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临床医学检验技术(师207)

临床医学检验技术(师207)->综合->临床医学检验技术考试必备【精选】

作者:易小考 来源:易小考官网 70725人阅读

【尿酸(UA)测定】

在人体内,嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后,经水解脱氨和氧化,最后生成尿酸。UA随尿排出,血中UA全部通过肾小球滤出,在近端肾小管几乎被完全重吸收,故UA的清除率极低(<10%)。由肾排出的UA占一日总排出量的2/3~3/4,其余在胃肠道内被微生物的酶分解。GFR减低时UA不能正常排泄,血中UA浓度升高。一些药物也影响UA排泄,如噻嗪类利尿药和羧苯磺胺可促进UA排出。

测定方法:

酶偶联测定法。

 

【血液乳酸测定参考值】

乳酸是无氧糖酵解的最终产物,在正常情况下,肝外组织产生大量局部无法代谢的乳酸和丙酮酸进入循环,主要由肝脏代谢,合成肝糖原和葡萄糖,少量由肾脏排出。病理情况下,乳酸代谢异常,可引起乳酸酸中毒。

参考值:

全血0.5~1.78mmol/L,血浆乳酸约比全血低7%,脑脊液乳酸浓度与全血接近。

临床意义:

1.生理性乳酸增高:见于剧烈运动等;

2.病理性乳酸增高:

(1)组织缺氧,如休克、心功能不全、一氧化碳中毒;

(2)糖尿病;

(3)肝功能不全;

(4)服用某些药物。

 

【胆色素肝肠循环】

又称为肠肝循环(enterohepticcycle)。指经胆汁或部分经胆汁排入肠道的药物,在肠道中又重新被吸收,经门静脉又返回肝脏的现象。此现象主要发生在经胆汁排泄的药物中,有些由胆汁排入肠道的原型药物如毒毛旋花子苷G,极性高,很少能再从肠道吸收,而大部分从粪便排出。有些药物如氯霉素、酚酞等在肝内与葡萄糖醛酸结合后,水溶性增高,分泌人胆汁,排入肠道,在肠道细菌酶作用下水解释放出原型药物,又被肠道吸收进入肝脏。动物实验显示,抗菌药物抑制肠道细菌后,可降低某些药物的肝肠循环。肝肠循环可使药物在体内停留时间延长,延长多少取决于进入肝肠循环的量与给药量的比例。

肠道中约10%~20%的胆素原可被肠道粘膜细胞重吸收,经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠道,形成胆素原的肝肠循环(bilinogenenterohepaticcirculation)。只有少量经血液循环入肾并随尿排出。正常人每日随尿排出约0.5~4.0mg胆素原。胆素原接触空气后被氧化成尿胆素,后者是尿的主要颜色。游离胆红素经肝转化生成的葡萄醛酸胆红素随胆汁进入肠道,在回肠末端和结肠内细菌作用下,脱去葡萄醛酸,并还原生成胆素原(包括d-尿胆素原,中胆素原,粪胆素原)。在肠道下段,这些无色的的胆素原接触空气后被氧化成胆素(相应的为d-尿胆素,i-尿胆素和粪胆素)。胆素呈黄褐色,是粪便的主要颜色。当胆道完全梗阻时,因胆红素不能排入肠道形成胆素原和进而形成胆素,所以粪便呈现灰白色。新生儿的肠道细菌稀少,粪便中未被细菌作用的胆红素使粪便呈橘黄色。

 

【转铁蛋白(TRF)】

1.转铁蛋白(TRF)概况:

转铁蛋白是血浆中主要的含铁蛋白质。分子量:7.7万。含糖量:6%.肝脏合成,半寿期7天。

2.功能:

以TRF–Fe3+的形式运输内源性与外源性铁,与成熟红细胞的生成有关。一分子TRF可以结合2个Fe3+(1mg运铁蛋白可结合1.3μg铁)。TRF的浓度受Fe供应的调节,缺铁时TRF升高。自由铁对机体有害,与TRF结合,还可防止Fe从肾丢失。

3. 临床意义:

(1)TRF用于贫血的诊断和治疗监测:

100ml血清具有结合338μgFe的能力,但通常结合铁仅100μg即铁饱和度为30-38%.

缺铁性低血色素贫血:TRF升高,但铁饱和度降低;

再生障碍性贫血:RBC对Fe利用低,TRF下降或正常,但铁饱和度高。

(2)急性时相反应TRF下降,炎症、恶性病变随Alb、PA同时下降。

(3)肾病综合症、营养不良、慢性肝病下降,可作为营养状态指标。

(4)妊娠、口服避孕药或注射雌激素可使TRF升高。

 

【火箭电泳试验方法】

1.抗体琼脂板的制备同单向扩散法,但注意稀释液应用pH8.6离子强度0.05M的巴比妥缓冲液。

2.打孔。

3.将用缓冲液稀释的适宜浓度的参考血清及适当稀释的抗原(人血清)分别加入各孔中,每孔10或20微升,要求加量准确而不外溢。

4.把加完样的免疫琼脂板放入电泳槽中进行电泳,电压4~6伏/厘米,电泳时间1~5小时,直到大部分抗原孔前端出现顶端尖窄而完全闭合的火箭状沉淀线,关闭电源。

5.取下琼脂板,以抗原孔中心为起点,量出各火箭状沉淀线的高。

 

【血清酶分类】

虽然绝大多数血清酶含量极低,在血液中没有任何功能,但也确有一小部分酶在细胞内合成后分泌到血液中,并行使一定功能。其典型例子就是一些与凝血过程有关的酶,如凝血酶原、Ⅹ因子、Ⅻ因子等,还有与纤溶有关的酶如纤溶酶原、纤溶酶原活化因子等。它们一般以失活或酶原状态分泌入血,在一定情况下被活化,引起一系列病理或生理变化。它们在血中浓度往往很高,甚至超过大多数器官细胞内浓度,因此在血中的变化常不是升高而是下降。它们大都在肝脏合成,并以恒定速度释放入血,肝实质病变时,血中浓度明显下降,常作为肝功能试验的一部分。这类对临床有价值的酶还有胆碱酯酶(CHE)、铜氧化酶、脂蛋白脂酶等,在血中含量都以mg%计,人们将此类酶命名为血浆特异酶。

 

【尿酸测定】

在人体内,嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核苷及嘌呤后,经水解脱氨和氧化,最后生成尿酸。UA随尿排出,血中UA全部通过肾小球滤出,在近端肾小管几乎被完全重吸收,故UA的清除率极低(<10%)。由肾排出的UA占一日总排出量的2/3~3/4,其余在胃肠道内被微生物的酶分解。GFR减低时UA不能正常排泄,血中UA浓度升高。一些药物也影响UA排泄,如噻嗪类利尿药和羧苯磺胺可促进UA排出。

测定方法:酶偶联测定法。


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