【胃癌】
一、概述
胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，在我国的死亡率居各种癌之首位。其发生原因可能与胃部的某些疾病、食物中的致癌物质及遗传因素等有关。临床上主要表现为上腹胀闷不适、隐痛、胃纳减退、厌食、进行性贫血及消瘦、进展期上腹部可扪及肿块、粪便潜血持续阳性。手术根治性切除是治疗胃癌最有效的方法。因此，早期诊断是关键。术后化疗亦应给予重视，因术后化疗可延长生存期，并对预防肝转移有明显的作用。
二、临床表现
1.早期胃癌
可无明显症状或仅有上腹部不适，不典型的上腹痛、食欲减退、饱胀、嗳气；少数可有黑便或呕血；可无明显体征。
2.进展中期癌
(1)呈进行性消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿、恶液质；
(2)可出现持续性上腹疼痛；
(3)可有呕血及黑便；
(4)贲门部及胃底部癌可有吞咽困难；幽门区癌可有幽门梗阻表现；
(5)可扪及腹部肿块、质硬、有压痛；
(6)如发生转移，左锁骨上淋巴结肿大或出现肝肿大、质硬并可有表面不平感，甚至可出现腹水。肿瘤扩散至盆腔，可引起卵巢肿块或肛门旁淋巴结肿大。
三、诊断依据
1.早期可无症状和体征；或出现消化不良症状；或原有胃溃疡症状加剧，腹痛失去节律性，多为持续性，按溃疡病治疗症状不缓解。
2.中晚期体重下降，进行性贫血、低热、上腹可触及包块并有压痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶液质。
3.可有吞咽困难或幽门梗阻表现。
4.X线钡餐检查
(1)钡剂充盈缺损；
(2)幽门部狭窄；
(3)受累部胃壁僵硬、蠕动消失；
(4)胃形缩，小或胃腔缩窄；
(5)胃大弯或小弯有直径2.5CM以上龛影，底部在胃轮廓以内。
5.胃脱落细胞可见癌细胞。
6.胃镜可见粘膜隆起、肿块、溃疡等病灶，活检、印片或刷片可确诊。
四、治疗原则
1.手术治疗为主，内科治疗为辅；
2.化疗放疗配合手术，强调术后化疗；
3.对症治疗。
五、用药原则
1.外科手术
仍是目前治疗胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途径，但手术作为一种局部治疗手段也有其不足之处。为提高手术治疗的疗效，弥补手术之不足，就有必要施行与化疗、放疗相结合的综合治疗。
2.化疗
适用手术前、术中和术后以及不能手术的晚期胃癌，常采用间竭、多疗程、联合用药，常采用的方案有FAM方案(丝裂霉素5-氟脲嘧啶及阿霉素联合)ELF方案甲酰四氢叶酸5--氟脲嘧啶及足叶乙甙联合)等。化疗期间定期查血象，加强营养及支持疗法。
3.放射治疗
应用加速器进行治疗有一定疗效，适用于胃癌术前、术中、术后的放疗。
六、辅助检查
1.胃镜：胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。
2.实验室检查：血胃蛋白酶原(PG)、血清肿瘤标志物如CEA和CA19-9及CA724等
3.X线（包括CT）检查：CT技术的进步提高了胃癌临床分期的精确度，其与PET-CT检查均有助于肿瘤转移的判断。
七、疗效评价
1.治愈
胃癌行根治性切除术后，症状消失、切口愈合，无并发症，经三年术后化疗无复发。
2.好转
经姑息性手术或化疗、放疗后症状改善、病灶缩小。
3.症状体征未改善，病情进一步恶化。
八、预防
胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生存率最高。故凡临床确诊或高度疑诊为胃癌，除已有远处转移或一般情况较差不能耐受手术者外，均应剖腹探查。对于进展期癌，除了癌肿已有广泛扩散的病例，只要全身情况和技术条件许可，即使不能行根治性切除，也应力争切除全部或大部原发灶，以缓解症状。对癌肿已不能切除，而伴幽门梗阻者可行短路手术——胃空肠吻合术或胃造瘘术，以缓解症状。以下措施有助于胃癌的预防、早期发现和及时治疗。
(1)注意饮食卫生，少食烟熏、盐Z、油炸食物，戒烟酒、宜多吃维生素E丰富的如水果蔬菜等，食物要储好，加工和烹饪要得当；
(2)对慢性萎缩性胃炎，特别是有肠化生和不典型增生者、胃溃疡、恶性贫血、胃息肉等要积极治疗和定期追踪进行胃镜检查及时发现癌变加以治疗。
【肠结核】
一、概述
肠结核是结核菌侵入肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核，特别是开放性肺结核，且好发于回盲部。其临床表现以腹痛，大便习惯改变，腹部包块及发热、盗汗、消瘦等结核毒性反应，但缺乏特异的症状和体征。本病患者大多为青壮年，其治疗以抗结核药为主，通过合理、充分用药，本病一般可获痊愈。
二、临床表现
1.全身中毒症状
有轻重不一的发热、乏力、盗汗、消瘦等活动性结核表现，以溃疡型结核多见。此外可伴肠外结核，如肺结核等。
2.腹痛。
3.大便习惯改变
溃疡型肠结核常有腹泻，每日排便数次至十余次，粪便呈糊状或水样，重症者出现粘液血便；增生型肠结核常表现为便秘；部分患者因肠功能紊乱出现腹泻与便秘交替。
4.右下腹常有压痛，也可触及中等硬度不易推动的包块。
三、诊断依据
1.青壮年患者有肠外结核病史，主要为肺结核。
2.有腹痛、腹泻伴结核毒性症状（如低热、盗汗、食欲下降、贫血、消瘦等）。
3.有下腹肿块，可有肠梗阻。
4.结肠镜并活检发现典型结核病变。
四、治疗原则
1.充分休息、合理营养、补充维生素，供给丰富的磷、钙、铁食物。
2.早期用药，坚持联合、足量、规律、全程抗结核药物治疗。
3.并发症治疗，不完全性肠梗阻，肠穿孔、肠出血等。
4.必要时手术治疗。
五、用药原则
1.加强支持治疗对该病尤其重要，要全面考虑及时补充营养。
2.早期患者通常使用抗结核一线药物，二联或三联连续治疗，复检。
3.疗效不佳时加用二线药物。
4.全身中毒症状严重加用肾上腺皮质激素。
5.部分抗结核药对肝有损害，注意复查肝功能、必要时护肝。
6.病情好转，可减少剂量，但仍需维持1--2年。
7.有肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔引起瘘管者可行手术治疗，术后抗结核1--2年。
8.诊断不明可使用试验性治疗，足量，抗结核治疗3--4周。
六、辅助检查
1.早期患者诊断依据靠基本检查。
2.重症者需要解肠外及腹部包块的位置大小及肠梗阻需选择可选检查中某项。
3.全面解机体状况、合理配合用药，选择“B”、“C”。
4.难以确诊需要鉴别诊断可用基因检查（PCR）。
七、疗效评价
1.治愈
全身及消化道症状及右下腹部压痛、腹块消失，大便正常。
2.好转
血沉正常，纤维肠镜及钡灌肠显示肠道正常，临床症状改善。
3.未愈
全身中毒症状无改善，血沉加快，甚至出现并发症如肠梗阻，水电解质、酸碱平衡失调。
八、预防
肠结核，多继发于肠外结核。因此，对肺结核患者进行早期发现及积极指导治疗，可大大减少肠结核的发病率。此外，加强卫生管理，禁止随地吐痰，讲究饮食卫生，提高全民抗痨意识对其预防有一定意义。随着抗结核药物的普及和发展，在加强支持疗法的基础上，肠结核经充分治疗一般可痊愈。除了早期用药外，合理选用抗结核药物，保证剂量充足、规律、全程用药，是决定预后的关键因素，加强支持治疗，提供幽静休息环境，清新，易消化吸收、营养丰富、维生素、微量元素，无污染的食物，对肠结核的康复是必不可少的。
