一、知识点[护理程序]
1、护理程序的基础：系统论
2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。(骨断几十平估断计实评)
3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中
4、 收集资料目的：
1) 正确确立诊断提供依据
2) 为制定理想护理计划提供依据
3) 为评价护理效果提供依据
4) 积累资料供护理科研参考
5、资料的类型：主观的：(病人自身的感受)例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛
客观的：(护士观察或者仪器测量的)例如黄疸、发绀、杂音
6、健康资料的直接来源是：患者本人
7、引导病人抓住交谈主题措施：
1) 针对交谈主题有准备有计划的进行
2) 注意倾听，不要随意打断，有目的的引导
3) 交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结
8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有........的风险
9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。
护理诊断常用的陈述方式：PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊断。问题(P)即护理诊断的名称;相关因素(E):多用‘与......有关来陈述’;症状或体征(S)又称PES公式(护理诊断要记清，名正因定四部分，PES来陈述，诊断因素要体征)(名： 名称； 正：诊断； 因：相关因素； 定：定义)
10、护理病案的书写：PIO—P表示病人的健康问题;I护理措施;O护理效果。
二、知识点[医院和住院环境]
1.如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊
2.对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊
3.抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修(亮点均见人 量 、点菌、检、人 )
4.护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处理
5.病区：声音35-45db 室温18-22℃ 特殊22—24度 湿度50%---60%；病室床与床之间的距离不少于1m。
6.备用床
移开床旁桌约20cm，床旁椅放置床尾正中，距离15cm，被套叠成s型，开口背门(20 桌 15椅子s型 背开门)
7. 暂空床 备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床
麻醉床(保护床上用品不被血渍或呕吐物污染)
橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧
8.病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置
9.在护送病人进入病区的的过程中必要的治疗(如输液、吸氧)不能中断
10.住院病历顺序：体温单在前， 出院病历顺序：体温单在后
11.病人出院后床上用品应该在日光下暴晒6小时
12.病人的转运：
轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车
平车运送顺序：上半身、臀部、下肢(上车先上、下车先下)
13.颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法
14.平车运送过程中(1)头部卧于大轮端，护士站在患者头侧，
(2)上下坡时病人头部应该在高处
(3)有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅
(4)骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位
三、 知识点[仰卧位]
1.去枕仰卧位，枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放(用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后6-8h，用于防止颅内压降低引起的头痛)。( 麻防吐，穿68，防低压)
2.中凹卧位，头高10~20°下肢20~30°(抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬
高增加心脏排量)。 (头下123 上保通气下赠量)
3.半坐卧位
床头摇高30°--50°膝下摇高防止身体下滑(心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者)
4.端坐卧位
病人坐位跨床桌放在前，床头摇起70°~80°膝下成15°~20°(用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难)
5.头低足高位
病人仰卧床尾抬高15-30cm(肺部分泌物引流十二指肠胆引流、妊娠是胎膜早破脐带脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引)
6.头高足低
病人仰卧床头抬高15-30cm(颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿)
7.侧卧位 肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲
8.膝胸卧位：子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧
9.左侧卧位：结肠造口术后患者
右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾
健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者
患侧卧位：气胸胸痛的患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者
屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者
10. 保护具 支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等
约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位(约束观察时间为15-30min)
四、知识点[院内感染的预防和控制]
1.清洁、消毒、灭菌的概念
2.被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消毒方法为：燃烧法
3 . 热力消毒灭菌法1) 燃烧2) 干烤3) 煮沸(加碳酸氢钠配成1%-2%，提高沸点杀菌防锈)4) 压力蒸汽
4.光照消毒法1) 日光暴晒2) 臭氧灭菌灯3) 电离辐射4) 微波灭菌消毒5) 过滤除菌
5.手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力103--137kPa 温度121--126℃ 保持20--30分钟
6.蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方
7.传染病病人排泄物的消毒方法：5份排泄物加1份含氯消毒剂搅拌，放置2--6小时
8.臭氧消毒30分钟后人员方可进入
9.微波消毒灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消毒
10.内窥镜的消毒方法：2%戊二醛浸泡
五、知识点[无菌技术]
1、无菌技术原则
2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天(无菌包打开后有效期24小时；铺好的无菌盘有效期4小时)。
3、无菌持物钳：
1)消毒时消毒液浸没轴节上2-3cm，或持物钳的1/2处；
2)使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下；
3)使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内；
4)不能夹取未经消毒灭菌的物品、不可夹取油纱或换药；
5)不可用手触及消毒液浸泡部分；
6)取远端物品时应该将容器一同搬移使用；
4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换
六、知识点[隔离技术]
1.半污染区：医生办公室、走廊、检验室
2.污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊
3.解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性
4.隔离衣：清洁区--领口、衣袖
5.避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取
七、知识点[压疮的预防和护理]
压疮的压力：压力、摩擦力、剪切力
压疮的分期：
1）淤血红润期 红肿热痛麻无破溃可恢复
2）炎性侵润期 表面紫、有硬结、出水泡
3）溃疡期 脓液流、成溃疡，发黑变臭深达骨
八、知识点[生命体征评估]
体温热型
1.稽留热指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
2.弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等
3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等
4.不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等
脉搏
正常脉搏为60-100次每分
速脉：脉率大于100，见于甲亢休克大出血前期
缓脉：脉率小于60，颅内压增高、阻滞、甲减
异常脉搏
洪脉：高热甲亢
丝脉：心功能不全、大出血、休克
短绌：脉率小于心率
奇脉：吸气时明显减弱，如哮喘
