手术版块
一、外科手消毒
临床情景：您正在准备参加一台阑尾炎切除手术。
要求：请用免冲洗手消毒剂刷手法刷手。
评分标准（总分20分）
1.刷手前的准备（2分）
（1）换鞋、换刷手衣，戴帽子口罩（头发、鼻孔不外露）。（0.5分）
（2）将刷手衣袖挽至肘上10cm处。（1分）
（3）物品准备：无菌毛刷、肥皂或皂液、碘伏、70%酒精、免冲洗手消毒剂、无菌小毛巾。（0.5分）
2.免冲洗手消毒剂刷手法操作过程（16分）
（1）刷手：先用清水冲洗双手、前臂和上臂至肘上10cm（2分），用右手取适量皂液从左侧腕部开始螺旋用力逐渐向上揉搓前臂和上臂至肘上10cm处，再用左手取适量皂液从右侧腕部开始螺旋用力逐渐向上揉搓前臂和上臂至肘上10cm处（3分）；刷完后，手指朝上、肘部朝下，用清水冲去手臂上的皂液；共3分钟（2分）。（7分）
（2）擦手：折叠无菌小毛巾成三角形，尖端朝前，顺序擦干手、前臂和上臂；先擦干一侧，再换另一块无菌小毛巾顺序擦干另一侧。（2分）
（3）免冲洗手消毒剂消毒：一只手取适量免冲洗手消毒剂于掌心，另一只手的五指指尖将掌心中的消毒剂摊开，用手将消毒剂均匀涂擦于另一侧前臂和上臂至肘上6cm处（2分）；同法用另一只手取适量免冲洗手消毒剂于掌心，对侧手的五指指尖将掌心中的消毒剂摊开，均匀涂擦于对侧前臂和上臂至肘上6cm处（2分）。最后，两手再取适量免冲洗手消毒剂，按七步洗手法将消毒剂均匀揉搓涂擦于双手至手腕（2分）。保持拱手姿势，待自然晾干后穿手术衣和戴无菌手套（1分）。（7分）
3.职业素质（2分）
（1）操作时注意无菌观念，动作规范。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
二、手术区消毒、铺巾
临床情景：男性，59岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，假设你已完成手臂消毒。
要求：请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，并铺无菌巾。评分标准（总分20分）
1.皮肤消毒过程（9分）
（1）洗手、戴帽子口罩（头发、鼻孔不外露）、刷手。（1分）
（2）考生一手端盛有碘伏棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。（2分）
（3）给皮肤消毒过程中，保持卵圆钳头端始终低于握持端。（2分）
（4）以右下腹麦氏点切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤3遍。（2分）
（5）消毒中每一次涂擦之间不留空白区。（1分）
（6）每一遍消毒均不超过前一遍范围。（1分）
2.腹部手术皮肤消毒范围（3分）
（1）上自剑突水平或乳头连线水平。（1分）
（2）下至大腿上、中1/3交界处。（1分）
（3）两侧达腋中线。（1分）
3.铺巾操作过程（6分）
（1）用四块无菌巾，内折少许，掩盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。（1分）
（2）先铺考生对侧或相对不洁区（会阴部、下腹部）→头侧→考生侧；如穿好手术衣先铺考生侧→相对不洁区（会阴部、下腹部）→头侧→对侧。用四把巾钳固定。（2分）
（3）铺中单：在拟定切口上下方各铺一块中单。（1分）
（4）铺大单（考官协助）：完成铺中单后，应穿好手术衣，戴好无菌手套，再铺大单。铺大单时先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。（2分）
4.职业素质（2分）
（1）消毒过程中，无菌观念强，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）
（2）着装（手术衣）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明。（1分）
三、穿、脱手术衣与戴无菌手套
（一）穿手术衣步骤
1.双手分别拿起手术衣衣领的两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外。
2.将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前平举伸直。
3.系领带及腰带助手在考生背后抓住衣领内面，往后轻拉协助穿衣，使双手伸出袖口，并系住衣领后带。
（对开式手术衣）考生身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递给助手在身后系紧。（穿衣→助手系腰带→戴手套）
（包背式手术衣）考生待助手协助系好衣领带后，先戴手套，自行解开腰部系带，将系带一端递给助手，由助手用无菌持物钳夹住腰带。考生转身一周，手术衣包围其背部，考生接住腰部系带，并自行在腰间打结。（穿衣→戴手套→转圈+助手帮助→自行系腰带）
（二）戴无菌手套步骤
选取合适手套→打开包装→戴手套并将双手置于胸前。
（三）脱无菌手术衣和手套
先脱手术衣→脱手套
临床情景：你作为住院医师，准备参加结肠癌根治术，完成后还需参加另一台手术。
要求：请完成穿脱无菌手术衣、戴脱手套的操作。
评分标准（总分20分）
1.穿无菌手术衣、戴手套过程（12分）
（1）拿起叠放着的手术衣，不能污染其下面的手术衣。（1分）
（2）用双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外。（2分）
（3）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。（2分）
（4）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结（若穿包背式手术衣，需先戴手套，然后由助手用无菌钳提住腰带，考生转身一周接住并自行打结在腰间）。（2分）
（5）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。（2分）
（6）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入手套内，暂不处理右手手套的翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指头插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。（3分）
2.需接台手术，脱无菌手术衣及手套（6分）
（1）请助手从后背部解开腰带（若用包背式手术衣，应先自行解开腰前的结）。（2分）
（2）请助手面对自己，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套的腕口随之翻转于手上。（2分）
（3）先用右手将左手手套脱至左手掌指部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手在左手掌部脱下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。（2分）
3.职业素质（2分）
（1）在穿（脱）手术衣及戴（脱）无菌手套的过程中，无菌观念强，动作规范。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质。（1分）
四、手术基本操作
（一）打结
打结方法有3种，即单手打结法、双手打结法和器械打结法（考试时候可任选其一，注意不可打滑结）。
要求：准确、牢靠，操作轻巧、迅速，用力适当。
