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临床执业医师(110)

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作者:易小考 来源:易小考官网 79340人阅读

【腹膜】

1.腹膜内位器官:表面几乎全部被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官,如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、淋巴组织,阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。

2.腹膜间位器官:表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官,如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。

3.腹膜外位器官:仅小部分表面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位器官,如肾、肾上腺、输尿管,十二指肠降部、水平部和升部,直肠中下段及胰等。

4.小网膜:是由肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜。从肝门连于胃小弯的部分称肝胃韧带,内含有胃左、右血管等结构。从肝门连于十二指肠上部的部分称肝十二指肠韧带,在该韧带内,右侧为胆总管,左侧为肝固有动脉,两者之后为肝门静脉。

5.大网膜:形似围裙,覆盖于空、回肠的前方。

 

【脉管系统】

1.动脉

(1)体循环:又称大循环,当心室收缩时,血液由左心室射入主动脉,再经主动脉的各级分支到达全身的毛细血管。与周围组织和细胞进行物质交换,将代谢产物和二氧化碳等带回血液,再经各级静脉属支,最后到达上、下腔静脉汇入右心房。

(2)肺循环:又称小循环,从体循环回流的静脉血,由右心房到右心室,当右心室收縮时将富含二氧化碳的静脉血从右心室射出,经肺动脉及其各级分支,到达肺泡的毛细血管网,血液在肺泡内进行气体交换,排出二氧化碳,吸进氧气,将富含氧的血液经肺静脉汇入左心房,再从左心房进入左心室。

(3)支循环:脉与动脉之间、静脉与静脉之间,甚至动脉与静脉之间可以彼此直接连通,开成血管吻合,借以保证局部血液供应或縮循环途径,起调节血流暈的作用。

(4)心的位置与毗部:心上方连有出入心的大血管,下方是膈,两側借纵隔胸膜与肺相邻,后方与左主支气管、食管、左迷走神经、胸主动脉相邻,平对第5~8胸椎,前方对向胸骨体及第2~6肋软骨,大部分被肺和胸膜所覆盖,只有左肺心切迹内侧部分与胸骨体下部左半及左侧第4~6肋软骨相郐。临床心内注射多在胸骨左第4肋间进针,将药物注射到右心室腔內,可避免伤及肺和胸膜。

(5)左心房后部部腔面光滑,其两侧分别有左、右肺上、下静脉的开口,将肺循环内富含氧的血液经肺静脉注入左心房。左心房出口为左房室口,血液经此口进入左心室。左心房共有4个入口和1个出ロ,4个入分别是左肺上、下静脉和右肺上、下静脉开口;1个出口左房室口。

(6)左心室位于右心室的左后方。室腔近似圆锥形,构成心尖及心的左,心室壁厚9~12mm,约为右心室3倍。左心室腔入二尖珊前尖为界可分为左心室流入道(窦部)和流出道(主动脉前庭)两部分。左心室有1个口和1个出口,分别是左房室口和主动脉口。

(7)左冠状动脉:一般较右冠状动脉粗,起于主动脉左窦,经左心耳与肺动脉根部之间向左行,随即分为前室间支和旋支。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分,室间隔的前2/3.

(8)旋支的分支——左缘支:于旋支过左缘处分出,此支恒定,也较发达,向下分布于左室侧壁。此支也是冠状动脉造影辨认分支的标志之一。

 

2.静脉

(1)上腔静脉——为一条粗大的静脉干,由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋软骨结合处的后方汇合而成,沿升主动脉右侧垂直下行,至右侧第3胸肋关节处穿纤维心包注入右心房。

(2)头臂静脉又称无名静脉,左右各一,分别由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成。汇合处的夹角称静脉角,是淋巴导管注入静脉的部位。

(3)颈外静脉位置表浅而恒定,活体皮下可见到,临床常在此作静脉穿剌。

(4)头静脉:起自手背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧上行,至肘窝处,借肘正中静脉与贵要静脉相连。在临床上,头静脉是心导管插入的选择部位之一。

(5)贵要静脉:起自手背静脉网的尺侧,沿前臂尺侧上行,至肘窝处接受肘正中静脉,继续沿肱二头肌内侧沟上行,至臂部中点稍下方,穿深筋膜注入肱静脉,或上行注入腋静脉。位置表浅恒定,临床上常经贵要静脉进行插管。

(6)大隐静脉:为全身最长的皮下静脉。起自足背静脉弓的内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧伴随隐神经上行,过膝关节内侧,绕股骨内侧髁后方,再沿大腿内侧上行,并逐渐转至前面,在耻骨结节下外方约3cm处,穿隐静脉裂孔注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置表浅而恒定,是静脉输液或切开的常用部位。

(7)小隐静脉:起自足背静脉弓的外侧端,经外踝后方,沿小腿后面中线上行注入腘静脉。

 

3.淋巴系统

(1)淋巴导管

①淋巴干最终汇合成两条淋巴导管,即胸导管和右淋巴导管,分别注入左、右静脉角。

②胸导管:是全身最大的淋巴管,平第12胸椎下缘。胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴,即全身3/4区域的淋巴。

③右淋巴导管:注入右静脉角。右淋巴导管引流右头颈部、右上肢和右胸部的淋巴,即全身1/4的淋巴。

④腹股沟浅淋巴结:位于腹股沟韧带下方,分上、下两群。上群与腹股沟韧带平行排列,引流腹前外侧壁下部、臀部、会阴和子宫底的淋巴。下群沿大隐静脉末端分布,收纳除足外侧缘和小腿后外侧部外的下肢浅淋巴管。

 


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