口腔预防医学的概念可整合为“通过有组织的社会努力,预防口腔疾病,维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术”。
1.三级预防
(1)一级预防又称病因预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施,消除致病因素,防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务,也是预防医学的最终奋斗目标;
(2)二级预防又称临床前期预防,即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早期治疗;
(3)三级预防又称临床预防,对患者及时有效地采取治疗措施,防止病情恶化,预防并发症和后遗症,尽量恢复或保留口腔功能。
2.口腔流行病学的研究方法:①描述性研究(横断面研究、纵向研究、常规资料分析)②分析性研究(病例-对照研究、群组研究)③实验性研究(临床实验、现场实验、社区干预实验、“类实验”)。
3.龋病常用的指数
①恒牙龋失补指数(DMF、DMFT、DMFS)“龋”即已龋坏尚未填充的牙;“失”指因龋丧失的牙;“补”为因龋做填充的牙;
②乳牙龋失补指数(dmf、dmft、dmfs)
WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙,即为龋失牙。
③龋均和龋面均 :反映了受检人群龋病的严重程度。
a.龋均:受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数=受检人数龋、失、补牙面之和/受检人数。
b.龋面均:龋面均=受检人数龋、失、补牙面之和/受检人数。
④患龋率:在调查期间某人群中患龋病的频率,常以百分数表示=患龋病人数/受检人数×100% ⑤龋齿发病率:至少在一年时间内,某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。=受检人数发生新龋的人数/受检人数×100%
⑥龋面充填构成比:一组人群中的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面(继发龋面不算)所占的比重,常以百分数表示。
⑦无龋率:全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。
4.水氟浓度0.6~0.8mg/L时,龋均及患龋率最低
5.牙周健康指数
①简化口腔卫生指数(OHI-S) 只检查6个牙面:16、11、26、31的唇(颊)舌面和36、46的舌面 口腔卫生指数(OHI):检查28颗牙,评价12个牙面
a.简化软垢指数DI-S
0 = 牙面无软垢
1 = 软垢覆盖面积占牙面1/3以下
2 = 软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间
3 = 软垢覆盖面积占牙面2/3以上
b.简化牙石指数CI-S
0 = 龈上、龈下无牙石
1 = 龈上石覆盖面积占牙面1/3以下
2 = 龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间,或在牙颈部有散在龈下牙石
3 = 龈上石覆盖面积占牙面2/3以上,或在牙颈部有连续而厚的龈下牙石
②菌斑指数(PLI)
0 = 龈缘区无菌斑
1 = 龈缘区的牙面有薄的菌斑,但视诊不可见,若用探针尖的侧面可刮出菌斑
2 = 在龈缘或邻面可见中等量菌斑
3 = 龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢
Turesky改良的Q-H菌斑指数:
0 = 牙面无菌斑
1 = 牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑
2 = 牙颈部菌斑宽度不超过1mm
3 = 牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm,不足牙面1/3
4 = 菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间
5 = 菌斑覆盖面积占牙面2/3以上
③牙龈指数(GI)
0 = 牙龈健康
1 = 牙龈轻度炎症,牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿,探诊不出血
2 = 牙龈中度炎症,牙龈色红,水肿光亮,探诊出血
3 = 牙龈严重炎症,牙龈明显红肿或有溃疡,并有自动出血倾向
④龈沟出血指数(SBI)
0=龈缘和龈乳头外观健康,轻探龈沟后不出血
1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症,轻探龈沟后不出血
2=牙龈呈轻度炎症,有颜色改变,无肿胀或水肿,探诊后点状出血
3=牙龈呈中度炎症,有颜色改变和轻度水肿,探诊后出血,血溢在龈沟内
4=牙龈呈重度炎症,不但颜色改变,而且明显肿胀,探诊后出血,血溢出龈沟
5=牙龈有色的改变,明显肿胀,有时有溃疡,探诊后出血或有自动出血
④社区牙周指数(CPI)
检查指数牙:将口腔分为六个区段(检查牙龈出血和牙石,牙周袋深度。)
WHO规定:每个区段内必须有2颗或以上功能牙,并且无拔牙指征,该区段才做检查。 检查区段内以最重情况记分。 探查指数牙,若没有指数牙的区段,探查所有余留牙,以最重情况记分。
以6区段中最高分记分作为个人CPI值。 计分标准为:
0–牙龈健康
1–龈炎,探诊后出血。
2-探诊有牙石存在,但探针黑区全部可见。龈袋深度<3.5mm。
3–早期牙周病,龈缘覆盖部分探针黑区。龈袋深度4-5mm。
4–晚期牙周病,探针黑区全部在龈下。牙周袋≥6mm或以上。
X-除外区段(少于2颗功能牙)
9–无法检查(不记录)
6.牙周病流行特征 ①地区分布 ②时间分布 ③年龄分布:患病率随年龄增长而增高④性别分布 ⑤民族分布 。
7.影响牙周疾病流行的因素:①口腔卫生 ②吸烟 ③营养 ④系统性疾病
Dean氟牙症分类系统标准(选择)
正常(0)釉质表面光滑,有光泽,通常呈浅乳白色
可疑(0.5)釉质半透明度有轻度改变,可从少数白纹斑到偶见白色斑点 临床不能诊断为很轻型,而又不完全正常的情况
很轻度(1)小的似纸一样白色的不透明区不规则地分布在牙齿上,但不超过唇面的25%
轻度(2) 牙釉质的白色不透明区更广泛,但不超过牙面的50%
中度(3) 牙齿的釉质表面有明显磨损,棕染,常很难看
重度(4) 釉质表面严重受累,发育不全明显,以致可能影响牙齿的整体外形。有几颗缺损或磨损区,棕染广泛。牙齿常有侵蚀现象
8.龋病: 是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 病因(根据四联因素学说发挥)
9.龋病的三级预防:
(1)一级预防 Primary Prevention ①进行口腔健康教育 ②控制及消除危险因素 ③措施:防龋涂料、窝沟封闭等
(2)二级预防①早期诊断,早期处理 ②措施:X线片等辅助诊断,发现早期及时充填
(3)三级预防 Tertiary Prevention ①防止龋的并发症(→牙髓炎、根尖周炎→牙槽脓肿) ②恢复功能:修复治疗 龋病预防方法 ① 菌斑控制(机械、化学、生物、免疫4种)②控制糖的摄入和使用糖代用品 ③增强牙抗龋力
10.人体氟来源 ①饮水 ②食物 ③空气 ④其他
11.氟的总摄入量 ①适宜摄氟量:防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量(每千克体重每天0.05~0.07mg) ②安全摄氟量:人体最大可能接收的量
12.人体氟代谢 ①水溶性氟化物被机体摄取后,迅速被吸收。易溶解的几乎可以全部吸收;低溶解性的不易迅速或全部吸收。 ②75%的血氟存在于血浆中,其余主要存在于红细胞。乳汁氟含量很低,为血浆氟的1/2。软组织氟含量一般低于血浆水平。胎盘有部分屏障作用。脑的氟含量最低,氟不易通过血脑屏障。 ③机体内约99%的氟沉积在钙钙化组织中。氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。牙氟含量相对低于骨氟含量。 ④唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度,菌斑中氟含量远大于唾液。 ⑤肾脏、粪便、汗腺、泪液、头发和指甲排氟。

