【急性胰腺炎】
1.胆道疾病中胆石症是急性胰腺炎最常见的原因。
2.正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原。
3.在急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶。
4.急性胰腺炎时，淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度。
5.急性胰腺炎时血清淀粉酶开始升高的时间是6～12h。
6.出血坏死型胰腺炎的特殊体征可见胁腹部皮肤呈灰紫色斑（Crey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）。
7.Grey-Turner征、血钙<2mmol/L提示急性出血坏死型胰腺炎。
8.出血坏死型胰腺炎起病2～3周后形成脓肿；急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后3～4周。
9.血钙低于1.75mmol/L反映胰腺坏死，为预后不良征兆。
10.治疗原则：减少胰腺分泌；加强支持治疗；解痉、止痛；预防、治疗感染；防治并发症。
【慢性胰腺炎】
1.在我国以胆道疾病的长期存在为主要原因。
2.典型病例可出现五联症，有上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻。
3.慢性胰腺炎最突出的症状是腹痛。
4.最能支持慢性胰腺炎诊断的是CT检查胰腺增大、有钙化影。
5.胆道或胰实质造影显示特征性损害。
6.对胰腺外分泌不足所致腹泻、腹胀需要足量的胰酶制剂替代治疗。
【肠结核】
1.肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，侵犯肠道的主要途径是经口感染，病变多位于回盲部。
2.增殖型肠结核患者经常出现的临床表现是便秘、腹痛、腹部包块、发热，不常出现腹泻。
3.结肠镜检查及病理活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
4.治疗原则：早期、规律、适量、全程抗结核治疗。
【结核性腹膜炎】
1.本病的感染途径以腹腔内结核病灶直接蔓延为主，肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等为常见的原发病灶。少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核，关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
2.结核性腹膜炎的主要感染途径是腹腔病变直接蔓延。
3.主要临床表现为发热与盗汗、腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块、腹部柔韧感。柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。
4.结核性腹膜炎腹痛规律是持续性腹痛。
5.腹水检查：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×10图片／L（500/μl），以淋巴细胞为主。
6.最可能为结核性腹膜炎腹水的是腹水比重>1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性。
7.胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。
8.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是腹腔镜检查+腹膜活检。
9.抗结核化学药物治疗常用3～4种药物联合强化治疗，疗程长。
10.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。
【克罗恩病】
1.克罗恩病是一种病因不明的胃肠道慢性全层性炎症肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠。
2.临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝等肠外损害。
3.克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻。
4.本病的病变呈节段性或跳跃性分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区的特征。
5.Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性上皮样肉芽肿。
6.黏膜面典型病变有：溃疡、卵石状结节、非干酪坏死性肉芽肿、瘘管和脓肿。
7.结肠镜及X线钡餐检查可协助诊断。
8.本病大多数主张药物治疗，氨基水杨酸制剂适用于慢性期和轻、中度活动期病人；糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期，主张剂量足、疗程长。
9.紧急手术指征：急性小肠梗阻；并发中毒性巨结肠，保守治疗无效者；急性阑尾炎不能排除者；急性肠穿孔和严重肠出血，保守治疗无效者；肠内感染灶用抗生素不能控制者。
10.克罗恩病的手术指征包括肠内瘘、慢性肠穿孔、肠管狭窄、持续出血。
11.不能作为克罗恩病长期维持治疗的药物是糖皮质激素。
【溃疡性结肠炎】
1.溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的黏膜与黏膜下层，多累及直肠和远端结肠。
2.溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠。
3.临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特点。肠外表现包括：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。
