道德
1、道德的构成要素：道德意识，道德活动，道德规范。
2、道德的本质：属于上层建筑，经济基础决定一般本质；道德特殊本质：特殊规范性和实践精神。
3、道德要求：核心—为人民服务，以集体主义为原则，以五爱为基本要求，以社会公德、职业道德、家庭美德为着力点。
伦理学
1、伦理学类型：描述伦理学，元伦理学，规范伦理学。
2、理论：美德论---柏拉图；义务论----康德；效果论----边沁和密尔。
医学伦理学
1、三个显著的特征：实践性（主要）、继承性、时代性。----两时一继。
2、历史发展
1）晋代杨泉指出：“夫医者，非仁爱之十不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。”
2）《希波克拉底宣言》----西方医学道德规范：不伤害原则，为患者利益原则，保密原则。
3）张仲景---《伤寒杂病论》，精研方术，知人爱人；孙思邈----《千金要方》；记忆：张三的爱人小孙生了千金；
4)毛泽东---《纪念白求恩》----救死扶伤，实现革命人道主义。
3、反映医学本质特征：道德。
4、模式：生物—心理—社会医学模式：20世纪70年代---反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步。
医学道德的规范体系
医学道德的基本原则：
1、不伤害原则：出发点为患者好，同时不能伤害其他患者及社会利益。
两者相权取其轻
2、有利原则：--小利服从大利。
3、尊重原则：尊重病人及其理性决定。
4、公正原则；形式上公正，实质上公正。
医学道德的基本规范：
医德规范：是道德原则的具体体现和补充,协调各种医疗关系的行为准则.对医务人员的基本要求。
1991年—医学生誓言：健康所系，性命相托----教育部。
医学道德的基本范畴：
1、权利和义务：(权利---应得的，被动的)。
①7项权利：执业活动、必备条件、学术活动、继续教育、尊严安全、福利待遇、民主管理。
②行使权利时表现出的3个特点：自主性、权威性、特殊性。
③特殊干预权：强迫治疗（自杀）、隔离、中止试验（人体试验、不良反应）、隐瞒真相，癌症能否告知真相----取决于后果
义务（义务---应作的，主动的）：遵守规范；保护隐私；提高水平；健康教育；积极急救；患者压力、不当利益；服从调遣；及时上报。
2、情感和良心
1）医德情感：同情感（医务人员具备的最起码医德情感）--最低级，最基础，原始动力；责任感-----最具有稳定性；事业感---最高级。
2）医德良心：对病人的高度负责；前提是不计较个人利益；是强烈的道德责任感和自我评价能力能动作用：选择---行为前监督----行为中评价----行为后。
3、审慎与保密
1）为病人保密。
2）对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密；医德保密：最古老，最有生命力的医德范畴。
医疗活动中的人际关系道德
医患关系道德：
1、医患关系的性质：法律上----医疗契约性关系；伦理上----医患关系是信托关系。
2、病人的道德权利：生命健康权，医疗保障权，疾病的认知权，知情同意权，隐私保护权，医疗服务的选择权以及病历复印权，病案封存权。获得休息和免除社会责任权。
3、病人的道德义务：提供信息、配合医生、遵守制度、支持学习。
4、医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化、物化（负面）。
医务人员之间的关系的道德
协调医务人员之间关系的道德要求：1）共同维护患者的利益和社会公益—医务人员的共同义务和天职；2）互相学习，共同提高。
预防医学道德
1、预防医学的道德原则：
1）全社会参与原则。
2）社会公益原则。
3）社会公正原则。
2、突发公共卫生事件：突发性，公共性，危害性，复杂性。
3、模式：环境-人群-健康。
临床医学实践道德
临床诊疗的医学道德原则：
1.整体性原则；2.最优化原则（小钱治大病）；3.知情同意原则；4.协调一致原则。
临终关怀的医学道德：
临终关怀道德意义：人道主义在医学领域内的升华。
林中关怀的根本目的：提高临终患者的生存质量。
桑德斯----创建临终关怀。
人体死亡的医学道德：脑死亡的标准是哈弗医学院制定。
1、死亡标准：
1）出现不可逆性昏迷。
2）自主的肌肉运动和自主呼吸消失
3）诱导反射消失
4）脑电波平直
2、我国—脑死亡标准：
1）更科学地判断人的死亡。
2）维护了患者的尊严。
3）有利于节约卫生资源和减轻家属负担。
4）有利于器官移植。
3、第一个安乐死合法化国家---荷兰；第二个---比利时。
主动安乐死---医生主动给打了一针；
被动安乐死----呼吸机撤机。
医学科研的道德
1、人体实验的道德原则主要依据：《纽伦堡法典》、《赫尔辛基宣言》。
2、人体实验的道德原则：
1）医学目的的原则---科学发展的原则。
2）知情同意的原则。
3）维护受试者利益的原则。
4）随机对照的原则。
3、人体试验：关爱受试者放在第一位，必须用于医学目的。
4、伦理委员会：看有没有尊重患者。
