1.乳牙早失的原因
（1）因严重龋病、牙髓病及根尖周病而被拔除。
（2)恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。
（3)牙齿因外伤脱落。
（4）先天性牙齿缺失。
2.牙齿数目不足的临床表现及治疗
（1）临表：口腔内先天缺牙，牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见。恒牙列部分先天缺牙发生率高达2.3%～9.6%，乳牙列为0.1%～0.7%。恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齿下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。
最少缺失的牙齿是第一磨牙，其次是第二磨牙。牙齿缺失可以发生在单侧也可发生在双侧。缺失牙位多呈对称性分布，牙数目以2颗最常见。 乳牙列的牙缺失情况较少，可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。
（2）治疗：原则是恢复咀嚼功能，保持良好的（牙合）关系。缺牙数目较多时，可做活动性义齿修复体，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。当恒牙排列较稀疏有间隙时，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能。
3.乳牙龋病好发的牙类、牙面、各阶段特点
（1）好发牙类：上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较小。
（2）好发牙面：上颌乳牙为：乳中切牙为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次是远中面；
第一乳磨牙多见于（牙（牙合））面，其次为远中面；第二乳磨牙多发于（牙合）面和近中面。下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙在近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于（牙合）面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于（牙合）面，其次是近中面。
（3）各阶段特点：1~2岁，主要发生于上颌乳前牙的唇面和邻面；3~4岁，多发的是乳磨牙（牙合）面的窝沟；4~5岁，好发于乳磨牙的邻面。
4.乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素
（1）特点：患龋率高、发病早；龋齿多发、龋蚀范围广；龋蚀发展速度快；自觉症状不明显；修复性牙本质的形成活跃。
（2）因素：
①.乳牙解剖形态的特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。
②.乳牙组织结构的特点：乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。
③食物：儿童的饮食多为软质食物，黏稠性强，含糖量高，易发酵产酸。
④口腔白洁和清洁作用差：由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上。
4.乳牙龋病治疗的药物处理的操作步骤及常用药步骤：
（1）修正外形。
（2）清除牙面、干燥防湿。
（3）涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。常用药：硝酸银、75%氟化钠甘油糊剂、含氟凝胶等。
5.乳牙金属成品冠修复的适应证和优缺点
（1）适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；质发育不全牙或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。
（2）优点是牙体制备所去除的组织较少；较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简单。
（3）缺点是成品冠与牙颈部的密（牙合）需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠较薄而易磨损；当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。
6.深龋再矿化治疗
治疗分两次完成。首次在去除龋蚀时，近髓处的表面软化牙本质不一定去除。窝沟洗净干燥后，于洞底盖上氢氧化钙糊剂，用氧化锌丁香油粘固剂垫底，磷酸锌粘固剂充填。10～12周后再次治疗，去除全部充填物，常见首次淡褐色湿润的牙本质已变为灰色或黑褐色的干燥牙本质。用挖匙去除所残留的软化牙本质，确见未露髓，再作间接盖髓、垫底及永久性修复。前后两次X线片对比，亦可见软化牙本质的再矿化。
7.乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的
（1）去除感染和慢性炎症，消除疼痛；
（2）恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育；
（3）延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的不良影响；
（4）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童的健康成长。
8.乳牙根尖周病的特点和治疗
乳牙根尖周病变主要来源于牙髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤。
（1）乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。
（2）慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬（牙合）痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。
患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。
（4)集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。
（5）乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈（牙合）并恢复正常。
（6）X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。
9.年轻恒牙牙髓病和根尖周病
（1）治疗原则：保存生活牙髓应是最有益于年轻恒牙的首选治疗。尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也臆保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。
（2）年轻恒牙活髓保存治疗成功的因素为：
①治疗前的临床诊断；
②治疗中的无菌操作和最小的损伤程度；
③良好的盖髓剂和密封性能好的充填材料。恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全。
10.年轻恒牙龋病治疗的修复原则
银汞充填法适用于后牙Ⅰ类的简单洞和复（牙合）洞、Ⅱ类洞、Ⅴ类洞。复（牙合）树脂充填法适用于前牙Ⅰ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类洞和后牙Ⅰ类、Ⅴ类洞。制备洞形时要注意预防性扩大、窝沟的延伸及边缘的斜行。年轻恒磨牙尚在不断萌出，龈缘不断退缩，需作冠修复时可选用不锈钢成品冠，可少削除牙体组织，以后再作永久性修复。的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成形术。
11.年轻恒牙的解剖特点及临床意义
（1）牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄→保髓，使牙根正常发育。
