局部给药的皮肤用药:将药液直接涂于皮肤,达到防腐、消炎、止痒、保护、透皮吸收的目的。
方法:
1.用药前,先用温水与中性肥皂清洁皮肤,有皮炎则用清水清洁。如有破损,要注意无菌操作。
2.选用不同药物制剂
(1)乳膏剂:由油和水经乳化而成,分霜(水包油)和脂(油包水)两种,具有保护、消炎、润肤、止痒等作用。主要用于亚急性、慢性皮炎或瘙痒症。
(2)搽剂:由药物溶解于乙醇制成,具有消炎、止痒、杀菌等作用。主要用于瘙痒性急、慢性皮炎。每日涂药数次,因乙醇对皮肤黏膜有一定刺激性,故不宜用于口腔及黏膜部位,也不用于已破损创面。
(3)透皮贴剂:近年来开拓的药剂学的新领域,皮肤给药除药物产生局部作用外,药物可以通过透人毛囊、汗腺、皮脂腺等附属器和角质层间隙两条途径吸收而产生全身作用,从而避免胃肠道对药物的破坏或肝脏首过消除。具有使用方便,延长药物作用等优点。如硝酸甘油口服后在胃肠道中大部分被破坏,而舌下给药作用虽然明显,但时间短暂,如为粘贴敷片,则治疗血浓度可维持24小时。
(4)溶液:是一种可溶性药物的澄清溶液,多以水为溶剂,具有清洁、消炎等作用。主要用于急性皮炎伴大量渗液或继发感染时。一般用湿敷法。
(5)软膏:由药物加凡士林或羊毛脂配制而成,具有润肤、软化痂皮、保护作用。主要用于慢性皮炎、过度角化及溃疡等。一般每日涂患处2~3次,不可过厚。此法不宜用于急性或亚急性伴急性渗出、糜烂时。
(6)粉剂:由一定量的粉末状药物加入氧化锌、滑石粉配制而成,具有保护、收敛作用。主要用于急性或亚急性皮炎而无渗液的创面。 使用方法是将粉剂扑撒在皮损处,每日数次。
(7)糊剂:为含有多量粉末的半固体制剂,具有保护、收敛、消炎等作用。主要用于亚急性皮炎,有少量渗液或轻度糜烂者。 一般每日涂患处1~2次,并用纱布包扎。
临床常见化疗药物
(1)氟尿嘧啶(5-FU)
注意粘膜反应的观察和处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生,必要时停药。
与甲氨蝶林呤合用,应先用甲氨蝶呤4~6小时后,再给予本药,否则药效降低。
与亚叶酸合用,应先用亚叶酸后再给予本药,可增加本药疗效。
别嘌呤醇可减轻本药的骨髓抑制作用。
应避免日晒,色素沉着停药后多可恢复。
持续滴注时,建议使用深静脉置管。
(2)吉西他滨(泽菲、健泽)
静脉滴注30分钟,最长不超过60分钟(滴注药物时间的延长增大药物的毒性)。
本药是一种辐射增敏剂,与放疗同时应用可产生严重毒性。
注意过敏、血小板降低、尿液的观察和处理。
配制本药每0.2g至少加入5ml生理盐水(粉剂只能使用生理盐水溶解)。配制好的溶液贮存在室温下,不得冷藏,在24小时内使用。
(3)环磷酰胺
环磷酰胺用药时需适量饮水,必要时静脉补液,确保尿量,预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。
药物加热小于60摄氏度,待完全溶解后方可使用。
本药注射剂稀释后不稳定,应于2~3小时内使用。
本药片剂口服宜采用空腹服用,或进食时服用。
(4)异环磷酰胺(和乐生、匹服平)
为防止或减轻泌尿系统毒性反应,预防出血性膀胱炎,宜补充适量液体,并使尿路保护剂(美斯钠),美斯钠一日3次静脉注射(IFO用药当时,4小时后,8小时后)。
尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用,减少中枢神经系统毒性。
注意骨髓抑制的观察及处理。
本品可能加重放疗所致的皮肤反应。
(5)达卡巴嗪(氮烯咪胺)
局部刺激性较大,注射时要避免漏出血管外。
稀释后立即避光且在30分钟至1小时内输完。
与氢化可的松、琥珀酸钠有配伍禁忌。
(6)顺铂
顺铂恶心、呕吐的副作用很强烈,恩丹西酮等5-HT3受体拮抗剂的使用可以改善症状。
为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液(必须在给药前2~16小时和给药后6小时内)。
注意观察出入量的平衡,并保证患者排尿的方便和安全,禁止使用呋塞米以增加尿量,可以加用甘露醇以加速肾脏的排泄。慢性肾脏病史禁用,用药中避免使用肾毒性药物。注意询问患者有无耳鸣,及时发现,停药观察。
因为末梢神经的损害,指尖和足底麻痹,可使手的精细动作和脚的行走困难。个体差异很大,要注意患者生活质量的援助,危险因素的预防。本药可能影响注意力集中,驾驶和机械操作时应谨慎。患者在治疗期间需避孕。
使用剂量过大时,可在给药后3小时内采集透析,以清除本药。
本药不能接触含铝器具。(因铝与顺铂会发生反应,产生黑色沉淀及气体)