5、伦理审查最早：1947年，纽伦堡---《纽伦堡法典》；芬兰---《赫尔辛基宣言》---完善的。
医学高科技伦理
1、做实验：胚胎不超过发育的14天。
2、类辅助生殖技术伦理原则：
1）有利于患者的原则。
2）知情同意的原则。
3）后代的原则。
4）社会公益原则。
5)保密原则。
6）严防商业化原则。
7）伦理监督原则。
3、1个供精者精子最多只能提供5名妇女受孕。
4、人体器官移植：必须到法定年龄，必须自愿。
医学道德的修养和评价
医学道德评价的方式：
包括：社会舆论—广泛性，传统习俗---持久性，内心信念---深刻性。
医学道德最高境界：大公无私。
第二个境界：先公后私----------绝大多数医务人员。
第三个境界：先私后公。
卫生法规
健康----卫生法规基本原则。
执业医师法
1998年---通过，1999年实施
考试和注册
1、考试条件：
执业医师：
(1)本科，试用期满1年。
(2)助理医师，高等学历（大专），工作满二年；助理医师，中等学历（中专），工作满五年
(3)七年制或八年制---毕业当年。
助理医师
(1)大专或中专，工作满一年。
(2)中医类学徒满三年或多年，考核合格可以报考。
2、注册：县级以上人民政府卫生行政部门。医师资格证（2年之内注册）→执业医师证。
3、准予注册：收到申请之日起30日内，审核。
4、不予注册：自处罚决定之日起至申请注册之日止-----(1)刑罚不满二年；(2)吊销不满二年
5、注销注册：
(1)死亡或者宣告失踪。
(2)受刑事处罚的。
(3)受吊销医师执业证书行政处罚的。
(4)考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核不合格。
(5)中止执业满二年。
6、被注销有异议-----通知之日起15日内；变更注册----申请之日起30日内
7、不予注册有异议-----15内上诉。
执业规则
1、医师权利：
1）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。医学活动。
2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。
3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。
4）参加专业培训，接受继续医学教育。
5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。
6）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。
7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。
2、医师义务
1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。（医技）
2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。（医德）
3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。
4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。
5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
3、患者的权利
1）生命权—便利，获得条件，接受条件，质量。
2）身体权。
3）知情同意权。
4）自主决定权。
5）隐私权。
6）名誉权。
7）赔偿权。
4、医师执业规则。
1）不得索贿受贿。
2）服从调遣。
3）按规定报告。
5、执业助理医师----乡以下的可以自己做主。
6、不属于超范围行医：紧急情况。
医疗机构管理条例
概述
《医疗机构执业许可证》
1、医疗机构执业登记：床位不满100张-----每年校验1次。
大于100张----------每三年校验1次。
2、医疗机构职业要求：
1）取得：《医疗机构执业许可证》，诊疗科目，诊疗时间，收费标准----挂于明显处。
2）不得擅自扩大业务范围----核准登记的。
3）不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
4）加强医德教育
5）佩戴标牌上岗---姓名，职务/职称。
执业规则：1.对危重患者立即抢救，2.尊重患者的权力；
（患者知情同意，患者自己不能签字的，找家属，没有家属的，找领导）
医疗事故处理条例
概述
2002年4月4日：《医疗事故处理条例》。
医疗事故责任主体：医疗机构及其医务人员。
医疗事故核心：违规在前，出事在后。
计划生育技术服务机构
1、医疗事故分级和依据
1）一级医疗事故：造成患者死亡（甲）、重度残疾的（植物人）。
2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严。
重功能障碍的；
3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的 。
