一、牙列缺损
定义：牙列缺失是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。
原因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失的原因。
二、牙列缺损的影响
1.咀嚼功能减退
2.发音功能障碍
3.美观影响
4.其它
三、牙列缺失的修复
1.固定义齿修复
2.种植义齿修复
3.可摘局部义齿修复(RPD)
四、可摘局部义齿定义
可摘局部义齿：是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损修复常用的方法。
五、可摘局部义齿(RPD)的特点
优点：可自行取戴;恢复生理功能，适用于多个牙缺失;设计灵活;对基牙要求不高，基牙磨除量少;易清洁，易修补，价格低;适用范围广，禁忌症少
缺点：初戴异物感;稳定性不强;咀嚼效率低
六、RPD适应证
游离缺失
牙列缺失范围广
修复缺牙同时需升高颌距者
缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者
即刻义齿
牙周夹板作用等
RPD禁忌症：
精神病患者
患严重全身疾病
口内有未治疗的粘膜病
缺隙过小者
第三磨牙一般不修复
七、RPD修复的目的
尽最大可能去除口腔疾病
保留余留牙健康和相互关系及其他组织健康
恢复功能，使其舒适，美观，不干扰发音
八、RPD的分类
1.按结构分为：基托式RPD、支架式RPD
2.按支持形式分为：牙支持式RPD、粘膜支持式RPD、混合支持式RPD
九、可摘局部义齿设计的基本要求介绍
(一)适当地恢复咀嚼功能
恢复缺牙咀嚼功能是义齿修复的主要目的。可摘局部义齿所受力由基牙、基托下黏膜和牙槽骨共同来承担。其负荷在组织的耐受阈以内，是一种生理功能性刺激，有利于保持牙周支持组织的健康、减缓牙槽嵴的吸收。如力超过组织的耐受阈，则会造成牙周创伤、加速牙槽嵴的吸收。义齿修复应以维护口腔组织健康为前提，义齿的咀嚼功能恢复应根据基牙的情况、咬合关系、缺牙区牙槽嵴的状况，把义齿的咀嚼功能恢复到一个合适的程度。如：在选择和排列人工牙时，适当地减少排牙数目，或缩小人工牙颊舌径、近远中径，增加溢出沟，以增加机械便利，从而使骀力减少，以及降低人工牙牙尖高度以减小侧向分力等。
(二)保护口腔组织的健康
设计或制作不当的义齿，由于卡环、基托等对口腔组织的不良影响，会引起黏膜的压痛和溃疡、牙龈炎症、基牙松动、牙体病变，甚至创伤及颞颌关节病变。因此，在义齿的设计和制作中，应避免过多磨切牙体组织，尽量利用天然间隙放置支托、间隙卡环等。义齿基托、卡环等的设置，也应尽量减少对天然牙的覆盖，各部件须与口腔组织密合，减少食物嵌塞、滞留，以防龋坏和牙龈炎的发生。应正确恢复上、下颌位置关系和关系以及缺牙牙弓及相邻组织的外形。义齿的形态、范围不应妨碍周围组织、器官的正常功能活动。义齿的制作材料应对人体无毒、无害、无致敏和致癌作用。义齿各部件(如卡环等)应防止使基牙受力过大，避免扭力、侧向力等损伤性外力对其牙周组织的损害。
(三)义齿应有良好的固位和稳定作用
义齿的固位和稳定状况，是能否发挥良好功能的前提。如果义齿的固位和稳定性能差，不但不能达到修复形态和恢复功能的目的，还可导致基牙及基托下支持组织的损伤和其他口腔疾患。
(四)舒适
可摘局部义齿修复范围广，组成部件多，尤其在缺牙多、多缺隙时，基托面积大，常引起初戴义齿者的异物感，不舒适，发音不清，甚至恶心，对敏感者更为明显。在可能的情况下，义齿除材料应具有较高的强度，结构设计合理之外，还应做到小而不弱，薄而不断，尽可能做得小巧。义齿的部件与周围组织应尽量平滑衔接、和谐自然。人工牙排列要尽量避免出现过大的覆、覆盖或过于向舌侧排列，影响口腔本部正常的大小，妨碍舌体活动等，尽量做到患者最易适应的程度。
(五)美观
美观即是恢复面容的自然状态。在修复牙列前部缺损时，美观要求显得更为重要。人工牙的大小、形态、颜色及排列应与相邻天然牙、上下唇的空间关系相谐调，表现自然;基托颜色应尽量与牙龈、黏膜的色泽一致，长短合适，厚薄均匀，必要时利用基托恢复邻近缺损软硬组织的自然形态。卡环等金属部件应尽量不显露或少显露。当发生功能恢复和美观相矛盾的情况，应首先考虑功能。而后兼顾美观。一般在前牙区偏重于美观和发音，后牙区偏重于咀嚼功能的恢复。
(六)坚固耐用
