1.低钾血症
治疗原则①处理病因②口服补钾③静脉补钾的原则:静脉滴注，浓度<3% ,滴速<80滴/分，每日补钾量<8克/天,见尿补钾,随时鉴别血钾浓度。
护理措施:①恢复血清钾水平:病情观察，减少钾的丢失,遵医嘱补钾(补钾中钾浓度不超过40mmol/L );②减少受伤害的危险③健康教育
2.高钾血症:血清钾浓度超过5.5 mmol/Lo( 代谢性酸中毒与高钾血症互为因果关系)
病因:钾排出减少;钾分布异常
临床表现:血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现。
辅助检查: 典型心电图表现为早期为T波高而尖, QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。
处理:降低血清钾浓度:①促进K+转移入细胞内;②促使K+排泄。对抗心律失常:因钙与钾有对抗作用,故给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注血清钙浓度为2.25=2.75mmol/L。
3.正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。
4.体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。
5.成年男性体液量约占体重60% ;女性体液约占体重50% ;婴幼儿可高达70%=80%。
6.细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40% ;约占女性体重的35%。男性、女性的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%。
7.功能性细胞外液:绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡,这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。
8.细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为C=、HCO3=和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+ ,主要阴离子为HPO42-和蛋白质。
体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量,通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。
9.护理休克病人时,应间歇给氧,流量-般( 4-6U分)
10.休克的本质是(有效循环血量锐减)，引起死亡的主要原因是(多器官功能衰竭)。
11.休克根据发病的原因可分为(低血容量性休克)(心源性休克)(血管源性休克)o
12.外科常见的休克类型有(低血容量性休克)(感染性休克)(创伤性休克)
13.休克病人微循环变化分为三期(收缩期)(扩张期)(衰竭期)
14.休克病人微循环收缩期相当于临床的(早期)又称为(代偿期)。
15.休克病人微循环扩张期相当于临床的(休克期)。 微循环衰竭期相当于临床(休克晚期)
16.麻醉恢复期的护理:(1)生命体征和病情的观察(2)呼吸功能的维护:呼吸节律、幅度等;给氧,维持气道通畅(3)维持循环功能稳定:血压及末梢循环观察( 4 )其他监护:注意保暖,提高室温(5)明确麻醉苏醒进展情况。
17.局部麻醉分为(局部浸润麻醉) (区域阻滞麻醉)卜( 神经阻滞麻醉入(表面麻醉) (椎管内麻醉)
18.基础麻醉是使用某些药物使病人进入(类似睡眠状态),并同时给(局部麻醉)
19.慢性阻塞性肺疾病(COPD)与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系
①当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.
②慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因,主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上,排除其他疾患,即可诊断COPD。
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。
③当慢支和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可逆时可诊断COPD
④如病人只有慢支和(或)肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危期
⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆不属于COPD
20.慢性肺源性心脏病
病因:慢性支气管、肺疾病:我国最常见病因COPD;严重的胸廓畸形;肺血管疾病;其他:神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。
发病机制:
21.肺动脉高压的形成(1)功能性因素(缺氧，高碳酸血症，呼酸)。(2)解剖性因素(慢支反复发作、加重,肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑)。
潜在并发症是肺性脑病(肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为:神志淡漠,肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。)
肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因
用药护理注意事项
(1)用利尿剂:观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。
(2) 用洋地黄:用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。
(3)用血管扩张剂:注意观察心率、血压。
(4) 用抗生素:注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。
主要临床表现:失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。
治疗:治疗原则治肺为本，治心为辅。
护理重点:控制感染、改善通气、合理氧疗。
22.原发性支气管肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。
诊断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。b. 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C. X线胸片有肺癌的直接征象。d.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞
治疗要点
(一)手术治疗
(二)化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗
(三)放疗包括根治性和姑息性两种
(四)对症止痛
(WHO三阶梯止痛)
a、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一
b、 咳嗽为最常见的早期症状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰
c、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗;主要是化疗、对症护理。
23.气胸
(1)确诊依据(金标准): X线是诊断气胸的重要标准;典型的临床表现为:被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸线
(2)临床表现:症状突发单侧胸痛;限制性呼吸困难;刺激性于咳体征 小量气胸时无特殊症状; 大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失、有Hamman征
(3) 临床分型a.闭合性(单纯性)气胸。b.交通性(开放性)气胸:空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c.张力性(高压性)气胸:多因胸膜破口呈活瓣性阻塞,空气只进不出。故此型气胸为内科急症。
(4)诊断要点:突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断。X线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊
(5)处理要点:
1) 保守疗法:适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病
2)排气疗法:紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流
3)化学性胸膜固定术
4)手术治疗
(6)护理诊断和护理措施
①低效性呼吸形态:休息与卧床;吸氧;病情观察;心理护理;排气治疗的护理(如胸腔闭式引流)②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识缺乏
24.慢性呼吸衰竭
临床表现:呼吸困难(最早、最突出的症状);发绀(为缺氧的典型表现、C02潴留);精神神经症状(CO2麻醉);循环系统表现;消化和泌尿系统表现。动脉血气分析: Pa02 < 60mmHg, PaC02 > 50mmHg,是诊断的重要依据。
临床分型(按动脉血气分析分类): I型呼吸衰竭仅有缺氧无C02潴留，血气分析Pa02 < 60mmHg,PaC02降低或正常，见于换气功能障碍; II型呼吸衰竭既有缺氧又有C02潴留，血气分析Pa02 < 60mmHg，PaC02 > 50mmHg，系肺泡通气不足所致
治疗护理关键: I型呼吸衰竭短时间内高浓度(>35%)、高流量60-80mmHg吸氧或Sa02>90%; II 型呼吸衰竭一般在Pa02<60mmHg时开始吸氧，应持续低流量吸氧(<35%)，增加通气量，使
Pa02控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。
25.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是-种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。
诊断要点:急性起病，有急性肺损伤(ALI) 和(或) ARDS 致病的高危因素，呼吸窘迫; Pa02 在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。
检查:氧氧和指数(Pa02/Fi02) 是诊断ARDS的必要条件，正常值是400- -500mmHg
治疗以氧疗、消除肺水肿为主。