1.单手打结法（临床上一般的结扎，最常用，也最简单，推荐大家使用）。
2.双手打结法（较难掌握，不推荐大家使用，临床上用于深部或组织张力较大的缝合结扎）
3.器械打结法（用于深部组织狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时的结扎，难度适中，考试中也可使用）。
（二）切开
方法步骤：划线图标记→消毒→固定皮肤→切开皮肤（垂直进刀、水平走刀、垂直出刀）。
常用刀法：执弓法、执笔法、反挑法和握持法（推荐使用执笔法）。
（三）缝合
缝合方法种类繁多，根据缝合后切口边缘的形态可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合三类。考试时只需要掌握单纯间断缝合法。
1.缝合步骤进针→拔针→出针→夹针。
2.缝合一般情况下，要求距切缘0.5～0.6cm进针，针与针之间的间距为1.0～1.2cm，线头留0.5～0.8cm。针距、边距两侧应一致；切口两侧组织应按层次严密正确对合；不留死腔；缝合线结扎的松紧适当；应尽量减少缝线用量（因为线为异物）；垂直进、出针，顺针的弧度拔针，防针断裂，主要是手腕用力；持针钳夹持缝针的中后1/4～1/3处。
（四）结扎
结扎的目的是封闭管腔或异常开口，防止其内容物的继续移动，以出血点的结扎为例：
方法步骤：出血点以止血钳夹住→助手将血管钳竖起以便术者将线绕过→随即放低血管钳使尖端翘起→打第一结→助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧→打第二个结，打成方结→剪线。
（五）止血
止血方法有压迫止血、结扎止血（单纯结扎法，缝合结扎法）、电凝止血、止血纱布等。其中结扎止血是术中最常用的方法，也是最主要的止血方法。
（六）剪线
步骤：靠→滑→斜→剪。
1.将剪刀近尖端靠缝线向下滑。
2.剪刀向上倾斜适当角度（通常45°），将缝线剪断。
临床情景：男性，24岁。因脂肪瘤，拟行脂肪瘤切除术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做囊肿切除）。
评分标准（总分20分）
1.洗手、戴帽子口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分）
2.局部消毒、戴无菌手套、铺巾、麻醉。（4分）
（1）以预定切口为中心，从内向外，行手术区域的常规消毒3遍，手术区铺洞巾。（2分）
（2）用2%利多卡因行局部浸润麻醉。（2分）
3.切开（5分）
（1）安装刀片。（1分）
（2）在模具上做皮肤切开，持刀方法正确（1分）。用拇指和示指在切口两侧固定皮肤（1分），切开手法正确（1分）。（3分）
（3）切口整齐，深度均匀。（1分）
4.缝合（8分）
（1）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1/4～1/3处）。（2分）
（2）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔（2分）；打结手法正确，松紧度适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中（1分）。（4分）
（3）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）。（2分）
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
五、脓肿切开术
临床情景：王女士，23岁。因小腿脓肿。拟行脓肿切开引流术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行脓肿切开术。
评分标准（总分20分）。
1.操作前准备（1.5分）
（1）告知患者手术的目的并取得患者的配合。（0.5分）
（2）戴帽子口罩（头发、鼻孔不外露）、洗手。（0.5分）
（3）手臂消毒（口述）。（0.5分）
2.脓肿切开操作过程（16.5分）
（1）以预定切口为中心行手术区域的常规消毒3遍，范围正确。（1分）
（2）戴无菌手套。（1分）
（3）手术区铺洞巾。（1分）
（4）用利多卡因注射液行脓肿周围局部麻醉，由远处向脓腔附近推进，避免针头接触感染区。（1分）
（5）正确安装尖头刀片。（1分）
（6）用注射器穿刺脓肿中央，确定脓肿位置。（1分）
（7）留取脓液做细菌学检查。（1.5分）
（8）在脓肿中央做反挑式持刀法做皮肤切开。（2分）
（9）排出脓液，用手指伸入脓腔，探查其形状及大小。（2分）
（10）根据探查结果用刀延长切口至脓肿边缘（以引流通畅为原则）。（1分）
（11）用生理盐水冲洗脓腔。（1分）
（12）脓腔内填塞凡士林纱布（松紧度以不出血为宜）。（1分）
（13）由外向内消毒切口周围皮肤，无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。（1分）
（14）操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
3.职业素质（2分）
（1）操作时注意无菌观念，动作规范，体现爱护患者的意识。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
六、清创术
临床情景：女性，24岁。2小时前摔伤左前臂（伤口长5cm，深达筋膜，污染严重），前来急诊。
要求：请为患者（医学模拟人）行清创术。
评分标准（总分20分）
1.洗手，戴帽子口罩。（1分）
2.伤口处理（4分）
（1）用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围毛发，范围距伤口边缘5cm以上。（1分）
（2）洗手，打开清创包，戴无菌手套，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次。（1分）
（3）术者可更换无菌手套，移去伤口纱布，无菌生理盐水冲洗、3%双氧水冲洗至出现泡沫，再用生理盐水冲洗干净，擦干伤口周围皮肤，初步检查伤口。（2分）
3.清创手术（13分）
（1）脱手套、刷手，并消毒自己手臂（口述）。（1分）
（2）伤口周围皮肤消毒3遍，铺洞巾。（2分）
（3）再次消毒双手后，穿手术衣（口述），戴无菌手套。（2分）
（4）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉。（1分）
（5）清理伤口：修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活的组织（2分），生理盐水再次冲洗伤口（1分），伤口内置引流物（1分）。（4分）
（6）清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定（1分）。（2分）
（7）操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
4.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者清创的目的，取得患者的配合。消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者下一步的处理意见。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
七、换药与拆线
（一）换药
物品准备两只换药碗（盘）、镊子两把、70%酒精棉球和适量敷料、胶布。