4.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是黏液脓血便。
5.溃疡性结肠炎的常见并发症是中毒性巨结肠、直肠结肠出血、癌变、急性肠穿孔。
6.组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
7.轻度病人每日腹泻<4/d，便血轻或无，无发热和脉速，无或轻度贫血，血沉正常。中度介于轻度和重度间。重度腹泻频繁，>6/d，有明显黏液脓血便，有发热、脉速，血沉加快，血红蛋白下降。结肠镜检查及病理活检可明确诊断。
8.本病以药物治疗为主，氨基水杨酸制剂适用于慢性期和轻、中度活动期病人；糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，剂量足、疗程长。
9.溃疡性结肠炎轻度活动患者的首选治疗药物是5-氨基水杨酸制剂。
10.糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎正确的是特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎。
11.紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，特别是并发中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。
12.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是重症患者接受胆碱能受体拮抗药时。
【缺血性肠病】
1.病变部位以结肠脾曲为中心呈节段性发生。
2.本病以患有原发性高血压、冠心病、动脉硬化症、心力衰竭、心房纤颤、休克的老年病人多见。
3.病变特点，早期肠黏膜及黏膜下层出现出血及水肿，黏膜呈暗红色。晚期出现表层黏膜坏死、溃疡形成，病变严重者，肠壁全层坏死。
4.临床特点为痉挛性左下腹痛或脐区疼痛，伴有恶心、呕吐或便血。
5.治疗上立即给予抗凝和足量、广谱而有效的抗生素，纠正电解质和酸碱平衡失调，保护肠黏膜细胞功能的恢复。
【功能性消化不良】
1.FD发病的因素有精神心理障碍、胃肠动力紊乱、内脏感觉异常、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染等。
2.FD诊断标准（罗马Ⅲ标准）：诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以下标准。以下1条或多条：餐后饱胀不适；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感。没有可以解释上述症状的器质性疾病。
3.临床表现：以上腹痛为最常见症状，表现为餐后0.5～3h腹痛持续加重。早饱、上腹胀、嗳气亦为常见症状。不少病人同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
4.治疗方法主要是经验性治疗。
【肠易激综合征】
1.目前认为精神心理障碍是IBS发病的重要因素，胃肠动力学异常和内脏感觉异常是IBS发病机制的病理生理学基础。
2.临床表现以腹痛最常见，疼痛程度不一，部位不固定，排便或排气后缓解。腹泻、便秘，腹泻与便秘交替。粪便性状改变，大便不成形或稀水样。表面有黏液，但绝无脓血。大部分病人可有失眠、头晕、头痛、焦虑、抑郁等精神症状。
3.肠易激综合征腹痛的规律是疼痛-排便-缓解。
4.肠易激综合征属于胃肠运动功能并常性腹泻。
5.肠易激综合征的症状特点是精神紧张可使症状加重。
6.肠易激综合征诊断标准：反复发作的腹痛或不适，出现至少6个月，近3个月满足下述标准，在最近3个月内每个月至少有3d出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。
7.治疗应强调个体化治疗的原则。
【上消化道出血】
1.消化性溃疡、食管，胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃肿瘤是上消化道出血最常见因素。
2.上消化道大出血最常见的病因是胃、十二指肠溃疡。
3.上消化道出血范围是Treitz韧带以上出血。
4.上消化道出血最少见原因是血管畸形。
5.上消化道出血的特征性表现是呕血与黑粪。
6.粪便隐血阳性提示每日出血量在5～10ml，每日出血量达50～70ml时出现黑粪，短时间内胃积血达250～300ml，可出现呕血。
7.上消化道出大出血是指失血量>1000ml。
8.出血超过400～500ml时可出现循环障碍表现，出血量达全身出血量的30%～50%时，即可产生休克。
9.急诊胃镜检查是指出血后24～48h内进行者，为上消化道出血的首选诊断方法。
10.消化性溃疡并出血的治疗，常用抑制胃酸分泌的药物，原理是血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在pH>6.0时才能有效发挥；相反，新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。
11.上消化道出血停止标志：血红蛋白稳定，症状稳定。
12.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行胃镜检查。
13.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于出血的速度和量。
【下消化道出血】
1.下消化道出血指Treitz韧带以下的消化道出血，包括空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠及肛门的出血。
2.下消化道出血的临床上常见原因为恶性肿瘤、肠息肉及肠道炎症性疾病。
3.便血多呈暗红色或鲜红色，为下消化道出血的特征表现。
4.内镜检查是下消化道出血病因诊断的重要方法。术中内镜检查是确诊小肠出血最有效的方法。
5.对于下消化道出血经内镜及X线检查未能发现病因时，应行选择性动脉造影
