1.骨盆骨折:
（1）分类:骨盆边缘撕脱性骨折.骶尾骨骨折:
临床表现:
a.骨盆分离试验与挤压试验阳性.
b.肢体长度不对称.
c.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征.
（2）并发症:1.腹膜后血肿2.腹腔内脏损伤3.膀胱或后尿道损伤4.直肠损伤.5神经损伤
（3）骨盆骨折的临床表现：
①骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉称开两髂嵴，此时两骶髂，此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。
②肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。
③会阴部淤血斑是特有体征。
④X线检查、骶髂关节CT更清楚。
(4)治疗原则：救治危机生命的出血性休克或内脏损伤，同时固定性骨盆骨折本身。
(5)骨盆骨折诊断处理步骤
①监测血压
②建立输血补液途迳
③视病情情况及早完成X线CT检查,并检查有无其他合并损伤.
④嘱病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道无伤,排出血尿者表示有肾或膀胱的损伤.
⑤诊断性腹腔穿刺.
2.椎间盘突出概论
（1）腰椎间盘突出：
病因:①椎间盘退行性变是基本因素②损伤③遗传因素④妊娠
分型:①膨隆型②突出型③脱垂游离型④Schmorl结节及经骨突出型.
症状:①腰痛②坐骨神经痛③马尾神经受压
（2）颈椎病的分型：神经根型，脊椎型，交感神经性，椎动脉性颈椎病，
①神经根型的临床表现：
a.颈肩痛，放射痛，感觉异常，患侧颈部肌痉挛，上肢肌可有萎缩。
b.上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性.
c.X平片颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节,关节突关节增生及椎间孔狭窄。
②脊椎型颈椎病临床表现：颈痛不明显，而四肢乏力，行走持物不稳为最先出现的症状。
3.腰椎间盘突出症的临床表现：
（1）症状：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压。
（2）体征：腰椎测突，腰部活动受限，压痛基骶棘肌痉挛，直退抬高试验及加强试验，感觉异常，肌力下降。
4.腰椎间盘突出症的重要体征
①腰椎侧凸
②腰部活动受限
③压痛及骶棘肌痉挛
④直腿抬高试验或加强试验阳性
⑤双下肢感觉异常及肌力下降
⑥踝反射减弱或消失表示骶神经受压
⑦可伴马尾神经受压症状。
5.周围神经损伤，运动系统慢性损伤
6.鉴别腰4～5和腰5骶1椎间盘突出
腰4～5椎 | 腰5骶1椎 | |
受累神经 | 腰5 | 骶1 |
疼痛部位 | 骶髂部、大腿及小腿外侧 | 骶髂部、大腿及足跟外侧 |
压痛点 麻木部位 | 腰4~5棘旁 小腿前外侧及足背内侧 | 腰5骶1棘旁 小腿后外侧及外踝后、足外侧 |
肌力改变 | 背伸无力 | 踝及足跖曲无力 |
肌肉萎缩 | 小腿前外侧肌群 | 小腿后外侧肌群 |
反射改变 | 无 | 跟腱减弱或消失 |
7.颈椎病:
(1)病因①颈椎间盘退行性变②颈椎先天性椎管狭窄
(2)颈椎病临床表现:
①神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.
②脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的症状.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.
③交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.
④椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神症状.
8.骨样骨瘤
(1)临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.
9.软骨骨瘤临床表现:
（1）临床表现：可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.
（2）X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,
10.骨巨细胞瘤:
(1)可分为三级:
1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多,
2级:基质细胞多而密集,核分裂较多
3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.
(2)临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限.
(3)X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成
11.骨肉瘤:
(1)临床表现:
①主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附近关节活动受限.
②肿瘤表面皮温增高.静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.
12.骨软骨瘤:单发性也叫外生骨疣,多发性也叫骨软骨瘤病.
临床表现:
(1)可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.
(2)若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.
.X线表现：在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影。
13.骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线征象
（1）骨巨细胞瘤的X线变现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变；
（2）骨肉瘤的X线表现：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或“日光射线”现象。