（二）拆线
1.物品准备两只换药碗（盘）、镊子两把、70%酒精棉球、剪刀1把和适量敷料。
2.操作步骤准备工作（洗手、戴帽子口罩、核对患者信息，解释操作目的）→摆患者体位至舒适位→准备换药物品→暴露伤口→消毒伤口→剪线→消毒，包扎。
临床情景：李先生，24岁。3天前因腹部闭合性损伤接受脾切除术。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）切口拆线。
评分标准（总分20分）
1.操作前准备（4分）
（1）戴帽子口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。（1分）
（2）材料准备：两只药碗（盘）、两把镊子、线剪、适量的酒精棉球和敷料等。（2分）
（3）患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位。（1分）
2.拆线过程（14分）
（1）揭开胶布，用手移去外层敷料（1分），将敷料内面向上放置入盛污物的换药碗（盘）内（1分）。（2分）
（2）一把镊子接触切口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品（1分）；操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染（1分）。（2分）
（3）观察切口的情况（口述）。用酒精棉球消毒切口周围皮肤3遍，距切口3～5cm。（2分）
（4）用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的一小段缝线露出（1分），另一手持线剪，贴着皮肤剪断新露出的线段（2分）。（3分）
（5）持镊子将缝线抽出，抽线的方向朝向切口侧。（2分）
（6）拆线后检查切口愈合情况，用酒精棉球重新消毒切口一次。（1分）
（7）无菌敷料覆盖切口并用胶布固定，粘贴胶布的方向与躯干长轴垂直，长短适宜。（1分）
（8）操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
3.职业素质（2分）
（1）操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
急救版块
一、开放性伤口的止血包扎
（一）概述
（二）步骤
临床情景：男性，26岁。左前臂开放性骨折，可见活动性出血，请你做开放性伤口的急救处理。
要求：请用止血带、夹板等为患者（医学模拟人）行止血固定处理。
评分标准（总分20分）
1.在急救处理的同时，要监测患者的主要生命体征，如血压、心率、脉搏、呼吸、意识状态等（口述）。（2分）
2.止血（6分）
（1）止血带位置选择：在靠近左前臂伤口的近心端（或在左上臂上1/3处）。（2分）
（2）绕扎止血带：在上止血带处置衬垫物（1分），绕扎松紧程度以控制出血、左侧桡动脉摸不到为宜（1分）。（2分）
（3）在标志牌上记录使用止血带的开始时间。（2分）
3.伤口处理（3分）
（1）充分暴露左前臂。（1分）
（2）除去伤口周围的污垢、脏物。（1分）
（3）伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖。（1分）
4.夹板固定（7分）
（1）夹板长度超过肘关节和手腕，上端固定至上臂，下端固定至手掌。（2分）
（2）固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。（2分）
（3）用绷带捆扎固定夹板，先捆扎骨折的下部，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。（2分）
（4）操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。关注患者的疼痛程度，并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
二、四肢骨折现场急救外固定技术
临床情景：男性，40岁。施工时摔伤致右前臂开放性骨折，未见活动性出血，请你做现场处理。
要求：请为患者（医学模拟人）行伤口处理，并用三角巾行骨折外固定。评分标准（总分20分）。
1.监测患者生命体征（口述）。（2分）
2.检查患肢暴露右前臂，了解伤口及患肢有无畸形等情况。（2分）
3.伤口处理（4分）
（1）除去伤口周围污垢、脏物。（2分）
（2）伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。（2分）
4.三角巾固定（10分）
（1）三角巾折叠成燕尾式。（2分）
（2）三角巾中央放在右前臂的中、下1/3处。（2分）
（3）三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。（3分）
（4）固定右侧肩肘关节于胸壁：另用一条三角巾围绕右上臂于左侧腋下打结。（2分）
（5）操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者的配合。消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
三、脊柱损伤的搬运
临床情景：女性，28岁，高空坠落，考虑为腰椎损伤。请你做脊髓损伤的搬运。
要求：请将患者（医学模拟人）搬运至救护车上。
评分标准（总分20分）
1.监测患者生命体征（患者的呼吸、心率、脉搏、意识），口述即可。（2分）
2.现场选择搬运工具（准备木板、门板或硬质担架搬运）。（2分）
3.搬运操作方法（整个搬运过程中检查者应主动指挥）。（14分）
（1）搬运前将伤者两下肢伸直，两手放在身前。（2分）
（2）选择搬运工具，三人（或四人）站在患者同一侧。（2分）
（3）搬运的数人同时用力平托患者的头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。（2分）
（4）施以平托法将患者平稳移到木板或门板上，注意不要使躯干扭转。（3分）（严禁搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分）。
（5）固定：尽快用颈托固定颈部。用带子将患者固定在木板或门板上。一般绑4条带子：胸、髂、双侧大腿、双侧小腿水平各1条带子将患者绑在木板或门板上（4分，每根带子固定正确得1分）。
（6）搬运结束后告知患者相关注意事项。（1分）
4.职业素质（2分）
（1）搬运前能以和蔼的态度告知患者搬运的目的，取得患者的配合。消除焦虑紧张情绪。搬运时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。搬运结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
四、心肺复苏
临床情景：男性，69岁。心梗患者。突发呼吸心跳停止。
要求：请为患者（医学模拟人）进行心肺复苏，至少做2个循环。
评分标准（总分20分）
1.操作步骤（18分）
（1）评估现场环境安全，监测患者生命体征，使患者仰卧位，背下垫硬板。（2分）
（2）解开衣扣，松解腰带。（1分）
（3）胸外按压（按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸）（4分）
①考生站在患者身体右侧，两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁。（2分）
②肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压使胸骨下陷5～6cm后，立刻放松，按压和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率为100～120次/分钟。（2分）
（4）开放气道（3分）
检查并保持患者呼吸道通畅，清除分泌物、异物等，一手抬起患者颏部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直。（3分）
（5）人工呼吸（5分）
①一手将患者的下颏向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口完全包住，深而快地向患者口内吹气，每次应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次500～600ml。（3分）（注意：也有教材吹气量每次是600～800ml，考试中答题以600ml为准）
②然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。（2分）
（6）每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个。中断胸外按压时间不得超过10秒。（2分）
（7）再次监测生命体征，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。（1分）
2.职业素质（2分）
（1）操作时动作迅速准确，不慌张，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。（1分）
（2）仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
五、电除颤
（一）电除颤仪简介
（二）操作步骤
临床情景：男性，70岁。心梗介入治疗过程中，突然出现室颤，请立刻电除颤急救。
要求：请为患者（医学模拟人）进行电除颤模拟操作。注：从安全角度考虑，最后的放电步骤，仅口述，不施行放电操作。
评分标准（总分20分）
1.电除颤操作（18分）
（1）暴露患者胸壁，立即将电极板涂导电糊或在电击部位垫以生理盐水湿纱布。（3分）
（2）选择非同步放电钮。（3分）
（3）按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区。（3分）
（4）按充电钮充电（单相波电除颤充电360J，双相波电除颤充电200J）。（3分）
（5）明确无人与患者及病床接触，同时按压两个电极板的放电电钮。（2分）
（6）此时患者身躯和四肢抽动一下，立即听诊心脏并观察心电监测，观察患者的心律是否转为窦性（口述）。（3分）
（7）操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。（1分）
2.职业素质（2分）
（1）操作时动作迅速准确，不慌张，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。（1分）
（2）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质。（1分）
六、简易呼吸器的应用
临床情景：男性，40岁。因煤气中毒急诊入院。
要求：请用简易呼吸器为患者（医学模拟人）行辅助呼吸（面罩给氧）。
评分标准（总分20分）
1.简易呼吸器操作过程（18分）
（1）抢救者站于患者头顶侧。（2分）
（2）清除口、鼻腔的分泌物及异物，保持呼吸道通畅。（2分）
（3）患者去枕头后仰，抬起患者下颌。（2分）
（4）将简易呼吸器连接面罩。（2分）
（5）将简易呼吸器连接输氧管，氧流量8～10L/min。（2分）
（6）一手以“EC”手法（拇指和示指按压面罩，其余三指提起下颌）固定面罩，另一手有规律地捏放呼吸囊。（3分）
（7）每次送气500ml，成人每6秒一次，婴儿每2～3秒一次，约2分钟检查一次脉搏。（2分）
（8）随捏放呼吸囊观察胸廓起伏情况。（1分）
（9）按压5个循环周期（约2分钟）后，听诊双肺呼吸音。（1分）
（10）操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。（1分）
2.职业素质（2分）
（1）操作时动作迅速准确，不慌张，操作前告知家属病情，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。（1分）
（2）仪表端庄，举止大方，语言文明，操作认真细致规范，表现出良好的职业素质。（1分）
护理操作版块
一、吸氧术
临床情景：女性，65岁。因胸闷需要吸氧。
要求：请为患者（医学模拟人）行面罩吸氧。
评分标准（总分20分）
1.操作前准备（8分）
（1）将治疗台（盘）置于床旁，向患者解释吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。（2分）
（2）用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。（2分）
（3）查看氧气表，确定氧气瓶内的氧气量。（2分）
（4）安装湿化瓶，连接氧气管及鼻导管。（2分）
2.面罩吸氧操作（10分）
（1）打开氧气瓶开关，打开流量表开关，检查氧气管是否通畅。（3分）
（2）将氧气管连接于面罩的进气孔上。（2分）
（3）置面罩于患者口鼻部。调整好位置，松紧带固定，松紧适度。（2分）
（4）观察吸氧情况，视病情调节氧流量，记录给氧时间。（2分）
（5）操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受。（1分）
3.停止吸氧（了解）
（1）洗手，推车至患者床旁，核对患者。观察患者吸氧后症状改善情况，并向患者做好解释。
（2）松开患者吸氧管固定装置，取下吸氧管，关闭流量表，将吸氧管摘下置于医疗垃圾桶内，协助患者用纸巾清洁面颊。
（3）妥善安置患者、整理床单位，卸下氧气装置，放置于治疗车下层。
（4）消毒双手。
（5）按医疗垃圾分类处理原则处理用物，记录用氧停止时间。
4.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者吸氧的目的与意义。操作过程动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后能主动了解患者是否存在不良感受。（1分）
（2）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
二、吸痰术
临床情景：女性，62岁。肺部感染后痰多。
要求：请为患者（医学模拟人）吸痰。
评分标准（总分20分）
1.一般准备工作（2分）
（1）将治疗台（盘）放置床旁，告知患者取平卧位。（1分）
（2）戴帽子、口罩，应询问是否有义齿，若有，取下，使患者头偏向一侧铺治疗巾。（1分）
2.吸痰器的准备（2分）
（1）接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸引管是否通畅。调节负压在成人300～400mmHg，儿童＜300mmHg（即成人40.0～53.3kPa,儿童＜40.0kPa）。（1分）
（2）连接吸痰管，戴手套，试吸少量生理盐水确定其通畅，并润滑导管。（1分）
3.咽喉部吸痰的操作（5分）
（1）一手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，向口腔内插入吸痰管至咽喉部。（3分）
