尿有形成分检查
1.检查方法
尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀、在显微镜下见到的尿有形成分。这些成分可来自肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。
尿沉渣检查可以弥补尿理化检查不足造成的漏诊，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。目前，尿有形成分检查常用的方法有传统光学显微镜检查法和仪器检查法。
2.方法学评价
(1)显微镜检查
目前，尿沉渣检查虽可用尿沉渣分析仪进行定性或定量检查。但迄今为止，仍无任何一种仪器可以完全代替显微镜检查，尿沉渣显微镜检查仍然是一种方法简便、价廉、结果最可靠的方法，尿沉渣显微镜检查是最重要参考方法。
①直接镜检法：简便但阳性率低，重复性差，易漏诊。仅适用于急诊有明显混浊血尿、脓尿的检查。
②离心法：敏感阳性率高，但操作较繁琐费时。国内外对临床尿沉渣检查方法，已制定了标准化操作程序。
③定量尿沉渣计数板法：使尿沉渣检查更符合标准化的要求。
④染色法：有助于识别细胞、管型等。
1)Sternheirner-Malbin(SM)染色法：为常用的染色方法，能辨别管型，尤其是透明管型及各种形态的红细胞、上皮细胞，并能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪光细胞。
2)巴氏染色法：观察有形成分的微细结构，对泌尿道肿瘤细胞和肾移植排异反应具有诊断意义。
3)其他特殊染色：
①尿沉渣结合细胞化学染色、荧光抗体染色和酶免疫化学染色法：可清晰地辨别各种细胞、管型的形态结构。
②细胞过氧化物酶染色：根据粒细胞含过氧化物酶的特点，可鉴别不典型的红细胞与白细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型。
③酸性磷酸酶染色：可区分透明管型与颗粒管型。
④阿利新蓝、中性红等混合染色：可辨别白细胞种类和细胞存活情况;区分正常红细胞、小红细胞、影红细胞及上皮细胞、管型种类。
3.尿酸碱度和渗透压对有机沉渣物影响
有形成分 | 红细胞 | 白细胞 | 管型 |
高渗尿 | 皱缩，体积变小，星形或桑椹状 | 体积缩小 | 可存在较久 |
低渗尿 | 膨胀，体积变大，不定形，无色 | 膨胀，易破坏 | 易崩裂 |
酸性尿 | 可存在一定时间，体积缩小 | 体积变小，能存在一定时间 | 可存在较久 |
碱性尿 | 溶解破裂，形成褐色颗粒 | 膨胀，形成块状结构 | 溶解，崩溃 |
4.我国尿沉渣检查标准化要求
(1)标准化操作：取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力(RCF)400g，离心5min。手持离心管45°～90°弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻混匀后，取1滴置载玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的盖玻片覆盖后(注意防止产生气泡)镜检。首先在低倍镜视野(10×10)下观察尿沉渣分布的情况，再转高倍镜视野(10×40)仔细观察细胞。
检查细胞，应观察10个高倍视野;检查管型，应观察20个低倍视野，分别记录每个视野的细胞和管型数，计算平均值出报告;如数量过多可报告有形成分所占视野的面积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。报告形式为：细胞XX/HPF;管型：XX/LPF。
(2)建议逐步实行尿沉渣定量板法报告方式(XX/μl);还可采用尿沉渣分析工作站检查法，该法通过蠕动泵自动定量将尿沉渣吸入，并自动悬浮在流动池内，镜检后自动冲洗并定量报告，此两种方法均可实行标准化。
5.尿细胞检查
红细胞
(一)尿液红细胞形态
(1)正常红细胞：尿中未经染色的红细胞形状为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约6μm。
(2)异形红细胞：尿异形红细胞常见的形态有：
1)大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、颗粒形红细胞、皱缩红细胞(高渗尿中多见)、影细胞(低渗尿中多见)和红细胞碎片。
根据尿中红细胞的形态可将血尿分为3种。
(1)均一性红细胞血尿(非肾小球源性血尿)：红细胞外形及大小多见正常，形态较一致。
整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
(2)非均一性红细胞血尿(肾小球源性血尿)：红细胞大小不一，体积可相差3～4倍，尿中可见2种形态以上红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞等。
关于区分肾性或非肾性红细胞血尿，仍无统一的标准。多数认为：肾性血尿，异形红细胞≥80%;非肾性血尿，异形红细胞≤50%，大部分红细胞为正常红细胞(或均一性红细胞)。
近来，区分肾性和非肾性血尿的新方法有：①棘形红细胞百分率法：即红细胞具有1个或多个胞质突起的炸面圈样细胞≥5%为标准。②红细胞容积曲线法：肾性血尿，呈不对称曲线，尿红细胞平均容积(MCV)小于静脉血MCV;非肾源性血尿，红细胞容积曲线法呈对称曲线，尿红细胞的MCV大于静脉血红细胞的MCV。③流式细胞术：测定抗血红蛋白抗体或抗Tamm-Horsfall蛋白抗体染色的红细胞，以鉴别血尿来源。
(3)混合性血尿：指尿中含有均一性和非均一性两类红细胞。
(二)参考范围(见下表)。
尿沉渣主要成分参考值
方法 | 红细胞 | 白细胞 | 管型 | 上皮细胞 | 结晶 |
直接镜检法 | 0～偶见/HP | 0～3/HP | 0～偶见/HP | 少见 | 少见 |
离心镜检法 | 0～3/HP | 0～5/HP | 0～偶见/HP | 少见 | 少见 |
定量分析板法 | 0～5/μl | 0～10/μl |
(三)临床意义
(1)肾源性血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。
肾源性血尿时，多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。
(2)非肾源性血尿
1)暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后。女性患者，还应注意是否有月经血污染尿，应通过动态观察加以区别。
2)泌尿系统自身疾病：如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。
3)其他：见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热;某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等;泌尿系统附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非肾性血尿的特点为尿红细胞增多，而蛋白不增多或增多不明显。
