1.毛细血管采血方法
成人常用手指或耳垂采血。耳垂采血痛较轻,操作方便,适用于肥复采集,特别是手指皮肤粗厚者,但耳垂外周血循环较差,血细胞容易停滞,受气温影响较大,检查结果不够恒定。红细胞、白细胞、血红蛋白和红细胞比积结果均比静脉血高,特别是冬季小波动幅度更大。手指采血操作方便。可获较多血量。婴幼儿手指太小可用拇指或足跟采血。严重烧伤患者,可选择皮肤完整处采血,采血器以用带带三棱针或专用的“采血针”为好,特别是后者有利于采血技术的质量控制,为了避免交叉应严格实行一人针制。应注意穿刺的深度的适当,切忌用力挤压,以免混入组织液,影响检验结果。
2.淋球菌致病机理
⑴对上皮的亲和力:淋球菌对柱状上皮和移行上皮有特别的亲和力。男女性尿道,女性宫颈覆盖柱状上皮和移行上皮,故易受淋球菌侵袭,而男性舟状窝和女性阴道为复层扁平上皮覆盖,对其抵抗力较强,一般不受侵犯,或炎症很轻,故成年妇女淋菌性阴道炎少见。幼女由于阴道黏膜为柱状上皮,因此易于受染。皮肤不易被淋球菌感染,罕见有原发性淋球菌皮肤感染。人类对淋球菌无先天免疫性,痊愈后可发生再感染。
⑵黏附:淋球菌菌毛上的特异性受体可与黏膜细胞相应部位结合;其外膜蛋白Ⅱ可介导黏附过程;它还可释放IgAl分解酶,抗拒细胞的排斥作用。这样,淋球菌与上皮细胞迅速黏和。微环境中的酸碱度、离子桥、疏水结构和性激素等也可促进黏附过程。
⑶侵入与感染:淋球菌吸附于上皮细胞的微绒毛,其外膜蛋白I转移至细胞膜内,然后淋球菌被细胞吞噬而进入细胞内。淋球菌菌毛可吸附于精子上,可迅速上行到宫颈管。宫颈管的黏液可暂时阻止淋球菌至宫腔,而在宫颈的柱状上皮细胞内繁殖致病。淋球菌一旦侵入细胞,就开始增殖,并损伤上皮细胞。细胞溶解后释放淋球菌至黏膜下间隙,引起黏膜下层的感染。
⑷病变形成:淋球菌侵入黏膜下层后继续增殖,约在36h内繁殖一代。通过其内毒素脂多糖、补体和IgM等协同作用,形成炎症反应,使黏膜红肿。同时,由于白细胞的聚集和死亡,上皮细胞的坏死与脱落,出现了脓液。腺体和隐窝开口处病变最为严重。
⑸蔓延播散:淋球菌感染后造成的炎症可沿泌尿、生殖道蔓延播散,在男性可扩展至前列腺、精囊腺、输精管和附睾,在女性可蔓延到子宫、输卵管和盆腔。严重时淋球菌可进入血液向全身各个组织器官播散,导致播散性感染。
3.试验后废液处理:应先用水稀释,再用次氯酸钠混匀敞开放置15h使CN-氧化为N2和CO2,或水解成CO32-和NH4+。
4.遗传性球形红细胞增多症的小细胞中生理性中心淡染区消失。 碱性点彩红细胞多见于铅铋汞中毒,是铅中毒的筛选指标。 卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致,常与染色体小体同在,见于巨幼红和铅中毒。
5.LFR、MFR、HMR分别是:低、中、高荧光率。
6.良性肿瘤ESR多正常,恶性肿瘤ESR多增加,低色素性贫血,遗传性球形红细胞增多症,镰状贫血时ESR减低。
7.杆状核超过5%或有幼稚细胞为“核左移”,中性粒分叶5叶以上超3%为“核右移”。
8.钩虫病时嗜酸性粒细胞可达90%以上,嗜酸性粒细胞白血病时亦可,但以幼稚为主。
9.嗜酸性粒细胞(Eos)计数中乙醇或丙酮是保护Eos而破坏其它,伊红或石楠红是使Eos着色,1h内计数。
10.中性粒细胞毒性变化有:中毒颗粒,空泡,Dohle小体,退行性变。
11.异形淋巴细胞多为T淋,分空泡,不规则,幼稚三型。
12.淋巴细胞有卫星核,即微核,是射线损伤后较为特殊的形态。
13.白血病时血小板MPV增高是骨髓恢复的第一征兆。
14.ABO遗传基因位于第9号染色体长臂三区四带
15.脑脊液中无血型物质
16.抗A与抗B主要是IgM,O型血中以IgG为主。
17.新生儿不宜做反向定型。
18.新生儿溶血的直接实验依据:红细胞直接抗人球蛋白(Coobms)试验阳性。
19.HLA分型的方法主要有:1. 淋巴细胞毒试验,Ⅰ类抗原用T或外周淋,Ⅱ类抗原用B;2. 混合淋巴细胞培养试验 3. HLA基因分析。
20.强直性脊椎炎有91%带有B27抗原而正常人只有6%。
21.血液保存液有:1. ACD(A枸橼酸 C枸橼酸三钠 D葡萄糖)2. CPD(C枸橼酸三钠 P磷酸盐 D葡萄糖腺嘌呤枸橼酸)。枸橼酸是防止葡萄糖在消毒时焦化,腺嘌呤促进ATP合成延长红细胞寿命,磷酸盐提高pH。
22.输粒细胞时用ABO和Rh血型相同的血液,一般BPC小于20×109/L时可输血。
23.糖尿病酮症:烂苹果味;泌尿系感染和膀胱癌:***臭味;苯丙酮尿症:老鼠尿味。
24.尿液渗透浓度(Osm)是检查尿中可渗透溶质各质点实际浓度的一种指标,与粒子大小及电荷无关,主要取决于小分子物质的浓度,是评价肾浓缩功能的良好指标。
25.晨尿比密不过1.018,或差值在0.001~0.002间,或恒定在1.010时说明肾浓缩功能已完丧失。
26.低血钾碱中毒尿酸性高,高血钾酸中毒呈碱性尿,变形杆菌感染呈碱性,肾小管性酸中毒时尿pH值不低于6。
27.本-周氏蛋白多见于多发性骨髓瘤,尿肌红蛋白多见于骨骼肌严重创伤、大面积心梗。
28.选择性蛋白尿指数(SPI)即测定尿及血中IgG或白蛋白的比值来求得,大于0.2为选择性差,小于0.1为选择性好,尿中白蛋白/球蛋白大于5时为选择性蛋白尿。
