1.白塞病:又称口、眼、生殖器三联征。
本病临床表现为反复发作有自限性的口腔溃疡;眼可有虹膜睫状体炎、前房积脓、脉络膜炎、结膜炎、角膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩等病变,眼病由于反复发作,可造成视力逐步减退,甚至失明;生殖器病损,男女生殖器官黏膜均可出现溃疡,但一般间歇期较口腔溃疡大,也有同时出现肛门直肠损害的情况;皮肤损害较常见表现为结节性红斑、毛囊炎及针刺反应阳性;白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害,所以在诊断治疗复发性口腔溃疡的时候一定要问清病史及时发现白塞病患者,并建议患者到相关科室治疗。
2.创伤性溃疡:溃疡的形态常与慢性机械损伤因子基本契合,周围有炎症性增生反应,黏膜发白。除去创伤因子后,损害可逐渐好转。
3.恶性肿瘤:溃疡深大,病变进展迅速,基底有细颗粒状突起,似菜花状;基底有硬结,边缘部位比结核损害更硬,相应的淋巴结坚硬、粘连。
4.结核性溃疡:为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位,但常见于舌部,为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形,表现为浅表、微凹而平坦的溃疡,其底覆有少许脓性渗出物,除去渗出物后,可见暗红色的桑葚样肉芽肿。溃疡边缘微隆,呈鼠啮状,并向中央卷曲,形成潜掘状边缘。
5.疱疹性口炎:多发生在儿童,黏膜上有较大面积的充血区。黏膜上溃疡数目多且较小,有的仅针尖大,融合时溃疡增大呈多环状,患者疼痛难忍,唾液增多。
6.慢性非特异性唇炎(慢性唇炎)是唇部慢性、非特异性、炎症性病变。多与各种慢性长期持续性刺激有关,如干燥、寒冷、舔唇、咬唇、撕皮等不良习惯及日晒、烟酒、化妆品刺激等。按临床表现特点可分为以脱屑为主的慢性脱屑性唇炎和以渗出糜烂为主的慢性糜烂性唇炎。
(1)慢性脱屑性唇炎:常累及上下唇红部,但以下唇为重。唇红部干燥、开裂,有黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑。轻者有单层散在性脱屑,重者鳞屑重重叠叠、密集成片,可无痛地轻易撕下屑皮,暴露鳞屑下方鲜红的无皮样组织。临近的皮肤及颊黏膜常不累及。有继发感染时呈轻度水肿充血,局部干胀、发痒、刺痛或灼痛。病情反反复复,可持续数月甚至数年不愈。
(2)慢性糜烂性唇炎:上下唇红部反复糜烂,渗出明显,结痂剥脱。有炎性渗出物时会形成黄色薄痂,有出血时会形成血痂,有继发感染时会结为脓痂。痂皮脱落后形成出血性创面,灼热疼痛,或发胀发痒,患者常不自觉咬唇、舔唇或用手揉擦,以致病损部位皲裂、疼痛加重,渗出愈加明显,继之又结痂,造成痂上叠痂,唇红部肿胀或慢性轻度增生,下颌下淋巴结肿大。患部可有暂时愈合,但常复发。
7.白斑根据临床表现,确诊依靠组织病理。组织病理检查可为单纯增生和异常增生。常需与以下疾病鉴别诊断:
(1)白色角化症:又名良性过角化症。长期受到机械或化学因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑块。临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片,不高于或微高于黏膜表面,平滑,柔软。除去刺激因素后,病损逐渐变薄,最后可完全消退。
(2)白色水肿:一般无自觉症状,发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色,牵拉时变浅,扪之柔软。
(3)异位皮脂腺:有名迷脂症。常见于颊部及唇部,偶尔也可出现在腭、龈、舌黏膜。是皮脂腺在黏膜上的异位,属于正常范围。表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹,可融合成片状或不规则的黄色斑块。触之有粗糙感。男性多于女性,儿童少见,随年龄增加更为明显。
(4)白色海绵状斑痣:又名白皱褶病,本病在出生时已经存在,但不明显,至青春期开始迅速发展,并逐渐保持稳定状态.但不随年龄的增长而加重。白皱褶病是少见的常染色体显性遗传疾病,除了口腔黏膜外,还可发生在鼻腔、肛门与外阴。损害呈灰白色或乳白色,表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时,这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性,但状如海绵。颊黏膜损害较多见,其他部位也可罹患,甚至波及整个口腔黏膜。较小的鳞片状组织能被揭去,揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的表面而类似正常黏膜。
(5)扁平苔藓:斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别,特别是舌背上的扁平苔藓与白斑鉴别时较困难,有时需要依靠组织病理检查来确诊。通常情况下斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损,可见不规则白色线状花纹,病损变化较快,常有充血、糜烂;而白斑多为独立病损,变化慢,黏膜不充血。扁平苔藓有时有皮肤病变,白斑没有皮肤病变。
8.口腔扁平苔藓(OLP)是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病,可以单独发生于口腔或皮肤,也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外,也可见于生殖器,指甲与(或)趾甲,但比较少见。中年女性患者较多。因其长期糜烂病损有恶变现象,过去,WHO将其列入癌前状态,新近的文献也将其纳入口腔黏膜潜在恶性疾患的范畴。扁平苔藓的病因不明,一般认为发病可能与心理因素、内分泌因素、病毒感染、自身免疫和遗传有关。
口腔多见于颊黏膜及前庭沟,其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%,可单发于黏膜,亦可与皮肤同时并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型:
(1)糜烂型:除白色病损外,线纹间及病损周围黏膜发生充血、糜烂、溃疡。患者有刺激痛、自发痛。常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。
(2)非糜烂型:白色线纹间及病损周围黏膜正常,无充血、糜烂。患者多无症状,或偶有刺激痛。黏膜上白色、灰白色线状花纹组成网状、环状、斑块、水疱多种病损。
①网状:灰白色网状条纹稍高隆起黏膜表面。多见于双颊、前庭沟、咽旁等部位。
②环形:灰白色微小丘疹组成细条纹,稍高隆起成环形、半环形,可发生于唇红、双颊、舌缘、舌腹等部位。
③斑块:好发于舌背,为略显淡蓝色的白色斑块,形状不规则,类圆形或不规则形,微凹下,舌背乳头萎缩致病损表面光滑。
④水疱:上皮与下方的结缔组织分离,导致水疱形成。疱为透明或半透明状,周围有斑纹或丘疹,疱破溃后形成糜烂面。可发生在颊、唇、前庭沟及翼下颌韧带处。