（2）松开吸痰管末端反折，吸尽口腔或咽喉部分泌物。（2分）
4.气管深部吸痰的操作（7分）
（1）更换吸痰管。（2分）
（2）再次反折吸痰管末端，另一手持其前端，在无负压的状态下，经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部。（2分）
（3）吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提拉，以便吸尽气管内的痰液。（3分）
5.吸痰后的操作（2分）
（1）吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关。（1分）
（2）处理吸痰管，脱手套，并询问患者感受，整理操作器械。（1分）
6.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者吸痰的目的与意义。操作中动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）
（2）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
三、胃管置入术
临床情景：女性，57岁，急性肠梗阻，拟手术治疗。
要求：请为患者（医学模拟人）行胃管置入术（暂不接引流器具）。
评分标准（总分20分）
1.准备工作（2分）
（1）向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。（1分）
（2）物品准备：盛水治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、注射器、石蜡油、弯盘、手电筒、必要时备压舌板、听诊器、别针等。（1分）
2.操作步骤（9分）
（1）戴手套，铺治疗巾，置弯盘于患者口角旁。（2分）
（2）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔。（1分）
（3）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。用石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。（2分）
测量方法有以下两种，任选一种即可：
1）用胃管测量从前额发际至胸骨剑突的距离。（推荐此法，操作简单）
2）由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
（4）沿选定的鼻孔插入胃管，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约55～60cm）。（3分）
（5）检查胃管是否盘曲在口中。（1分）
3.确定胃管位置（选用以下三种方法之一即可）（2分）
（1）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。
（2）听气过水声法：将听诊器放在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。
（3）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。
4.固定胃管（5分）
（1）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。（2分）
（2）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，并用别针固定于枕旁或患者衣领处。（2分）（3）操作结束能告知患者各种注意事项。（1分）
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的意义，以及在插胃管的过程中如何配合医师。操作结束能告知患者各种注意事项。（1分）
（2）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
四、三腔二囊管止血法
临床情景：男性，55岁。乙肝病史20年，突发呕血1小时。
要求：请用三腔二囊管为患者（医学模拟人）止血。
评分标准（总分20分）
1.器械、材料准备（2分）
准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。向患者及家属解释操作目的和配合方法。（2分）
2.操作前一般准备（6分）
（1）向患者及家属解释操作目和配合方法。（1分）
（2）戴帽子、口罩、洗手，检查患者鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（0.5分）。戴手套（0.5分）。（1分）
（3）检查三腔二囊管有无漏气，充气后气囊是否偏移以及通畅程度。（2分）
（4）抽尽双囊中的气体，三腔管前端和气囊表面涂抹石蜡油。（2分）
3.插管及固定操作（10分）
（1）将三腔二囊管鼻端自患者一侧鼻孔插入，当插入14～16cm，达咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插入，直至65cm处，用注射器从胃管内抽吸胃液，抽出胃液，证明三腔二囊管已插入胃内。（3分）
（2）用注射器向胃气囊内注入空气200～300ml，使胃气囊充气，用止血钳将此管夹闭。然后将三腔二囊管向外牵拉，压迫于胃底，适度拉紧。（2分）
（3）在三腔二囊管末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋（或盐水瓶）通过固定于床架上的滑轮牵引。（2分）
（4）经观察仍未能止血者，再向食管囊内注入空气100～150ml，随即钳闭此管腔。（2分）
（5）术后进行严密监护。拔管时，如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃气囊。（1分）三腔二囊管放气拔管时应注意事项（了解）：
（1）首次胃气囊充气压迫可持续24小时，24小时后每隔12小时必须减压10～20分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离。再松开止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气。
（2）抽吸胃管观察是否有活动性出血，一旦发现活动性出血，立即再次充气压迫；无活动性出血，20分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。
4.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者本次治疗的目的，以便取得患者的配合。动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。（1分）
（2）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
五、导尿术
（1）普通导尿管前端无气囊，插入膀胱不充气或注水，需用胶布将导尿管固定于阴茎/女性外阴上。
（2）弗雷氏（Foley）导尿管也叫气囊导尿管，前端有气囊，插入膀胱后向气囊内充气或注水即可固定导尿管。
（3）导尿包的类型因为考场条件不同，考场上不一定都是咱们临床上常用的一次性导尿包，也会有老式反复消毒使用的那种，所以建议考生熟记导尿包内物品，避免出现不必要的丢分。
——男性导尿
临床情景：男性，58岁。前列腺增生患者出现尿潴留。
