【根分叉受累程度】
根据临床指标的分类:
根分叉受累程度根据临床指标可以分为四类:
第一类:牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失,在根分又处作水平横向探诊可测得1mm深度。X线片上无明显的骨吸收。
第二类:牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm,根分叉水平方向可探入1mm以上,但尚不能穿通到对侧。X线片上显示骨吸收比较明显,但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。
第三类:根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏,用探诊器械可穿通到对侧,但穿通的隧道为龈组织所充填,肉眼尚看不到贯通现象。
第四类:x线片上可见明显骨丧失,根分叉完全暴露,水平方向的穿通凭肉眼可感知。
【前庭沟加深术的适应证】
对于牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时,可施行前庭沟加深术。该手术通过改变黏膜及肌肉的附丽位置(使上颌前庭沟位置上移,下颌前庭沟位置下移),增加牙槽嵴的相对高度,从而增加义齿基托的伸展范围,扩大基托接触面积,达到增强义齿稳定性和固位力的作用。
【牙槽嵴修整术的适应证】
拔牙时由于创伤过大,造成牙槽嵴变形或者骨折而未能够及时复位,或拔牙时未进行牙槽嵴尖锐骨突的修整或者拔牙后骨质吸收不均匀,常常在拔牙区形成骨尖或者骨突起。如果一段时间以后仍然没有消退,且伴有疼痛,或者有明显的倒凹妨碍义齿摘戴时,或者在义齿的承托区,义齿压迫会产生疼痛的情况下,应进行牙槽骨修整术以去除过多的骨尖和骨突。手术时间一般在拔牙后1个月左右较为适合。
【钉洞固位形的牙体】
钉洞固位形的牙体预备要点是:(1)深度:钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度,一般为2mm,穿过釉牙本质界到达牙本质内,死髓牙的钉洞可适当加深。(2)直径:一般为1mm。(3)位置:应避开髓角或易损伤牙髓的部位。前牙可置于舌面窝近舌隆突处及舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处,1~3个;后牙一般置于牙尖之间的沟窝处,可作2~4个钉洞,死髓牙的也可置于牙尖上。(4)分布:两个以上的钉洞,其分布越分散,可获得的固位力越大。(5)方向:应相互平行,并与修复体的就位道一致。(6)钉的表面形态:螺纹状钉的固位力最强,优于表面光滑或锯齿状钉。
【备牙的原则】
(1)在尽量保存牙体组织的前提下,按照固位、支持、抗力、美观和正常外形设计要求,尽量准确、均匀地磨除牙体组织,开辟出必要的修复间隙。
(2)牙体预备中注意正确选用器材设备,并采用降温措施保护牙髓。
(3)去净龋坏的牙体组织以及无牙本质支持的无基釉。
(4)去除妨碍修复体就位的倒凹,消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。
(5)完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过8°,洞壁牙合向外展不超过10°以满足固位和就位要求。
(6)牙体预备中注意保护牙周组织以及口周组织。
【张口受限下牙体预备】
张口受限,常常导致牙体预备时手机以及车针的放置难以到位,而产生备牙困难,故备牙时应该注意做到:
(1)对于张口受限、小口裂而影响牙体预备操作的患者,备牙时应选用短头涡轮手机配以短柄或者短头车针,必要时还可以改用直手机,以不同形状的砂石进行轴面以及牙合面的预备。
(2)严重的关节强直,张口度过小而导致无法保证牙体预备要求时,可以考虑在外科手术矫正关节疾病以后再进行牙体预备。
【咬合异常下牙体预备】
对于患者局部的咬合异常情况,牙体预备时应做到:
(1)牙体严重磨耗,牙冠牙合面边缘嵴异常如刃状、陡峭边缘嵴等,对颌牙伸长,咬合接触中畸形高尖嵌入严重磨耗的中央窝,形成咬合锁结等障碍。为了彻底消除不良咬合的存在,应该从整体咬合状况进行分析,制定修复治疗方案应有助于建立正常的咬合关系,而不能够仅仅限于患者的主诉部位。
(2)缺牙区间的牙合面间隙缩小,近远中相邻的天然牙向缺牙间隙倾斜,邻牙接触点消失,出现食物嵌塞。牙体预备时各轴面应该平行,力争获得共同就位道或通过内冠进行校正。对牙合牙伸长者,应该作调牙合,过度伸长者应该作牙髓治疗以后进行冠修复,恢复正常的牙合曲线,并且使冠根比例协调。
【一次印模法二次印模法对比】
比较一次印模法和二次印模法的优缺点及适用范围:
一次印模法是指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模,在临床上多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复,所用的印模材料多为藻酸盐印模材料。其优点为一次完成工作印模,节省时间,操作简便。但其缺点为当成品托盘不合适时,印模不易取完全,可能影响印模质量。
二次印模法是指通过取两次印模而完成工作印模,分为初印模和终印模。初印模又分为两种情况:
一种是用印模材料和成品托盘取印模,然后灌注成初模型,再在初模型上制取个别托盘,再用个别托盘取二次印模得到终印模。
另一种为先用一种流动性差的印模材料取初印模,然后将初印模工作面均匀刮除0.5~1.0mm,这个初印模就相当于个别托盘,再用流动性好的材料取终印模。二次印模法一般用于全口义齿印模、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模。其优点为取模准确、质量高,易于掌握。其缺点在于操作繁琐,费工费时。
【闭口式印模适用范围】
闭口式印模是在患者闭口状态下取模,由于没有外界的干扰,所取闭口印模更能够反应患者口内功能状态下的真实组织印象。当无牙颌条件较差时,印模的质量对于最终的修复效果尤为重要。特别是义齿的边缘伸展、系带缓冲、边缘封闭、义齿与组织面密贴程度等都是直接影响义齿最终修复效果的因素。
闭口式印模肌功能整塑以及印模压力都更符合口腔实际情况,为其首选印模方法。对于后牙游离缺失,为了防止游离端牙槽嵴黏膜在咬合状态下沉移位,要求在游离鞍基处取压力印模,而在余留牙区取非压力印模,所以可以选择闭口式印模,在咬合状态下取闭口式印模,以达到以上要求。