4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
记忆：1死2中3轻4伤
2、医疗事故的预防与处置：因抢救未及时书写病历补记时间6h；科室里医疗有争议---向科主任报告；医疗机构应当12小时内向所在地卫生行政部门报告---3人以上人身损害后果
3、尸检时间：
４８小时内进行；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。死者近亲属同意签字。
提出尸检：5天内告诉你---准备材料，上交材料---10天，45天—出据鉴定书。
鉴定部门：医学委员会；审核部门，卫生局。
4、不属于医疗事故的情形（紧急情况，不可抗拒力）：
1）抢救垂危患者生命。
2）患者体质特殊。
3）无过错输血。
4）因患方原因延误诊疗导致不良后果。
5）因不可抗力造成不良后果。
知道或应当知道身体健康受到伤害之日起1年内。
5、医疗事故赔偿：
1）残疾生活补助费：30年；60周岁以上---15年，70周岁以上—5年-----最高75岁，最长30年。
2）被抚养人生活费：16周岁。
3）精神损害抚慰金：死亡--不超过6年。残疾---不超过3年，不超过2人。
6、处罚：等级和情节，给予警告：情节严重，吊销执业许可证。未制定有关医疗事故防范和处理预案的。
7、医务人员的法律责任：暂停6个月以上，1年以下。
母婴保健法
1994出台，1995年6月1日实行
1、婚前医学检查包括：
1）严重遗传性疾病。
2）指定传染病。（指定和法定的文字游戏）--爱麻梅林—禁止结婚。
3）有关精神病。经婚前医学检查，医疗保健机构应当出具婚前医学检查证明。
2、终止妊娠1）胎儿患严重遗传性疾病的。
2）胎儿有严重缺陷的。
3）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。
3、技术鉴定：县级以上地方人民政府，省、市、县三级
产前遗传病诊断------省级卫生行政部门
处理管理办法
2007年2月14日发布了《处理管理办法》。
1、处方：不得超过5种药品；空白化斜线---以示处方完毕；
2、开具处方要求：当日有效，不超过3天。不超过7日量，急诊---不超过3日量
3、处方保存：保存期限---1年；第二类精神药—2年；麻醉药品和第一类精神药品---3年。助理医师处方权-----乡级卫生医院以下
献血法
1997年12月19日会议通过，1998年10月1日实行
1、献血：年龄18——55岁，自愿献血。不以营利为目的的公益性组织；
量：200ml--400ml，两次间隔不少于6个月。
2、二级以上医疗机构设立输血科（血库）。
3、包装、储存、运输----必须符合国家规定的卫生标准和要求。
4、择期手术----自身储血。
5、血站法律责任：1万元以下罚款，责令改正，行政处罚，追究刑事责任。
出售血液----罚10万。
6、医疗机构法律责任：10万以下罚款。
7、血站：卫生部批准。安全，卫生，便利-----条件。
提倡----啥都不给
鼓励----多少给点。
临床用血管理
1、输血治疗同意书---签字（主治医生）。
2、交叉配血。
3、保存：2-6℃冰箱，至少7天。
乡村医生
3个月申请再注册。
乡村医师证----有效期5年。
人体器官移植
1、移植器官：心、肺、肝、肾。
2、未满18周岁公民—不能捐。
3、违反规定----医疗机构：3年内停业。
医务人员：6个月以上—1年以下停。
人类辅助生殖技术
1、行政审批：45个工作日。
2、办理登记：每2年校验1次。
3、不得进行性别选择。
4、22-45周岁健康男性----供精者。
5、精子冷冻6个月后----5名妇女受孕。
传染病防治法
1、防治原则：预防为主，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。
2、丙类传染病：包虫病，丝虫病，手足口病---新加的。
记忆：一黑（黑热病）一红（急性出血性结膜炎），两风（麻风，风疹）两虫（包虫病，丝虫病），三流行（流感，流行性腮腺炎，流行性和地方性斑疹伤寒）。
3、甲型H1N1流感、非典、肺炭疽：乙类传染病，采取甲类预防、控制措施。
甲类：一窝老鼠（鼠疫、霍乱），甲类报告时间2小时，要隔离尸体（甲类及炭疽要焚烧）。
4、疫情报告遵循原则：属地管理。
5、传染病---疑似，尸检：不需签字。
医疗废物露天存放不得超过2天。
突发公共卫生事件应急条例
1、省、自治区，直辖市报告----1小时内。
2、不得露天放置医疗废物，暂存时间：不超过2天。
3、消毒产品----有效期4年。
4、麻醉药品处方----保存3年，精神药品处方---2年。
5、血浆每次采集：不超过580ml，两次间隔不少于14天。
6、医院自己生产药----外面没有卖，不能往外卖。---省一级批准。
7、不正当竞争（回扣）---罚款20万----工商局，吊销药品生产许可证----药监局。
药品管理：医院一般不能自己制造药品（外面买不到，不能外面买的可以自己制造）---省一级批准。