要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。
男性尿道特点“一长，二弯，三狭窄”，成人男性尿道有2个弯曲（分别位于耻骨下弯和耻骨前弯）如将阴茎上提，此弯曲可消除。3个狭窄（分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口）。
评分标准（总分20分）
1.操作前准备（2分）
（1）洗手，戴帽子、口罩。核对患者，向患者交待操作目的，取得患者配合。（1分）
（2）嘱患者取屈膝仰卧位，两腿略外展。（1分）
2.清洁外阴（2分）
（1）将消毒盘和污物盘置于外阴旁，左手戴手套，右手夹取碘伏棉球，自上而下、由外向内，消毒阴阜、阴茎和阴囊。（1分）
（2）左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口，撤走污物盘和消毒盘。脱掉手套。（1分）
3.消毒、戴手套、铺巾（3分）
（1）再次洗手后打开无菌导尿包内层。戴无菌手套。（1分）
（2）铺洞巾，仅暴露阴茎。（1分）
（3）考生以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口，依次由内向外旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟3次→尿道口。（1分）
4.插导尿管（11分）
（1）打开导尿管，检查尿管是否通畅（如果是球囊导尿管则还需要检查球囊是否漏气），用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用止血钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）。（2分）
（2）以左手拇指、示指提起阴茎。（2分）
（3）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约20～22cm。（2分）
（4）松开止血钳，见尿液流出。（1分）
（5）缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm。（2分）
（6）导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管于阴茎及周围皮肤上。（1分）
（7）收拾操作用物，协助患者穿好衣服，摆好体位，告知患者相关注意事项。（1分）
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
——女性导尿
临床情景：女性，38岁。直肠癌术后出现尿潴留。
要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。
女性尿道特点：女性尿道长约3～5cm，较男性尿道短、宽而直。
评分标准（总分20分）
1.操作前准备（2分）
（1）洗手，戴帽子、口罩。核对患者，向患者交待操作目的，取得患者配合。（1分）
（2）嘱患者取屈膝仰卧位，两腿略外展。（1分）
2.清洁外阴（2分）
（1）考生将中单置于患者臀下，取出消毒盘，将消毒盘和污物盘置于外阴旁。（1分）
（2）左手戴手套，右手夹取碘伏棉球，自上而下、由外向内，消毒阴阜、大腿内侧上1/3和大阴唇。再以左手分开大阴唇，分别消毒小阴唇、尿道口至会阴部。最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部，撤走污物盘和消毒盘。脱掉手套。（1分）
3.消毒、戴手套、铺巾（3分）
（1）再次洗手后打开无菌导尿包内层。戴无菌手套，铺洞巾露出尿道口。（1分）
（2）以左手拇指、示指翻开小阴唇，暴露尿道口，由内而外，自上而下消毒尿道口和小阴唇，最后再次消毒尿道口。（2分）
4.插导尿管（11分）
（1）打开导尿管，检查尿管是否通畅（联想记忆：气囊导尿管：检查尿管是否通畅，并检查球囊是否漏气），用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用止血钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）。（2分）
（2）左手分开小阴唇，右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约4～6cm，松开止血钳，见尿液流出。（3分）
（3）缓慢退出至无尿液流出时，再插入约1～2cm。（3分）
（4）导尿管末端接引流袋，用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上（2分）。
（5）收拾操作用物，协助患者穿好衣服，摆好体位，告知患者相关注意事项。（1分）
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好
的职业素质。（1分）
——Foley导尿管-男性
临床情景：男性，58岁。前列腺增生患者出现尿潴留。
要求：请用Foley导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿管。
评分标准（总分20分）
1.操作前准备（2分）
（1）洗手，戴帽子、口罩。核对患者，向患者交待操作目的，取得患者配合。（1分）
（2）嘱患者取屈膝仰卧位，两腿略外展。（1分）
2.清洁外阴（2分）
（1）将消毒盘和污物盘置于外阴旁，左手戴手套，右手夹取碘伏棉球，自上而下、由外向内，消毒阴阜、阴茎和阴囊。（1分）
（2）左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟，最后再次消毒尿道口，撤走污物盘和消毒盘。脱掉手套。（1分）
3.消毒、戴手套、铺巾（3分）
（1）戴无菌手套。（1分）
（2）铺洞巾，仅暴露阴茎。（1分）
（3）考生以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口，依次由内向外旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟3次→尿道口。（1分）
4.插导尿管（11分）
（1）打开导尿管，检查尿管是否通畅，球囊导尿管则还需要检查球囊是否漏气，用无菌润滑油涂抹导尿管前端（1分），导尿管末端用止血钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中（1分）。（2分）
（2）以左手拇指、示指提起阴茎。（2分）
（3）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约20～22cm。（2分）
（4）松开止血钳，见尿液流出。（1分）
（5）见有尿液流出后再插入导尿管5～7cm（保证球囊完整进入膀胱）。（1分）
（6）经导尿管侧管注入生理盐水15～20ml于球囊内。（1分）
（7）缓慢向外牵拉导尿管至不能拉出时为止，导尿管末端接引流袋。（1分）
（8）收拾操作用物，协助患者穿好衣服，摆好体位，告知患者相关注意事项。（1分）
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者导尿术的目的，以便取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
穿刺版块
一、动、静脉穿刺术
（一）动脉穿刺术
临床情景：女性，76岁。需做血气分析。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行股动脉穿刺采血。
