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口腔执业助理医师(220)

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作者:易小考 来源:易小考官网 55422人阅读

1.单颌全口义齿是指修复单侧(上颌或下颌)牙列缺失的全口义齿,其对颌可能为完整的天然牙列,也可能为采用固定义齿或可摘局部义齿修复的牙列缺损。单颌全口义齿修复的难度要大于上下全口义齿。

2.单颌全口义齿修复中的问题与全口义齿比较,单颌全口义齿修复的难点主要表现在以下两个方面:

(1)无牙颌支持组织负荷大:天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大,其(牙合)力耐受比值约为6:1。

(2)单颌全口义齿的固位和稳定:单颌全口义齿依靠基托吸附力和大气压力固位,而其对颌的天然牙由牙周膜固定在牙槽骨内,如此相差悬殊的固位条件使得单颌全口义齿更容易脱位。

3.单颌全口义齿修复要点

(1)天然牙调(牙合);调磨过高、过锐的牙尖和边缘嵴,改善(牙合)曲线和(牙合)面形态。需要调磨较多的过长、下垂牙,必要时需先作牙髓失活。低位牙需采取牙体缺损修复方法恢复(牙合)曲线。对颌缺牙较多,而余留牙健康状况较差时,可考虑采用覆盖义齿修复,有利于义齿达到平衡。

(2)人工牙排列与咬合关系:为了使单颌全口义齿尽可能达到平衡(牙合),在排牙时应注意减小前牙覆(牙合),以利用获得前伸(牙合)平衡。后牙尽量排在牙槽嵴顶上,必要时可排反(牙合)。可修改后(牙合)面形态,增大正中自由的范围,减小侧向(牙合)力。

(3)控制咬合力:为了减轻对颌天然牙对无牙颌的咬合负担,可通过以下措施来减小咬合力,同时增强无牙颌组织的支持能力。比如人工牙减径或减数,降低牙尖斜度,义齿基托充分伸展以分散(牙合)力,单颌全口义齿基托组织面加软衬等。

(4)增加义齿基托强度:由于单颌全口义齿存在受(牙合)力较大,人工牙排列可能偏离牙槽嵴顶,义齿不易稳定等问题,或颌间距离短时,导致义齿基托容易折裂。常见义齿中线纵裂。义齿制作时应采用腭侧金属基托,或在树脂基托中增加金属网来增加基托的抗折强度。由于对颌天然牙硬度大、(牙合)力大,义齿人工牙磨耗快。因此,在选择义齿人工牙时最好选用质地较硬、耐磨的硬质树脂牙,或采用金属(牙合)面牙。

4.全口义齿的固位是指义齿抵抗垂直向脱位的能力,即抵抗重力、黏性食物和开闭口运动时使义齿脱落的作用力一脱位力而不脱位。全口义齿的稳定是指义齿能抵抗水平和转动作用力,避免翘动、旋转和水平移动,从而使义齿在功能性和非功能性运动中保持其与无牙颌支持组织之间的位置关系稳固不变。全口义齿首先应有足够的固位力,它是稳定的前提和基础,没有固位的义齿无法保持稳定。

5.全口义齿的固位原理,全口义齿的固定力包括吸附力、表面张力、大气压力、肌肉作用力。

(1)吸附力:吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力,包括附着力和内聚力。

(2)表面张力:基托与黏膜表面之间防止空气进入,要靠唾液内部分子之间的相互吸引力,使外层分子受到内部分子的吸引力,产生向液体内部的趋势,而使表面形成半月形的液体表面,这是由于表面张力所造成的。

(3)大气压力:全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触,形成良好的边缘封闭,使空气不能进入基托与黏膜之间。

(4)肌肉的固位作用力:全口义齿基托磨光面所接触的唇、颊和舌肌的作用力对义齿的固位也非常重要。

6.影响全口义齿固位的有关因素

(1)颌骨的解剖形态;

(2)义齿承托区黏膜的性质;

(3)唾液的质量;

(4)义齿基托的边缘伸展;

7.影响全口义齿稳定的有关因素

(1)颌骨的解剖形态;

(2)上下颌弓的位置关系;

(3)承托区黏膜的厚度;

(4)人工牙的排列位置与咬合关系;

(5)颌位关系;

