【慢性支气管炎的临床表现和预防】
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病即可诊断。
临床表现：
症状：反复咳嗽、咳痰，或伴喘息是主要症状。咳嗽以晨间为主，咳白色泡沫样或黏稠痰，偶有咯血，多为痰中带血。喘息性支气管炎者多伴有明显喘息症状。
体征：早期多无异常体征。急性发作时，可在双下肺闻及干湿啰音，且干湿啰音可随咳嗽后减少或消失。
胸部X线检查：早期可无异常。随病程进展出现肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状，斑点状阴影，以双下肺明显。
预防：戒烟是预防慢支最重要的措施之一，有利于防止肺气肿、肺心病并发症的发生与发展。
【阻塞性肺气肿的临床表现和预防】
1.阻塞性肺气肿(COPD)是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能。
2.症状：①慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多，痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，急性发作期痰量增多，可有脓性痰;②逐渐加重的气短或呼吸困难，早期在劳力时出现，后渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短;③喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
3.体征：早期可无异常体征。随疾病进展出现肺气肿体征：桶状胸、语音震颤减弱、叩诊呈过清音、两肺呼吸音减弱，呼气延长。部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。
4.肺功能检查：是确定有无气流受限的重要检查。一秒钟用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)<70%及FEV1<80%预计值、残气量/肺总量(RV/TLC)增高、一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(A)比值(DLco/A)下降。
5.预防：对于稳定期的患者必须给予干预，首先需要教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。其次是药物治疗，包括支气管舒张剂、糖皮质激素和祛痰药。另外，长期家庭氧疗(LTOT)对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。
【支气管哮喘的临床表现】
1.症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;严重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限。
咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状;特点：日轻夜重。
运动型哮喘则多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。
2.肺部听诊：广泛哮鸣音、寂静胸(寂静胸为重度哮喘发作表现)。
【支气管扩张】
1.支气管扩张的病因
(1)感染
感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。
(2)先天性和遗传性疾病
引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。
(3)纤毛异常
纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。
(4)免疫缺陷
一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。
(5)异物吸入
异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。
2.支气管扩张的临床表现
支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100~400ml。咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。部分病人(1/3)可有杵状指(趾)，全身营养不良。
3.支气管扩张的治疗原则
(1)控制感染
常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射
如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等
(2)痰液引流 与抗生素治疗同样重要
方法： 祛痰剂：常用复方甘草合剂、溴己新等
痰液黏稠时加用雾化吸入治疗
体位引流——保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状
纤维支气管镜吸痰
(3)咳血处理
(4)手术治疗
