【下肢静脉曲张分类】
为了更好地了解下肢静脉曲张的发生与发展，病因学和治疗基础，首先必须熟悉下肢浅静脉的解剖和生理状况。下肢浅静脉系统是由大、小隐静脉及其属支组成，可引流下肢皮肤和皮下组织的静脉血。
1.大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支，它们分别是：①旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液;②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液;③阴部浅静脉，引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液;④股外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧;⑤股内侧浅静脉，它位于大隐静脉的内侧。
2.小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下1/3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖;在小腿中1/3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织;在上1/3段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见。
3.交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处;小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1/3内侧面的静脉血;外踝交通静脉引流小腿下1/3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。
【颅裂|脊椎裂的症状】
(一)颅裂临床表现：
颅裂多发于颅骨的中线部位。好发于枕部及鼻根部。出生时即可发现一局部肿块，随年龄的增长而增大。位于枕部者。若为脑膜脑囊状膨出，其颅骨缺损直径可达数厘米，肿块可甚巨大，实质感，不透光，不能压缩，啼哭时张力不变，覆盖于肿块表面的皮肤变薄，极易发生破溃感染;若为脑膜膨出。则颅骨缺损直径较小，可小至数毫米，肿块较小，囊性感，能压缩，啼哭时张力可变。其余几种囊性颅裂的表现介于上述两者之间。位于颅底的囊性颅裂常在鼻根部，表现为眼距增宽，眼眶变小。可堵塞鼻腔引起呼吸困难，并可引起泪囊炎;从筛板向鼻腔突出者。形状可类似鼻息肉;位于颅底的颅裂除压迫局部组织结构引起局部功能障碍外，还可影响相应的颅神经，出现颅神经损害的症状和体征。位于颅盖部的脑膜脑膨出。可合并脑发育不全、脑积水等其他脑畸形，故可有肢体瘫痪、挛缩或抽搐等脑损害征象。单纯的脑膜膨出未合并其他脑畸形者，可无神经系统症状，智力发育也不受影响。
(二)脊柱裂临床表现可归纳为两个方面：
1.局部表现：出生后在背部中线有一囊性肿物，随年龄增大而增大，体积小者呈圆形，较大者可不规则，有的基底宽阔，有的为一细颈样蒂。肿块表面的皮肤可为正常，也可有稀疏或浓密的长毛及异常色素沉着。有的合并毛细血管瘤，或有深浅不一的皮肤凹陷，啼哭或按压前囟时，囊肿的张力可能增高;若囊壁较薄，囊腔较大，透光试验可为阳性。本病的皮肤改变需与先天藏毛窦鉴别，后者窦道的管壁由皮肤组织构成，窦道长短不一。短者呈盲管状，长者深达椎管。可引起感染或并发肿瘤。脊髓膨出则局部表面没有皮肤，椎管及脊膜敞开，又名脊髓外露。
2.脊髓、神经受损表现：可表现程度不等的下肢弛缓性瘫痪和膀胱、肛门括约肌功能障碍。某些隐性脊柱裂患者在成长过程中，排尿障碍日趋明显，直到学龄期仍有尿失禁，这是终丝在骨裂处形成粘连紧拉脊髓产生的脊髓栓系综合征。MRI检查可见脊髓圆锥下移，终丝变粗，横径在2mm以上。
【胰腺囊肿】
1.胰腺囊肿的诊断：
分假性囊肿与真性囊肿两类。前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无胰腺上皮细胞，后者由胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。
(1)病史
真性囊肿较少见，女性居多，体积小，常在术中或尸检中发现。假性囊肿较多，常见于男性，30～50岁，体积大，20%～30%有上腹外伤史或急性胰腺炎病史。
(2)症状
上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状;便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现;破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。
(3)体征
多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块。合并感染时可有压痛。
(4)辅助检查
①少数患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。②胃肠钡餐检查。十二指肠套增大，胃、十二指肠、横结肠受压移位。③B型超声检查。显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点反射的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内瘘。④血管造影可见血管呈鸟笼样受压现象，毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。⑤胰腺扫描：75Se-甲硫氨酸胰腺闪烁扫描显示无聚集现象。⑥CT可见圆形，椭圆形，边缘清晰的低密度阴影，CT值接近水的密度。
2.胰腺囊肿的治疗：
假性囊肿为外伤，急性胰腺炎的合并症，其形成过程，一般平均6周，其处理分两类。
(1)急症手术
囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时，行急症外引流(切开引流或囊袋缝合术)，注意补充水、电解质及全身治疗。待瘘管形成后再次手术。
(2)择期手术
假性囊肿形成后2～4月，根据病变程度、范围选定手术。居于胰尾部可行胰尾脾脏切除术;位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术。吻合口应足够大，防止逆流感染。内瘘存在时，术前应清洁肠道，口服新霉素1g，4次/日和甲硝唑0.2g，3次/日。同时肌注维生素K.
真性囊肿一般与周围组织粘着不紧，较易剥离，也可连同囊肿切除部分胰腺。
