【胃炎】
急性胃炎
急性糜烂出血性胃炎（多灶性糜烂、浅表溃疡、出血灶），Curling溃疡（烧伤应激），Cushing（CNS病变应激）
慢性胃炎chronic gastritis
主因Hp感染（B型）。A型胃炎有胃酸缺乏。诊断依赖内镜检查和胃粘膜活检。
治疗：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋若干种抗菌药物。VitB12用于A型萎缩性胃炎有恶性贫血者。
Hp根除的适应症：
①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；
②有消化不良症状者；
③有胃癌家族史者。
【消化性溃疡】
消化性溃疡peptic ulcer
1.病因
Hp感染、药物（NSAID）、遗传、胃排空障碍、其他（应激、吸烟）。
2.表现
上腹部疼痛（慢性反复、节律性、周期性）。老年人PU（多无症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡）。
3.检查
侵入性Hp检测RUT，胃液分析（BAO>15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤），血清胃泌素测定（>500pg/ml示胃泌素瘤）。
4.四大并发症
出血（黑便，呕血，循环衰竭）
穿孔（腹膜炎）
幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave）
癌变（少数GU）。X线钡餐呈龛影，内镜。
5.PU的治疗：
根除Hp
三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）
四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素
（治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验）
抗酸分泌
H2RA（西米替丁，雷尼替丁）
PPI（奥美拉唑）
保护胃粘膜
硫糖铝（不良反应：便秘）
胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑）
米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用）
NSAID溃疡治疗和预防
对服用NSAID后出现的溃疡
↗情况允许，立即停用NSAID →予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗
→换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗
↘不能停用NSAID→选用PPI治疗（H2RA疗效差）
溃疡复发的预防
1.溃疡复发的预防
PPI或米索前列醇
2.溃疡复发的治疗：
长程维持治疗（H2RA常规剂量的半量睡前顿服）适用于：
①不能停用NSAID的溃疡患者
②HP溃疡HP未除
③HP溃疡HP根除+一般基础情况差
④非HP非NSAID溃疡
【溃疡性结肠炎UC】
1.表现
直肠、乙状结肠粘膜连续性，腹泻、腹痛、粘液脓血便、里急后重，反复发作慢性病程。呈疼痛—便意—便后缓解的规律。
2.并发症
并发中毒性巨结肠（低钾、钡剂、抗胆碱能药物诱发，压痛和鼓肠体征）。
3.鉴别
Crohn病CD（炎性肉芽肿，末端回肠和临近结肠，节段性，粘膜全壁）。
4.诊断
检查粪便病原学（排除感染性结肠炎）
5.结肠镜
典型改变
①粘膜细颗粒状，质脆、出血
②弥漫性糜烂或多发性浅溃疡
③见假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失
X线钡剂灌肠
典型
①粘膜颗粒样改变
②多发性浅溃疡边缘毛刺状锯齿状，炎性息肉多个圆形充盈缺损
③肠管变硬，呈铅管状
6.治疗药物
氨基水杨酸制剂SASP，糖皮质激素，免疫抑制剂硫唑嘌呤。
UC诊断标准：
首先排除消化道其他相关疾病，再符合以下条件
① 典型临床表现＋结肠镜特征至少一项or粘膜活检or钡剂灌肠特征至少一项＝确诊
② 不典型临床表现＋典型结肠镜or粘膜活检or钡剂灌肠特征＝确诊
③ 典型临床表现或典型既往史＋无典型结肠镜or钡剂灌肠特征＝疑诊随访
UC诊断内容：
1.临床类型
①初发型
②慢性复发性
③慢性持续型
④急性暴发型
2.严重程度
①轻型：腹泻<4次/日，无炎症反应和全身症状
②中型：腹泻>4次/日,轻重之间，轻度全身症状
③重型：腹泻>6次/日，明显粘液血便，全身症状显著：持续发热，脉速，贫血，血沉↑，体重↓
3.病变范围：
直肠炎，乙状结肠炎，左结肠炎，全结肠炎等
4.病情分期
活动期，缓解期
UC和CD的鉴别：
项目 | 溃疡性结肠炎 | 结肠Crohn病 |
症状 | 脓血便多见 | 脓血便较少见 |
病变分布 | 连续 | 节段性 |
直肠受累 | 绝大多数 | 少见 |
肠腔狭窄 溃疡及粘膜 | 少见、中心性 溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 | 多见、偏心性 纵行溃疡、黏膜呈卵石样，病变间黏膜正常 |
病理改变 | 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常，杯状细胞减少 | 裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集 |
