小柴胡汤
【组成】柴胡半斤(24g),黄芩三两(9g),人参三两(9g),甘草三两炙(6g),半夏半斤,洗(9g),生姜三两,切(9g),大枣十二枚,擘(4枚)。
【用法】上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
【功用】和解少阳。
【主治】
1.伤寒少阳证。往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。
2.妇人热入血室。经水适断,寒热发作有时;以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
【方解】本方为和解少阳,治疗少阳证之主方。少阳为三阳之枢,一旦邪犯少阳,徘徊于半表半里之间,外与阳争而为寒,内与阴争而为热,故往来寒热,为少阳证之典型症状。少阳经脉起于目锐眦,下耳后,入耳中,其支者,会缺盆,下胸中,贯膈循胁,络肝属胆,故邪在少阳,经气不利,郁而化热,故见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满之症。肝胆郁热不解,横逆犯胃,胃失和降,故见心中烦热,喜呕,默默不欲饮食。舌苔薄白,是邪在半表半里,未入里化热之征。脉弦是肝胆为病,少阳经气郁滞,不得疏泄之主脉。若妇人经期感受风邪,而寒热发作有时,系邪热内传,热与血结,故经水不当断而断。
根据以上病机,治疗之法,宜和解少阳。方中柴胡味苦平微寒,主升主散,为少阳经专药,用之轻清升散,可清透少阳半里之邪从外而解,重用为君;黄芩味苦寒,善清少阳相火,使半里之邪,得以内彻,故为臣药;君臣配合,一散一清,共解少阳半表半里之邪。胆气犯胃,胃失和降,佐以半夏、生姜和胃降逆。人参、甘草、大枣益气和中,既扶正以助黄疸祛邪,又实里以防邪入,亦为佐药,甘草又能调和诸药为使。
【配伍特点】以祛邪为主,兼顾正气,以和解少阳为主,兼和胃气,使邪气得解,枢机得利,脾胃调和,则诸证自除。
【证治要点】以往来寒热,胸胁苦满,苔白,脉弦为证治要点。
清营汤
【组成】水牛角(30g),生地黄五钱(15g),元参三钱(9g),竹叶心一钱(3g),麦冬三钱(9g),丹参二钱(6g),黄连一钱五分(5g),银花三钱(9g),连翘二钱,连心用(6g)。
【用法】上药,水八杯,煮取三杯,日三服。
【功用】清营解毒,透热养阴。
【主治】热入营分证。身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉数,舌绦而干。
【方解】方中水牛角,苦咸性寒,清热凉血解毒,寒而不遏,且能散瘀,为君药。生地凉血滋阴,麦冬清热养阴生津,玄参滋阴降火解毒,三药为热甚伤阴者设,且助君药清营凉血,共用为臣。佐以银花、连翘、黄连、竹叶清热解毒以透邪热,使入营之邪透出气分而解。丹参性凉,入心、肝经,活血祛瘀,以防热与血结,为佐使之品。诸药合用,共奏清热解毒、养阴透热之效。
【配伍特点】一是凉血药配伍滋阴清热之品,是为热伤营阴,渐迫及血者设。二是清热凉血药中,伍以清宣透热之品,意在为热邪初入营分,不致郁遏,能使热邪转出气分而解,是透热转气之法。三是凉血药配伍活血药,以防热与血结。
【证治要点】以身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数为证治要点。
犀角地黄汤
【组成】水牛角(30g),生地黄八两(24g),芍药三两(24g),牡丹皮二两(9g)。
【用法】上药四味,叹咀,以水九升,煮取三升,分二服。
【功用】清热解毒,凉血散瘀。
【主治】
1.热入血分证。身热谵语,斑色紫黑,舌绦起刺,脉细数,或喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。
2.热伤血络证。吐血、便血、衄血、尿血等,舌红绦,脉数。
【方解】冶以清热解毒,凉血散瘀。方用水牛角为君清营凉血,解毒清心;臣以生地,清热凉血,养阴生津,一可复已失之阴血,二可助君药解血分之热邪;芍药养血敛阴,且可助生地凉血而和营,丹皮清热凉血,活血散瘀,两味用为佐使。
【配伍持点】一是清热之中兼以养阴,使热清血宁而无耗血动血之虑;二是凉血与散血并用,凉血止血而无冰伏留瘀之弊。
易黄汤
【组成】山药炒30g,盐黄柏6g,芡实30g,车前子3g,白果12g。
【功用】补肾清热,祛湿止带。
【主治】湿热带下。带下色黄,其气腥秽舌红,苔黄腻。