评分标准（总分20分）
1.洗手，戴帽子、口罩。（1分）
2.患者取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋位。（1分）
3.用肝素生理盐水冲洗注射器。（2分）
4.用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2～3遍。（1分）
5.戴无菌手套（或左手指消毒：用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节），铺巾。（1分）
6.穿刺抽血（12分）
（1）穿刺点定位（2分）
股动脉穿刺术：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位。桡动脉穿刺术：左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处，固定欲穿刺的动脉。
（2）右手持注射器，在两指间垂直刺入（2分），见鲜红色血液自动流入注射器（2分）。（4分）
（3）抽取所需用量的动脉血。（1分）
（4）左手拿干棉签按压穿刺点，右手快速拔出注射器，确认没有气泡后立即插入软木塞或橡皮塞。（2分）
（5）压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点覆盖敷料，标本送检。（2分）
（6）收拾操作用物，帮助患者穿好衣服，取舒适体位，告知患者相关注意事项。（1分）
7.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的，取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
（二）静脉穿刺术
临床情景：男性，59岁。需查肝肾功能。
要求：请为患者（医学模拟人或模具）行四肢浅静脉穿刺采血。
评分标准（总分20分）
1.洗手，戴帽子、口罩。（1分）
2.核对试管是否正确，取仰卧位，暴露采血部位。（1分）
3.在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。（1分）
4.嘱患者握拳，使穿刺部位的静脉充盈。用右手食指选择粗而直、易固定的肘静脉穿刺，松开止血带，铺治疗巾，结扎止血带。常规用棉签消毒穿刺部位，直径大于5cm；再次消毒皮肤，范围小于第1遍。（2分）
5.静脉穿刺采血（13分）
（1）嘱患者握拳，用左手固定好肢体及穿刺部位。（3分）
（2）右手持采血针，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈20°角缓慢刺入（2分）。抽出暗红色血液（1分）。（3分）
（3）用胶布固定针头，松拳，抽取需用血量血液。（1分）
（4）左手松开止血带。（2分）
（5）左手拿干棉签按压穿刺点，右手迅速拔出穿刺针，压迫止血5min（1分），穿刺点覆盖敷料（1分）。（2分）
（6）静脉血标本送检。（1分）
（7）收拾操作用物，帮助患者穿好衣服，取舒适体位，告知患者相关注意事项。（1分）。
6.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
二、胸腔穿刺术
临床情景：女性，52岁。胸片提示大量胸腔积液。
要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺。
评分标准（总分20分）
1.操作前准备（2分）
（1）洗手，戴帽子、口罩。（1分）
（2）患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（1分）
2.穿刺点选择（2分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨的上缘）。胸穿抽气——患侧的锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间）。（2分）
3.消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（5分）
（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒3遍（1分）。
（2）戴无菌手套。（1分）
（3）铺洞巾。（1分）
（4）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。（2分）
4.穿刺操作（9分）
（1）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。（2分）
（2）右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液。（2分）
（3）用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后（若为治疗性胸穿，则按要求抽液），嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点。（2分）
（4）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检。（2分）
（5）搀扶患者上床休息，测量血压，严密观察，交待注意事项。（1分）
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合。告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
三、腹腔穿刺术
临床情景：男性，42岁，肝硬化腹水。
要求：请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺放腹水治疗。评分标准（总分20分）
1.操作前准备（2分）
（1）洗手，戴帽子、口罩。（1分）
（2）患者取平卧位或侧卧位。（1分）
2.穿刺点选择（2分）
选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1～1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线相交处）。（2分）
3.消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（4分）
（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒3遍。（1分）
（2）戴无菌手套。（1分）
（3）铺洞巾。（1分）
（4）用2%利多卡因自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉。（1分）
4.穿刺操作（10分）
（1）穿刺针橡皮管末端夹闭置于消毒弯盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号穿刺针，经麻醉处垂直刺入皮肤后，以45°～60°角斜刺入1～2cm，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出。（3分）
（2）助手用血管钳固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度。（2分）