29.80%饱和硫酸铵可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌红蛋白可用来鉴别。
30.管型的基质蛋白为Tamm-Horsfall蛋白。
31.肾静脉血栓形成时红细胞管型可能是唯一的表现。
32.尿pH(甲基红或溴麝香草酚),尿比密(多聚电解质:甲乙烯酸马来酐),尿蛋白(溴酚蓝),尿糖(色原:碘化钾,邻甲联苯胺),尿酮体(亚硝基铁氰化钠),尿胆红素(2,4二氯苯胺重氮盐),尿胆原(二甲氨基甲醛)尿亚硝酸盐(对氨基苯砷酸和1,2,3,4-四羟基对苯喹啉-3-酚)尿白细胞(吲哚酚酯)尿血红蛋白(过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴和色原)尿Vit C(中性红,缓冲剂,二氯酚靛酚钠)。
33.产后9天或人流25天后HCG恢复正常,产后4天、人流13天后HCG应小于1000,男性尿中HCG增高要考虑睾丸肿瘤。
34.镜检粪便中脂肪小滴大于6个/HP视为脂肪排泄过多。
35.正常粪便中G+球菌与G-杆菌比值约1:10。
36.隐孢子虫是AIDS和儿童腹泄重要病原,诊断要查到卵囊。
37.正常空腹12h后胃液残余量为50ml。
38.脑脊液抽取时:第1管:作细菌学检查;第2管:作生化免疫学检查;第3管:作细胞计数。
39.单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。
40.粒细胞淋巴细胞浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。
41.蛋白-细胞分离现象(Froin综合症)是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。
42.髓鞘碱性蛋白(MBP)增高见于多发性硬化症。
43.神经性梅毒检查首选试验是密螺旋体荧光抗体吸收试验(FTA-ABC)。
44.浆膜积液常规及细胞学用EDTA抗凝,生化用肝素,一管不加抗凝用于观察有无凝固。
45.漏出液以淋巴,间皮细胞为主;渗出液以中粒,淋巴,嗜酸性为多。
46.如见到纤毛柱状上皮和尘细胞可确认为痰液标本。
47.夏科-雷登结晶常与Eos、库施曼螺旋体共存,见于支气管哮喘和肺吸虫病。
48.RBC稀释液(Hayem液)中:硫酸钠用于提高相对比密防止粘连,氯化高汞是防腐剂。
49.HiCN法的缺点:KCN有毒,HbCO转化慢,高白血球和高球蛋白易混浊。
50.脑脊液(CSF):是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体。主要由脑室脉络丛主动分泌。
(1)作用:①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤;②调节颅内压;③供给中枢神经系统营养物质,并运走代谢产物;④调节神经系统碱储量,维持脑脊液pH在7.31~7.34;⑤转运生物胺类物质,参与神经内分泌调节。
(2)参考值
健康人脑脊液总量约120ml~180ml,约占体液总量的1.5%
(3)透明度
正常脑脊液清晰透明。
脑脊液的混浊度与其所含的细胞和细菌数量有关,当脑脊液中的白细胞超过300×10^6/L时,可呈混浊;脑脊液中蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时,也可使脑脊液混浊。
(4)结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的混浊,化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样混浊,穿刺损伤时的脑脊液可呈轻微的红色混浊。病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。
一般分三级:清晰透明、微混、混浊
(5)凝固性
正常脑脊液放置12~24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。
脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质,特别是纤维蛋白原的含量有关,当脑脊液中的蛋白质含量超过10g/L时,可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置1-2h可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置12-24h后,标本表面有纤细的网膜形成,取此网膜作结核杆菌检查可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗阻时,由于脑脊液循环受阻,蛋白含量可达15g/L脑脊液可呈黄色胶胨状。
Frion-Nonne综合征:脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离(蛋白质含量明显↑,细胞正常或轻度增高)。

