨骨折的复位方法
颌骨骨折复位的标准：恢复伤员原有的咬合关系
（1）手法复位：新鲜的移位不大的线性骨折
（2）牵引复位：
①颌间牵引，下颌骨4~6周，上颌骨3~4周
②颅颌牵引主要用于上颌骨骨折
③手术切开复位：用于有开放性创口的骨折、闭合性颌骨复杂骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折（颌骨骨折的手术入口：冠状切口入路、睑缘下切口、耳屏前切口、下颌下切口、局部小切口、口内前庭沟切口）。
（3）固定方法：①单颌固定 ②颌间固定 ③坚强内固定
（4）RIF坚强内固定适应症：
①多发性或粉碎性上、下颌骨骨折
②全面部骨折
③有骨缺损骨折
④大的开放性骨折
⑤明显移位的上、下颌骨骨折
⑥无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折
⑦感染的下颌骨骨折，术后大大减少颌间固定的时间，为颌骨骨折治疗的首选。
材料种类：纯钛生物相容性优良，耐腐蚀性。可吸收高分子材料适用于儿童骨折
形式：加压板、皮质骨螺钉、小钛板和微型钛板、重建接骨板、高分子可吸收接骨板
16.髁突骨折的治疗多采用保守治疗，即在手法复位并回复咬合关系后行颌间固定。有轻度开（牙合）者，可在患侧磨牙区垫上2~3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。恢复咬合关系后撤掉橡皮垫，继续固定3周。保守治疗应重视早期开口训练，防止关节内、外纤维增生，导致关节强直。
17.手术适应症：髁突明显向内下移位，成角畸形大于45°、下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊。 高位髁突或囊内骨折可采用耳屏前切口入路。
18.无牙（牙合）及儿童颌骨骨折的治疗
下颌骨往往比较纤细，老年人骨质硬化且经常伴有骨质疏松，更易发生骨折，也不容易愈合。对于闭合性及移位不大的骨折，可采取保守治疗，利用原有的义齿恢复咬合关系。移位较大或不稳定的骨折，考虑切开复位坚强内固定。无牙（牙合）骨折要求恢复合位即可，可义齿修复。 儿童骨折移位一般不大，多采用保守治疗，罗定最好选用单皮质钉。
19.颧骨及颧弓骨折
（2）颧骨的颞突与颞骨的颞突连接构成颞弓，较细窄，可单独发生骨折，也可与颞骨同时骨折
（2）分类：颧骨骨折、颧弓骨折（双线型和三线型骨折）、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨骨折。
（3）解剖移位角度分型：Ⅰ颧骨无移位骨折；Ⅱ单纯颧弓骨折；Ⅲ颧骨体骨折向后内下移位不伴转位；Ⅳ向内转位的颧骨体骨折；Ⅴ向外转位的颧骨体骨折；Ⅵ颧骨体粉碎性骨折。
（4）临床表现：①颧面部塌陷畸形 多取决于外力作用的方向，多为内陷移动。伤后早期，可见颧面部塌陷，两侧不对称②张口受限 骨折块发生内陷，压迫了颞肌和咬肌，阻碍运动 ③复视 眼球移位、外展肌渗血和局部水肿嵌入骨折线中，限制眼球运动④神经症状 眶下神经可损伤，出现麻木感，可发生眼睑闭合不全⑤瘀斑 眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。
（5）诊断：视：注意两侧瞳孔是否在同一水平线上 触 骨折局部可有压痛、塌陷移位，颞额缝、颧上颌缝及眶下缘可触及有台阶感；自口内沿前庭沟向上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、冠突之间的间隙是否变小。
（6）治疗：仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。手术适应症：面部塌陷畸形、张口受限、复视，明显畸形。
20.全面部骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折
（1）临床表现：①多伴有全身重要脏器伤；②面部严重扭曲变形；③咬合关系紊乱；④功能障碍
（2）治疗①手术时机 今早进行骨折复位固定，手术可在伤后2~3周内进行 ②手术原则 恢复伤员正常的咬合关系③骨折复位的顺序 自下而上或自上而下，由外向内的原则④手术入口。