(6)义齿基托磨光面的形态。

7.排牙原则

(1)美观原则

(2)组织保健原则

(3)咀嚼功能原则。

8.排牙的具体方法

(1)前牙的排列

1|1其接触点与(牙合)堤中线一致,1|1位于中线的两侧,切缘落在(牙合)平面上,唇面与(牙合)堤唇面弧度和坡度一致(唇舌向接近直立或颈部微向舌侧倾斜),颈部微向远中倾斜,冠的旋转度与(牙合)堤一致。

1|1其近中面接触点与(牙合)堤中线一致,切缘高出(牙合)平面约1mm,与1|1建立正常的覆(牙合)关系,冠部的近远中向近中直立,颈部微向舌侧倾斜,冠的旋转度与(牙合)堤唇面弧度一致。

(2)后牙的排列

6|6:近中邻面与5|5远中邻面接触,两个舌尖均对向下后牙槽嵴顶连线,近舌尖接触(牙合)平面,远舌尖、近颊尖离开(牙合)平面1mm,远颊尖离开(牙合)平面1.5mm。颈部微向腭侧和近中倾斜。

(3)平衡(牙合):全口义齿的平衡(牙合)是指在正中(牙合)及下颌作前伸,侧方运动等非正中(牙合)运动时,上下颌相关的牙都能同时接触,即为平衡(牙合)。

1)正中(牙合)平衡:下颌在正中(牙合)位(最广泛接触位或牙尖交错位)时,上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触,称正中(牙合)平衡。

2)非正中(牙合)平衡:主要指前伸(牙合)平衡和侧方(牙合)平衡。

①前伸(牙合)平衡:当下颌前伸至上下前牙相对,在滑回正中(牙合)位过程中前后牙都有接触,按后牙的接触情况,可分为三点接触的、多点接触的和完全接触的前伸平衡(牙合)。

②侧方(牙合)平衡:下颌向一侧作咬合接触滑动运动时,两侧后牙均有接触。

9.全口义齿蜡型试戴在义齿排牙和基托蜡型完成后,应将义齿蜡型放入患者口内试戴,发现义齿存在的问题,以便及时修改或返工,避免义齿最终完成时才发现问题而无法修改。

(1)检查基托:义齿蜡型戴入目内后应先检查基托是否贴合,有无翘动、扭转。基托边缘伸展是否合适,是否过度伸展而影响肌肉和系带活动,或基托过厚影响面部丰满度。

(2)验证颌位关系

1)验证垂直距离:义齿蜡型戴入口内后,可根据患者的面部比例是否协调、口唇闭合和软组织形态、息止(牙合)间隙大小、最大开口度(最大开口时上下前牙切缘距离)大小,以及说话时是否有义齿撞击音和齿音的清晰度等标准来判断是否存在垂直距离恢复过高和过低的情况。

2)验证正中关系

①口内咬合关系检查

②髁突位置检查

③颞肌收缩力检查。

10.发音检查

(1)唇音当前牙的唇舌向位置和唇侧基托厚度异常时,会影响唇音“B、P”的清晰程度。

(2)唇齿音发唇齿音“F、V”时,上中切牙切缘与下唇干湿线接触。如果上前牙过长或过短,均影响发唇齿音的清晰程度。

(3)舌齿音发舌齿音“Th”时,舌尖位于上下前牙切缘之间。如果上前牙过于偏唇侧或前牙覆盖过大,会影响发音清晰度。

(4)舌腭音发舌腭音“D、T”时,舌尖位于上前牙的腭侧,与上腭轻轻接触。如果前牙唇舌向位置异常,或上总腭侧基托前部厚度过厚,会影响发音清晰度。

(5)齿音发齿音“S、Ch”时,上下前牙切缘接近。如果前牙唇舌向位置异常,比如下前牙过于偏舌侧,覆盖过大,垂直距离过高或过低(息止间隙过小或过大),或因人工后牙排列过于偏舌侧,舌侧基托过厚等,均可影响发音清晰度。

(6)哨音上颌义齿的牙弓在前磨牙位置狭窄,上前牙舌面及腭侧基托表面过于光滑,由于气道狭窄,说话时气流快速通过会产生哨音。对于义齿试戴中发现的问题,如果是垂直距离和正中关系错误时,应重新确定颌位关系,然后将模型重新上(牙合)架调改后再试戴。如果是人工牙排列和基托形态的问题,可直接在义齿蜡型上修改。

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