【方解】方中重用炒山药、炒芡实补脾益肾,固涩止带,《本草求真》说:“山药之补,本有过于芡实,而芡实之涩,更有胜于山药”,二者同为君药。白果收涩止带,兼除湿热,为臣药。黄柏苦寒入肾,清热燥湿;车前子甘寒,清热利湿,共为佐药。五药合用,重在补涩,辅以清利,使肾虚得复,热清湿祛,带下。自愈。
【配伍特点】补涩与清利兼施,补涩为主。
【证治要点】以带下色黄,其气腥秽,舌苔黄腻为辨证要点。
温经汤
【功能主治】治冲任虚损,月候不调,或来多不断,或过期不来,或崩中去血过多不止。又治曾经损娠,瘀血停留,少腹急痛,发热下利,手掌烦热,唇乾口燥。及治少腹有寒,久不受胎。
【用法用量】每服三钱,水一盏半,入生姜五片,煎至八分,去渣,热服,空心,食前服。
四逆散
【功用】透邪解郁疏肝理气。
【主治】
1.阳郁厥逆证。手足不温,或身微热。或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利,脉弦。
2.肝脾不和证。胁肋胀闷,肮腹疼痛,脉弦等。
【方解】本方在《伤寒论》中主冶“少阴病,四逆”。四逆证成因不一,见证亦各有区别。本证缘于邪传经入里,气机为之郁滞,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温,属于热厥或阳厥之范畴。与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质的区别,正如李中梓(士材)所说“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。”肝郁脾滞则气不宣通,不通则痛,故脘腹或胸胁痛;肝郁脾滞不能升清降浊,是以泻利下重;肝失疏泄,脾失健运,影响水道通调或及于心,或及于肺,则病或咳,或悸,或小便不利。
根据以上肝郁气滞、肝脾不和的病机,治以透邪解郁,疏肝理脾。方中柴胡入肝、胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。芍药敛阴养血,柔肝止痛,与柴胡合用,敛阴合阳,条达肝气,且可使柴胡升散而无劫阴伤血之弊。佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强调畅气机之功,共奏升清降浊之效;与芍药相合,可理气血,治腹痛烦满。使与甘草,益气和中,调和诸药,与芍药相合,更能缓急止痛。四药合用,共奏透邪解郁,疏肝理脾,和中缓急之功。
【配伍特点】一散一敛,舒阳气而和阴气,且升散而无劫阴之弊,一升一降,调畅气机,共奏升清降浊之效。
【证治要点】以手足不温,或胁肋疼痛,脉弦为证治要点。
逍遥散
【功用】疏肝解郁,养血健脾。
【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,脉弦而虚者。
【方解】本方是为肝郁血虚,脾失健运之证而设。肝主藏血,体阴而用阳,主疏泄,喜条达而恶抑郁,脾主运化,为气血生化之源,木土相关,常相互影响。若七情郁结,肝失调达,肝气郁结而乘脾,思虑过度,阴血暗耗,或脾失健运,营血化生不足而不能濡养肝体,肝气横逆,于是形成木不疏土、土不荣木的变化。足厥阴肝经“布胁肋,循喉咙之后,上入顽颗,连目系,上出额,与督脉会于巅”,故肝郁血虚则两胁作痛,头痛目眩;郁而化火,故口燥咽干;肝藏血,主疏泄,肝郁血虚在妇女则可见月经不调,乳房胀痛。脾失健运则见神疲食少。脾为营之本,胃为卫之源,脾胃虚弱则营卫受损,不能调和而致往来寒热。
根据以上分析,本方证病机是肝郁血虚,脾失健运,重点是肝郁,故治宜疏肝解郁,养血健脾。方中柴胡疏肝解郁,以顺肝性,使肝气得以条达为君。当归、白芍养血柔肝,补肝体而助肝用,使血和则肝和,血充则肝柔,共为臣药。白术、茯苓益气健脾,使营血生化有源。炙甘草益气和中,又可助茯苓、白术以健脾气,又可配白芍以缓急止痛。用薄荷、生姜者,意取薄荷辛散之性,助柴胡以疏散郁之气,透达肝经郁热,生姜煨过,降逆和中,且能辛散达郁,俱为佐药。柴胡为肝经引经药,又兼使药之用。诸药配伍,气血兼顾,肝脾共调,立法全面,用药周到,故为调和肝脾之名方。
【配伍持点】一是疏肝与养血并施,使血和则肝和,血充则肝柔;二是柔肝与键脾相配,实脾土而御木侮,木荣则土旺,为气血兼顾,肝脾共调之方。
【证治要点】以两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚为证治要点。

