【口腔颌面部肿瘤及瘤样病变】
一、血管瘤
是口腔颌面部常见的良性肿瘤。临床上好发于面颈部皮肤、唇、舌等，表现为紫红色的斑块，可突出表面。大多数血管瘤如不治疗，可持续存在。
(一)毛细血管瘤：
直径从数毫米到数厘米。位于真皮、粘膜固有层或皮下组织。光镜下见，肿物无包膜，由大小不等的毛细血管组成。毛细血管由单层内皮细胞衬里。内皮细胞增生，有的尚未形成管腔。
(二)海绵状血管瘤：
肿瘤呈蓝色或紫色，触之柔软，低头时肿瘤因充血而膨大。镜下肿瘤由无数血窦所组成，血窦由内皮细胞衬里。血窦里可形成血栓，血栓可发生钙化和/或机化。
(三)蔓状血管瘤：
肿瘤高起表面呈串珠状，有波动感。镜下见肿瘤由扭曲的小动脉和小静脉构成。
二、牙龈瘤(Epulis)
表现为牙龈局限性龈肿大，常见于牙间组织。肿瘤有蒂或无蒂，表面可发生溃疡。牙龈瘤有术后复发的趋向。
(一)血管性龈瘤
组织学上见于血管内皮细胞增生，血管增多，充血。
(二)纤维性龈瘤
纤维增生明显，胶原纤维束状排列。可有钙化或骨化。
(三)巨细胞性龈瘤
细胞间质中含有多核破骨样细胞的巨细胞，呈灶状聚集。
三、鳞状细胞癌
是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤。可发生于唇、颊、舌、口底、牙龈等部位。表现为无痛性的肿块、硬结或溃疡。如继发感染或侵犯神经，可出现疼痛。肿瘤可出现区域淋巴结转移。
WHO1997年分型：Ⅰ级：肿瘤中异型性小，核分裂少，角化明显，细胞间桥可见。
Ⅱ级：肿瘤介于Ⅰ-Ⅲ级之间。
Ⅲ级：肿瘤异型性明显，核分裂多见，角化少，细胞间桥几乎没有。
组织学特征：肿瘤细胞具有鳞状细胞的特点，有角化，形成角化珠。具有细胞间桥。肿瘤细胞有明显的异型性，可见核分裂象。肿瘤细胞呈蟹足状浸润性生长，与正常组织之间没有界限。肿瘤的间质中有不同程度的淋巴细胞浸润和纤维增生。
四、疣状癌
是鳞状细胞癌的疣状变异型，表现为高分化角化上皮和外生性过度生长。肿瘤生长缓慢，局部推进式生长。转移发生较晚或不转移。
五、恶性黑色素瘤(Malignantmelanoma)
皮肤以头颈接触日光照射的部位多见;口腔粘膜以腭部和牙龈多见。口腔粘膜表现为色素沉着的斑块，硬结。生长较快，呈侵袭性发展。肿瘤预后不好，容易出现转移。侵袭性恶性黑色素瘤病理变化：肿瘤细胞异型性明显，弥散排列或旋涡状排列。肿瘤细胞呈多边形、梭形、圆形或奇异形。胞浆中含有或不含有色素。肿瘤细胞核大、异型性大，有畸形核，或多核瘤巨细胞。核仁突出，核浆比例明显增加。
【唾液腺炎症】
可分为：化脓性、病毒性和特异性感染三类，腮腺最多见，次之是颌下腺。
一、急性化脓性腮腺炎:
以前常见于腹部大手术后，又称手术后腮腺炎;现在大多是慢性腮腺炎的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。
[病因病理]
病因1)病原菌是葡萄球菌，主要是金葡菌，少数是链球菌，肺炎双球菌、文森氏螺旋体少见。
2)严重全身疾病，导致机体免疫力下降。
3)严重的代谢紊乱，致唾液流量减少。
4)腮腺区损伤或邻近组织急性炎症的扩散。
组织病理学改变：
[临床表现]
1.常为单侧发病，早期症状不明显，随病情发展出现腮腺区肿痛、压痛，导管口红肿，如能在早期给以适当处理，可以控制病情发展。
2.早期急性炎症未得到控制，则进入化脓、腺组织坏死期。表现为：局部伴有全身中毒症状，高烧，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可见中毒颗粒。
3.多为散在的多发性脓肿，分散在腺小叶内;脓肿未突破腮腺被膜，有剧痛;突破被膜后，疼痛减轻，但脓液进入邻近组织、间隙，引起蜂窝组织炎或脓肿。
4.脓肿穿破皮肤或切开引流后，可形成涎瘘;肿胀压迫面神经，可引起暂时性面瘫，炎症消退后可复原。
[诊断及鉴别诊断]
需与以下疾病相鉴别：
1.流行性腮腺炎
2.咬肌间隙感染
[治疗]
一经确诊，即应给予积极治疗。
1.针对病因的治疗。
2.选用有效的抗生素。
3.其它保守治疗。
4.切开引流切开引流的指征及引流方法
二、慢性复发性腮腺炎
[病因病理]
1)儿童复发性腮腺炎
2)成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。
3)组织病理学改变：
[临床表现]
1.可发生于任何儿童期，男性＞女性。
2.腮腺区反复肿胀不适，挤压腺体导管口可见有脓液或胶冻状液体流出。
3.常不定期发作，间隔时间与年龄有关。
[诊断及鉴别诊断]
1.借助临床表现+腮腺造影可作出诊断。
2.儿童复发性腮腺炎需与流行性腮腺炎;
成人复发性腮腺炎需与舍格伦综合征相鉴别。
[治疗]
(1)自愈性;多饮水，按摩腺体促进排空，保持口腔卫生;刺激唾液分泌。
(2)有急性炎症表现时，进行抗炎治疗。
三、慢性阻塞性腮腺炎
[病因病理]
病因：大多数有局部原因引起;少数有导管结石或异物引起;自身解剖特点。
病理：导管扩张、腺泡萎缩、分泌物滞留是其主要病理特征。
[临床表现]
1、男＞女，多中年发病;多为单侧发病。
2、腮腺区反复肿胀，多数患者肿胀与进食有关，发作时伴有轻微疼痛。
3、有的肿胀，与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，按摩后有“咸味”液体自导管流出。
4、检查：腺体略大，导管口稍红肿，挤压腺体可有混浊的“雪花样”或蛋清样唾液流出;病程长者，可触及变硬、呈条索状的导管。
[诊断及鉴别诊断]
1、临床表现+腮腺造影。
2、与下列疾病鉴别：
1)成人复发性腮腺炎
2)舍格伦综合征继发感染
[治疗]
1、保守治疗，去除病因。
2、保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
四、涎石病和颌下腺炎
在腺体或导管内形成钙化团块所引发的一系列疾病。85%左右发生于颌下腺。
[病因]
认为可能与局部因素有关;与无机盐代谢紊乱有关。颌下腺解剖特点。
[临床表现]
1、小涎石未造成导管阻塞，无任何症状。
2、涎石造成导管阻塞，可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状、体征。
[诊断及鉴别诊断]
1、诊断
临床表现+X线检查
颌下腺涎石：下颌横断牙合片、颌下腺
侧位片