（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显→着重窝沟龋的预防。
（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强。年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结（牙合），局部涂氟有较好防龋效果
（4）无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。
（5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症，临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散应及时治疗。
（6）成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。
12.恒牙外伤的危害:
（1）影响咀嚼功能。
（2）牙体缺损造成牙本质和牙髓暴露或牙齿移位造成根尖牙髓和血管损伤时，处理不当会造成牙髓炎症，甚至根尖周炎，严重时影响年轻恒牙牙根的正常发育。
（3）外伤导致牙齿缺失，如不能及时做间隙保持器，可造成错颌畸形，成年后永久修复困难。
（4）影响发音、美观，对儿童心理造成不良影响。
（5）外伤伴发牙支持组织和龈黏膜组织损伤时，处理不当可引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果，影响儿童的身心发育。
（6）年轻恒牙外伤后，其预后常不确定，可能还需要修复、正畸、牙周科等的联（牙合）治疗，疗程长，费用高，加重儿童家长和社会医疗成本负担。
13.根尖诱导成形术的适应证和治疗特点
（1）适应证
①牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。
②牙髓全部坏死或并发根尖间炎疗的年轻恒牙。
（2）治疗特点：在根管预备、根管消毒和根管允填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭（牙合）。
14.根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤
（1）治疗阶段：
①笫一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。
②第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关。
（2）治疗步骤：
①常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。
②根管预备：仔细击除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。
③根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每1～3个月更换1次，至根尖周炎症被控制为止。
④药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物——氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。
⑤暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后3~6个月复查一次，至根尖形成或根端闭（牙合）为止。复查时除注意有无临床症状，如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。
⑥常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭（牙合）时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。
15.根尖诱导成形术的注意事项
（1）彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；
（2）去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；
（3）定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈（牙合）、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；
（4）根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长；
（5）牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。
16.牙齿完全脱出的治疗。
（1）牙齿储存：生理盐水是较好而且易得的储存液体。若在唾液条件下储存时间不应超过2小时。
（2）清洁患牙：患牙不可干燥，拭净的牙齿应置于生理盐水中备用。
（3）清洗牙槽窝：可用生理盐水冲洗牙槽窝以去除异物及污物。
（4）植入患牙
（5）固定患牙：夹板或缝线固定应在7天内拆除。固定时间为2-3周，固定时间过长会促进牙根吸收。患牙应在外伤后3-4周内避免咬（牙合）受力。
（6）抗生素应用
（7）再植牙的牙髓处理
（8）定期复查
17.半固定式间隙保持器的适应证
（1）远中导板保持器，适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。用第一乳磨牙作基牙，戴入预成的或自制的（牙合）金全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴（牙合）于未萌出的第一恒磨牙的近中面。
（2）带环（全冠）丝圈保持器，适应证：单侧第一乳磨牙早期丧失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早失的病例。拆除远中导板式间隙保持器后，也要换上此装置。
（3）充填式保持器，适应证：单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的牙齿有近中邻面龋，龋坏波及牙髓需做根管治疗者。
18.舌弓式间隙保持器的适应证
（1）两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例。
（2）因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者。
（3）因适时拔除第二乳磨牙，需对其间隙进行保持时。
（4）两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不（牙合）作配戴者。
19.Nance腭弓式间隙保持器
乳磨牙缺失两个以上者或两侧磨牙缺失或伴有前牙缺失。功能性活动保持器相当于局部义齿，它不仅能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。
20.乳牙拔除的适应证和禁忌证
适应证：
（1）因影响咬（牙合）诱导需拔除的乳牙。
①已处于脱落期的松动乳牙；
②已过脱落期的滞留乳牙；
③继承恒牙已萌出或萌出受阻，而相应位置的乳牙仍未脱落；
④因颌骨与牙齿大小不协调，需矫治恒牙牙列不齐时应拔除个别乳牙。
（2）因病变不能保留的乳牙
①牙冠崩坏广泛，形成残冠或残根，已无法修复的乳牙。
②患慢性根周炎的乳牙，牙根已吸收1/2以上，松动明显，根分叉及根尖处骨质破坏明显。③牙根因感染而影响吸收，使根尖露出于牙龈外，常致局部粘膜发生创伤性溃疡。
④乳牙因外伤，牙根于近颈部1/2区折断者，或在骨折线上不能治愈的乳牙。
⑤有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙，为消除感染源应拔除。
禁忌证：
（1）患血液病
（2）患内分泌疾病
（3）患心脏、肾脏疾病
（4）虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后在拔除，以免炎症扩散。
（5）同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症状后再拔牙。
