一、影响弱酸性药物吸收的药物
①碱性药物(碳酸氢钠);
②抑制胃酸分泌的药物:抗胆碱药、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂;
弱酸性药物包括:阿司匹林、保泰松、四环素类、喹诺酮类、康唑类。
二、影响弱碱性药物吸收的药物
①酸性药物;
②碳酸氢钠能增加弱碱性药物的吸收;
弱碱性药物包括:氨茶碱、大环内酯类抗生素。
三、药物效应的协同作用
1.非甾体抗炎药和华法林增加出血的风险
2.氨基糖苷类和呋塞米增加耳、肾毒性
3.氨基糖苷类和神经肌肉阻断剂增肌神经肌肉阻断作用
4.氨基糖苷类和头孢噻吩增加肾毒性
5.利福平和异烟肼增加肝毒性
6.血管紧张素转换酶抑制剂和保钾利尿剂增加高血钾的危
7.β受体阻断剂和钙离子通道阻断剂心动过缓和停搏
8.氯氮平和复方磺胺甲恶唑增加骨髓抑制的风险
9.抗高血压药和硝酸甘油增加降压作用，甚至发生体位性低血压
10.乙醇和镇静催眠药增加镇静作用
四、作用于同一部位或受体的协同作用和拮抗作用
(1)氨基糖苷类- 硫酸镁、筒箭毒碱、安定合用，加强呼吸肌麻痹作用;
(2) β -受体阻滞剂一硝酸酯类，抗心肌缺血作用增强，常用于心绞痛治疗;
(3)异丙嗪- 杜冷丁，镇痛作用增强;
(4)锂制剂一甲基多巴、氟哌啶醇，引起严重的帕金森氏综合征和精神失常;
(5)利福平--异烟肼，肝毒性增强。
(6)纳洛酮抢救吗啡过量中毒;新斯的明对抗筒箭毒碱所造成的呼吸肌麻痹。
五、药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响:
(1)妊娠前期: 头一两周毒最大3到12周易致畸之后仍然有风险产前用药影响远
(2)着床前期(受精后2周内) - -全或无
(3)晚期囊胚着床后至12周左右一-致畸期
(4)妊娠12周至分娩一- 致畸性弱
(5)分娩期一-药物残留
六、药物妊娠毒性分级
A级:对孕妇安全;
B级:对孕妇相对安全，
C级:对孕妇权衡利弊后慎用;
D级:是在万不得已时才可使用;
x级:绝对禁止使用;
七、妊娠期药物安全性索引总结记忆:
1.青霉素类、头孢菌素类、β -内酰胺抑制剂(克拉维酸、美罗培南、氨曲南): B类，但是亚胺培南-西司他丁(泰能)是C类;
2.氨基糖苷类均为C/D类;
3.四环素所有品种属于D类;
4.磺胺类和喹诺酮类: C类;
5.绝大部分抗结核药属于C类，但是乙胺丁醇属于B类;
6.绝大部分抗肿瘤药属D类，甲氨蝶呤属X类; .
7.抗病毒药大部分属c级，阿昔洛韦、泛昔洛韦属B级，利巴韦林属x级。
8.消化系统药物B级(抗酸药)，硫糖铝、氢氧化镁、碳酸镁
9.拟肾上腺素药B级，多巴酚丁胺
10. C级的降压药，甲基多巴、米诺地尔
11. B级的降压药，乙酰唑胺、甘露醇
12. D级的降压药，硝普钠、西拉普利
八、妊娠期用药原则
单药有效不联合，小量有效不大量;
能用老药不用新，早期不用C类药;
选药一定要安全，治疗方案个体化;
血药浓度要监测，疗效不定不可用;
神经垂体缩宫素，麦角胺类都不用;
抗菌治疗要慎重，病人胎儿都要看;
氨基糖苷奎诺酮，各有风险不可用;
β内酰胺可首选;厌氧感染甲硝唑。
九、哺乳期妇女用药
(一)药物的乳汁分泌
1.只有红霉素、磺胺甲恶唑、卡马西平、地西泮等分子量较小或脂溶性较高药物，从乳汁排出量较大。
2.易进入乳汁药物的特点:
脂溶性高:乳汁中的脂肪含量高于血浆;
分子量小的(<200D): 分子越小，越容易转运;
游离程度越高的:药物分子向低浓度区域的被动扩散就越容易;
呈弱碱性的:正常乳汁的pH低于血浆;
乳母服药剂量大小和疗程长短，直接关系到乳汁中的药物浓度。
(二)哺乳期合理用药原则
1.哺乳期间尽量不用药，或者说用药期间尽量不哺乳或少哺乳;
2.服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前 3~4h;
3.哺乳期禁,用抗甲状腺药。
十、哺乳期可选择的药物:
1.抗生素:青霉素类，头孢菌素类，红霉素类;氨基糖苷类(只限口服，注射则禁用);
2.抗癫痫药:苯妥英钠，卡马西平，丙戊酸钠;
3.解热镇痛药:对乙酰氨基酚;
4.心血管系统药物: β受体阻滞药，甲基多巴，肼屈嗪;
5.呼吸系统药物:茶碱，沙丁胺醇(吸入)，泼尼松龙;
6.抗凝血药:华法林，肝素;
7.抗精神病药:三环类抗抑郁药，氯丙嗪。
十一、哺乳期禁用药物
1.氯霉素(可能抑制骨髓，引起拒食、呕吐)
2.四环素类(影响骨骼、牙齿发育)
3.喹诺酮类(影响骨骼发育)
4.磺胺类(增加核黄疸的危险)
5.异烟肼(引起维生素B6缺乏和神经损害)
6.甲硝唑(危害中枢和造血系统)
7.抗病毒药:多数抗病毒药(包括金刚烷胺、利巴韦林等)
8.抗凝血药:苯茚二酮(进入乳汁较多)
9.阿片类:吗啡，美散痛，可待因等
10.解热镇痛抗炎药:吲哚美辛(致婴儿惊厥)
11.锂盐:碳酸锂(引起中枢和心血管系统障碍)
12.抗甲状腺药:可引起甲状腺功能低下、智力迟钝等
13.降血糖药:甲苯磺丁脲等(引起黄疸)
14.苯二氮(芒卓)类:地西泮(安定)，氯氮平等(可在婴儿体内蓄积，引起过度镇静并成瘾)
15.西咪替丁(导致胃 酸分泌减少，中枢兴奋)
16.溴化物(引起潮红、衰弱)
17.麦角胺(引起呕吐、腹泻、惊厥)
18.烟酸(大量可致不安、休克)
19.水杨酸类(大量长期服用可致代谢性酸血症、潮红)
20.抗肿瘤药及抗代谢药(抑制骨髓及多种器官正常发育)