义齿应能承受骀力的作用而不变形、不折断。塑料可摘局部义齿的折断好发部位，主要发生在小间隙孤立人工牙的舌腭侧基板相连处、缺牙区与非缺牙区交界处、前牙区应力集中处、因气泡等制作缺陷致基板薄弱处等。因此，塑料胶连式可摘局部义齿除选择强度优良的基托材料外，还必须做到结构合理，对应力集中区或几何形态薄弱区予以加强设计，如：通过基牙预备开辟足够间隙，采用金属加强网、金属/舌面或金属整铸牙等设计，以防止义齿折断。而整铸支架式可摘局部义齿的设计既可使义齿比较舒适，又可达到坚固、耐用的效果。
(七)容易摘戴
若义齿设计、制作不当，造成摘戴义齿要用很大力量，不仅仅使患者感到不便，还可造成对基牙的损伤;如果难以摘戴，甚至不能摘下，则不能保持义齿和口腔的清洁卫生，从而导致基牙、余留牙的龋坏及牙龈炎症。所以，要求制作的义齿既要有足够的固位力，又必须方便患者摘戴。
以上七条为可摘局部义齿设计的基本要求。可摘局部义齿设计的精髓是"因人而异"、"具体情况具体分析".由于每个患者的缺牙情况、余留牙情况、牙周情况、黏膜情况、骨质情况、耐受性等各不相同，因而即使是同一牙位的牙齿缺失，不同的人也有不同的情况，所设计的义齿也不一样。应在掌握技术要求、设计原理和各种义齿部件特点的基础上，针对各种不同的情况做出对患者本人最适合的可摘局部义齿设计，避免不顾个体差异和不同实际情况，机械套用模式，最终产生对患者不利的结果。
十、活动义齿常出现的问题
活动义齿由于其设计修复的多样性和活动性，常出现各种各样的问题。
1.疼痛是最常出现的问题：包括基牙疼痛和软组织疼痛，基牙疼痛多因受力过大或卡环侧向外力。软组织疼痛多由于基托边缘过长、过锐，基托组织面有小瘤等，也有因牙槽嵴部分有骨尖或骨突、骨嵴，形成组织倒凹，覆盖粘膜较薄，义齿挤压基托下沉，尖嵴磨破等引起。
固位不良也是常出现的问题，主要表现为：
①弹跳，卡环未进入基牙的倒凹区;
②翘动、摆动、上下动，原因是卡环体与基托不贴合，间接固位体放置的位置不当，支托，卡环在牙面形成支点，卡环无固位力;
③基托与组织不密合，边缘封闭不好;
④基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差;
⑤人工牙排列的位置不当，咬合时发生翘动;
⑥基托边缘过长，影响软组织活动。
2.摘戴困难：
卡环过紧，基托紧贴牙面，倒凹区基托缓冲得不够，患者没有掌握义齿摘戴方向和方法，都可造成摘戴困难。
3.食物嵌塞：
义齿与组织之间出现嵌塞和滞留食物，原有基托与组织不紧贴，卡环与基牙不贴合，基托与天然牙之间有间隙，均可造成食物嵌塞。
4.发音不清晰：
由于义齿戴上后，缩小了口腔空间，舌活动受限，有暂时性的不适应，常造成发音障碍。经一段时间训练可习惯。
5.咬颊、舌粘膜：
上下后牙的覆盖过小易咬颊，下颌后牙排列偏向舌侧或因牙合平面过低易造成咬舌。
6.恶心和唾液增多：
戴上颌可摘义齿，由于基托后缘伸展过多，过厚，或基托后缘与粘膜不贴合，二者之间有唾液刺激而引起恶心。唾液多为不习惯所造成。
7.外观问题：病人戴入后，对外观有不满意可对牙或其他进行调改。
十一、可摘局部义齿不稳定的原因
可摘局部义齿是建立在基牙、牙周膜和牙槽黏膜的基础上，这些组织具有不同的可让性。加上义齿本身的某些部件在天然牙或基托下组织上形成支点或转动轴，在咬合力或食物粘着力作用下，义齿就会出现不稳定现象。义齿的不稳定有两种情况：一种是义齿无支持而均匀下沉，另一种是义齿在牙弓上有支点或转动轴而产生的转动。其原因可归为以下几个方面：
(1)支持组织的可让性：
如游离端可摘局部义齿，由于黏膜的可让性使义齿末端发生向黏膜方向的移位，此种不稳定现象称为下沉。
(2)支持组织之间可让性的差异：
基牙与牙槽嵴黏膜问可让性不同，腭部硬区与非硬区之间、以及牙槽嵴不同部位之间黏膜组织的可让性(厚度)存在差异，造成义齿以放置于基牙上的部件(卡环、支托)或硬区等为支点产生翘动。
(3)可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴：
如Cummer分类除平面式以外的其他三类义齿，其骀支托连线形成转动轴，在秸力不均匀的情况下易使义齿形成绕转动轴的转动。
(4)作用力与平衡力之间的不协调：
如后牙缺失多、余留牙少的游离端可摘局部义齿，若其咀嚼压力或食物粘脱力与义齿平衡力力矩之间不平衡，则会使义齿发生下沉或翘起等现。
