1.肺源性呼吸困难正确氧疗
(1)一般缺氧而无二氧化碳潴留者:可用一般流量(2~4L/min)、浓度(29%~37%) 给氧。
(2)严重缺氧而无二氧化碳潴留者:可用面罩短时间、间歇高流量(4~6L/min)、高浓度(45%~53%)给氧。
(3)缺氧而有二氧化碳潴留者(Pa02 <60mmHg, PaC02>50mmHg)，可用鼻导管或鼻塞法持续低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)给氧
2.咯血的护理措施:
A、休息与体位:少量咯血静卧休息;大量咯血绝对卧床,协助病人平卧位头偏一侧
B、避免用力排便，稳定病人情绪，大咯血不进食
C、保持清洁舒适
D、病情观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆
E、预防窒息保持呼吸道通畅
3.窒息的先兆及抢救护理
(1) 先兆:胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁等
(2)抢救护理:
1)及时清除呼吸道内积血①立即取头低足高俯卧位。②轻拍背部促进病人将积血咯出。③迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰
2)高流量吸氧
3)建立静脉通道。遵医嘱用药:止血、镇静、止咳。
4)稳定病人情绪。
注意:大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇蔡用。
5)密切观察病情，警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6)必要时配血、输血。
4.如何指导病人有效咳嗽
(1)尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s,继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液
(2)经常变换体位有利于痰液的咳出
(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min后进行深呼吸和有效咳嗽
5.支扩的临床表现
(1)临床特点:慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血;
(2)体征:下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音(典型体征)，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指;
(3)影像学检查:
a. 胸片:支气管特征性表现:①柱状扩张:轨道征②囊状扩张:卷发样阴影(“落雪征”)③感染时:阴影内出现液平面。
b. CT检查:显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”(确诊依据)。
c.痰液分层特征:上层为泡沫，下悬浓性成分;中层为浑浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。
6.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程
早期:一旦发现和确诊,立刻治疗。
联合:联合两种以上药物，确保疗效
适量: 过低影响疗效并容易产生耐药性;过大易产生不良反应规律:按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性
全程: 病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率
7.结核菌素试验(OT 试验)阳性
试验：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml。48 ~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5^ ^9mm弱阳性，10 ~19mm为阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。
意义:对婴儿诊断价值大于成人，3岁以下强阳性反映者应视为有新近感染的活动性结核，应治疗;如两年内结核菌素反应小于10mm至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新近感染。
8.机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发症
(1)适应症:阻塞性通气功能障碍;限制性通气功能障碍;肺实质变;心肺复苏;需强化起到管理者;预防性使用
(2)指征:严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者;呼吸形态严重异常;意识障碍;严重低氧血症，Pa02≤50mHg，且经 过高浓度给氧仍≤50mmHg; PaCO2 进行性升高，PH动态下降
(3) 禁忌症(正压通气):伴有肺大泡的呼衰患者;未经引流的气胸和纵膈气肿;严重肺出血;急性心梗;低血容量性休克未补足血容量者
(4)并发症:肺损伤;呼吸性碱中毒;氧中毒;呼吸系统感染;呼吸机故障所致并发症
9.心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难;②夜间阵 发性呼吸困难;③端坐呼吸;④急性肺水肿。其护理主要是体位和供氧护理。
10.心源性水肿的特点是首先出现在身体最低吹的部位，护理主要是饮食、皮肤护理。
11.心衰的临床表现
(一) 左心衰
A.症状:以肺淤血和心排血量降低为主症状: 1)呼吸困难,是左心衰最主要的症状; 2) 咳嗽咳痰和咯血3)疲倦、乏力、头晕、心悸,主要是由于心排血量降低，器官代偿所致4)少尿及肾损害症状体征:肺部湿性哕音;心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进
B、体征(1)肺部湿哕音:多在两肺底，随体位改变(2)心率快(3)舒张期奔马律(心尖部) (4)发绀
(二) 右心衰竭
A、症状:消化道症状
B、体征:一般体征:水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀、心脏体征:心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。
心衰的诱因:感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因
诱因：心律失常:房颤是诱发心衰的重要因素;生理或心理压力过大:如劳累、情绪激动、精神过于紧张;妊娠和分娩:可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰;血容量增加:如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多;其他:如治疗不当;风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。
12.心衰的治疗:
a、基本病因的治疗:如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状
b、消除诱因:如积极选用抗生素
c、左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷
d、左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状
e、难治性终末期心率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状
13.心衰病人的健康指导低盐低脂饮食，防止便秘;预防病情加重，避免各种诱发因素;提高对治疗的依从性。
14.休克早期最典型的改变是(血压基本不变而脉压差减少)。
15.休克病人治疗的关键是(补液扩容)。
16.休克病人补液首选(平衡盐溶液)
17.休克病人急救措施有(积极处理原发病因)(保持呼吸道通畅)(仰卧中凹位)( 注意保暖)(吸氧)等。
18.休克病的一般观察指标有(血压)(神志)(尿量)(皮肤粘膜颜色)(呼吸)等,其中最简单而有效的观察指标是(尿量)
19.麻醉前用药的目的在于(安定镇静)以缓解病人的焦虑，缓解术前(疼痛),抑制(呼吸道分泌物),减少(麻醉药)不良反应，使麻醉过程平稳。
20.全麻后易造成呼吸道阻塞的原因有(呕吐与误吸) (后坠) (粘液阻塞) (喉痉挛)
21.手术中血压下降的可能原因有(麻醉前血容量不足),(术中失血失液),(内脏牵拉反应)或(麻醉过深)等。
22.全麻后病人即将苏醒的表现,如(眼球)活动、(睫毛反射)恢复、(瞳孔稍大) (呼吸稍快),甚至有(呻吟)(躁动)