（3）放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点（1分）。消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定（1分）。（2分）
（4）以多头腹带加压包扎腹部。（2分）
（5）收拾操作用物，帮助患者穿好衣服，取舒适体位，告知患者相关注意事项。（1分）。
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
四、腰椎穿刺术
临床情景：女性21岁。因脑膜炎，需行脑脊液检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺。
评分标准（总分20分）
1.操作前准备（2分）
（1）洗手，戴帽子、口罩。（1分）
（2）体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。（1分）
2.穿刺点选择（2分）
选择穿刺点，并在体表定位（一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，即左、右髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。（2分）
3.消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（4分）
（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内向外消毒3遍。（1分）
（2）戴无菌手套。（1分）
（3）铺洞巾。（1分）
（4）用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉。（1分）
4.腰椎穿刺（10分）
（1）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。（2分）
（2）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出。（1分）
（3）测压与放液：接测压管测量压力并记录（2分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检，正常人一般为70～180mmH2O。（40～50滴/min）（1分）。（3分）
（4）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，并用胶布固定。（2分）
（5）操作结束后，嘱患者去枕平卧4～6小时，以免引起低颅压性头痛。测量血压，严密观察。（2分）
5.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
五、骨髓穿刺术
临床情景：女性，38岁。血常规检查显示全血细胞减少，需行骨髓检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行骨髓穿刺术并涂片。
评分标准（总分20分）
1.洗手，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。（1分）
2.体位
胸骨和髂前上棘为穿刺点时,患者取仰卧位；棘突为穿刺点时患者取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时患者取侧卧位。（2分）
3.选择正确的穿刺点及体位（2分）
（1）选择常用的穿刺点（任选1个）。（1分）
①髂后上棘穿刺点：患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位。
②髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。
③胸骨穿刺点：胸骨中线第2肋间水平。
（2）根据选择的穿刺点嘱患者取相应体位，并在体表标记穿刺点。（1分）
4.消毒、戴无菌手套、铺巾、局麻（4分）
（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内向外消毒3遍。（1分）
（2）戴无菌手套。（1分）
（3）铺洞巾。（1分）
（4）用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉。（1分）
5.穿刺操作（9分）
（1）将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）。（1分）
（2）用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓慢钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功。（2分）
（3）拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.1～0.2ml骨髓液。（2分）
（4）将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片数张。（1分）
（5）抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点1～2分钟，再用胶布加压固定。（2分）
（6）询问患者感受，帮助患者穿好衣服，取舒适体位休息。（1分）
6.职业素质（2分）
（1）操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。（1分）
其他版块
穿脱隔离衣
临床情景：你作为血液科医师，准备层流病房上班。
要求：请穿脱隔离衣。
评分标准（总分20分）
1.穿隔离衣（10分）
（1）准备工作：戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，并洗手（口述）。手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口。（2分）
（2）一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管。（2分）
（3）两手沿衣领边缘由前向后，在领后扣好领扣，然后扣好袖扣或系上袖带。（2分）
（4）从腰下5cm侧方衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住。同法将另一侧衣边捏住。（2分）
（5）两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。（2分）
2.脱隔离衣（8分）
（1）皂液洗手，解开腰带，在前面打一活结。（1分）
（2）解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂。（1分）
（3）消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干。（2分）
（4）解开衣领。（1分）
（5）一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。（2分）
（6）双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上，再次用皂液洗手。（1分）
3.职业素质（2分）
（1）在穿脱隔离衣的过程中，动作规范，预防、隔离意识强。（1分）
（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，表现出良好的职业素质。（1分）
