吗啡的应用
1.吗啡的临床应用
(1)镇痛 吗啡对各种疼痛均有效，但因易成瘾，一般仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤、烫伤、战伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛;对内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛应合用解痉药阿托品。
(2)心源性哮喘。
(3)止泻 可用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。
2.癌症疼痛治疗基本原则
(1)首选无创途径。
(2)按阶梯给药：
轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表;
中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药;
重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。
(3)按时用药 是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。
(4)个体化给药 选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。
(5)注意具体细节。
抗癫痫药
1.苯妥英钠：对强直一阵挛性发作和单纯性局限性发作有较好疗效，是首选药;对复合性局限性发作也有较好疗效;但对失神性发作无效，有时甚至使病情恶化，故禁用。
2.卡马西平：对复合性局限性发作最有效，为首选药;对强直-阵挛性发作和单纯性局限性发作也是首选药之一。
3.苯巴比妥：对强直-阵挛性发作及癫痫持续状态疗效好。
4.乙琥胺：对失神性发作的疗效虽不及氯硝西泮，但副作用及耐受性较少，仍为首选药。对其他类型癫痫无效。
5.丙戊酸钠：为广谱抗癫痫药，对各种类型的癫痫都有一定疗效。
6.苯二氮(艹卓)类：地西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。
7.根据癫痫发作类型合理选药
①强直-阵挛性发作首选苯妥英钠;②失神性发作首选乙琥胺;③复合性局限性发作首选卡马西平;④单纯性局限性发作首选苯妥英钠;⑤肌阵挛性发作可选用氯硝西泮或丙戊酸钠;⑥婴儿痉挛症可选用氯硝西泮;⑦癫痫持续状态首选地西泮缓慢静脉注射;⑧混合型癫痫宜联合用药或选用广谱抗癫痫药。
阿托品
1.临床应用
(1)解除平滑肌痉挛 用于各种内脏绞痛。对胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急等，疗效较好。
(2)抑制腺体分泌 用于全身麻醉前给药，防止分泌物阻塞呼吸道而发生吸入性肺炎。
(3)眼科 在眼科可用于虹膜睫状体炎，也可用于验光和检查眼底。
(4)抗缓慢型心律失常 阿托品能阻断迷走神经对心脏的抑制作用，用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢型心律失常，也可用于治疗窦房结功能低下而出现的室性异位节律。
(5)抗休克 主要用于暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克，大剂量阿托品能解除小动脉痉挛，改善微循环，增加重要组织器官的血流灌注量。
(6)解救有机磷酸酯类中毒 主要用来对抗有机磷酸酯类中毒时的M样症状。
2.不良反应
常见口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难、便秘等。剂量超过5mg时，可出现言语不清、烦躁不安、皮肤干燥潮红、发热、排尿困难、肠蠕动减弱;10mg以上时，出现脉搏减弱、呼吸加深加快、谵妄、幻觉、惊厥等现象;严重中毒时，则由兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。
解救阿托品中毒主要为对症治疗。除洗胃、导泻等措施外，可注射拟胆碱药如新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等，其中毒扁豆碱可透过血-脑脊液屏障对抗其中枢症状。
双胍类降糖药
1.药理作用
(1)增加——肌肉组织、脂肪组织、肝细胞等周围组织对葡萄糖的摄取和利用(无氧酵解→乳酸);
(2)减少——葡萄糖在肠道吸收;
(3)改善——胰岛素与其受体的结合和受体后机制，增强胰岛素的作用(胰岛素抵抗);
(4)抑制——胰高血糖素释放。
2.临床应用
(1)肥胖的Ⅱ型糖尿病或饮食控制未成功的患者——首选!
(2)轻、中度Ⅱ型糖尿病——可单用;
(3)中、重度Ⅱ型糖尿病及Ⅰ型糖尿病——与胰岛素或磺酰脲类合用。
3.不良反应
(1)胃肠道反应，口内金属味;
(2)乳酸血症、酮血症;
(3)叶酸、维生素B12缺乏：因减少其在肠道内吸收——苯乙双胍不良反应多，有致盲报道，现少用。
