1.新生隐球菌及其检验
(1)新生隐球菌又名溶组织酵母菌,是土壤、鸽类、牛乳、水果等的腐生菌,也可存在人口腔中,可侵犯人和动物,一般为外源性感染,但也可能为内源性感染,对人类而言,它通常是条件致病菌;
(2)本菌在组织液或培养物中呈较大球形,直径可达5~20μm,菌体周围有肥厚的荚膜,折光性强,一般染料不易着色难以发现,称隐球菌,用墨汁阴性显影法镜检,可见到透明荚膜包裹着菌细胞,菌细胞常有出芽,但不生成假菌丝;
(3)在沙保氏琼脂及血琼脂培养基上,于25及37℃不能生长,而非病原性隐球菌在37℃不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落,初呈白色,1周后转淡黄或棕黄、湿润黏稠,状似胶汁;
(4)本菌能分解尿素,以此与酵母菌和念珠菌鉴别。本菌大多由呼吸道转入,在肺部引起轻度炎症,或隐性传染。亦可由破损皮肤及肠道传入。当机体免疫功能下降时可向全身播散,主要侵犯中枢神经系统,发生脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等,此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤黏膜引起慢性炎症和脓肿;
(5)实验检查从脑脊液中可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞。在沙保氏培养基上形成棕黄色黏液样菌落。脑内或腹腔注射小白鼠可导致死亡。用血清学方法检出隐球菌荚膜多糖抗原,对该病诊断可提供重要帮助,在已确诊的隐球菌脑膜炎患者,94%脑脊液和70%血清标本中可检出该菌抗原;
(6)预防本菌感染,除应增强机体免疫力外,避免创口感染土壤及鸟粪等。治疗药物可用碘化钾或碘化钠,大蒜精、二性霉素B,亦可二性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用,慢性肺损害或骨病损则可辅以外科切除。
2.猪带绦虫
(1)成虫特点:虫体长2至4米,乳白色略透明,由头节,颈部,幼节,成节孕节组成。孕节长方形,仅有充满虫卵的子宫,子宫自主干向两侧分支,每侧7至13支。支端再分成树杈状;
(2)虫卵特点:圆形,中等偏小,棕黄色,卵壳薄,易脱落,胚膜较厚,棕黄色具有放射状条纹,内含六钩蚴;
(3)生活史:终末宿主为人;中间宿主为人、猪;
(4)感染期:囊尾蚴及孕节(虫卵);感染途径:经口;
(5)寄生部位:小肠及皮下、肌肉、眼、脑等;
(6)囊虫病的感染方式
①自体内感染:即患者体内已经有成虫感染,当遇到反胃、呕吐时,肠道的逆蠕动可将孕节反推入胃中引起自身感染;
②自体外感染:患者误食自己排出的虫卵而引起再感染;
③异体感染:误食他人排出的虫卵而引起;
(7)致病
①猪带绦虫病:误食了囊尾蚴,成虫寄生而得;
②囊虫病或囊尾蚴病(危害严重):误食了虫卵、孕节,囊尾蚴寄生而得三个常见寄生部位:a.皮下及肌肉囊尾蚴病;b.脑囊尾蚴病;c.眼囊尾蚴病;
(8)检测方法
①查孕节(能定种);
②查虫卵(不能定种):粪便直接涂片法(检出率不高),饱和盐水漂浮法及沉淀法。
3.牛带绦虫
(1)成虫特点:长4至8米,体壁肥厚微黄不透明,背腹扁平带状分节,分头节、颈部、幼节、成节、孕节。孕节长方形,仅有充满虫卵的子宫,子宫自主干向两侧分支,分支整齐,每侧有15至30支;
(2)虫卵特点:同猪带绦虫;
(3)生活史:终宿主为人(唯一的终宿主);中间宿主为牛等食草动物;
(4)感染期:牛囊尾蚴;感染方式:食入含有活囊尾蚴的牛肉;
(5)寄生部位:成虫寄生于小肠,囊尾蚴寄生于肌肉等组织;
(6)致病:幼虫不致病,成虫与猪带绦虫相似多为机械性损伤和掠夺营养;
(7)检测方法:与猪带绦虫一样。
4.黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和黏膜等组织黄染的现象。正常人血清胆红素小于1mg/dl(10mg/L),其中未结合胆红素占80%。当胆红素超过正常范围,但又在2mg/dl以内,肉眼难于察觉,称为隐性黄疸。如胆红素超过2mg/dl(可高达7至8mg/dl)即为显性黄疸。
黄疸按原因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸;按发病机制可分为胆红素产生过多性、滞留性及反流性黄疸;按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸;按治疗观点又可分为内科性和外科性黄疸。较为合理的是按血中升高的胆红素的类型分为高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸两大类,然后再按病因、发病机制等细分。
5.黄疸发生的机制
(1)胆红素形成过多
胆红素在体内形成过多,超过肝脏处理胆红素的能力时,大量未结合胆红素即在血中积聚而发生黄疸。未结合型胆红素形成过多的原因包括溶血性与非溶血性两大类。临床上任何原因引起大量溶血时,红细胞破坏释放的大量血红蛋白即成为胆红素的来源。非溶血性的胆红素形成过多则多见于无效造血而产生过多胆红素;
(2)肝细胞处理胆红素的能力下降
①肝细胞对胆红素的摄取障碍;
②肝细胞对胆红素的结合障碍(肝细胞中葡萄糖醛酸基转移酶活性降低);
③肝细胞对胆红素的排泄障碍(肝内胆汁淤滞、乙醇性肝炎等);
(3)胆红素在肝外的排泄障碍,逆流入血而引起黄疸
新生儿生理性黄疸的成因包括:
①新生儿肝细胞内葡萄糖醛酸基转移酶活性不高;
②胆红素在新生儿体内产生较多;
③新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白,故摄取胆红素的能力也比成人差,这些都可能促使新生儿生理性黄疸的发生。

