【单纯高血糖】
1.无症状型糖尿病
此类患者完全没有糖尿病的症状,多见于体质肥胖的中青年患者,他们的生活、工作正常,只是在体检时发现血糖升高,通过进一步的检查确诊为糖尿病。这些患者多为痰热交阻,兼阴虚。治法为清热、化痰、养阴。
药物:黄连6克,蒲公英30克,白僵蚕9克。太子参15克,麦冬12克,生地15克,女贞子15克,半夏9克,桑叶9克,山楂30克。每日一剂,早晚分开服用,两周为一个疗程。
如果是老年人,体型适中,可以使用六味地黄汤或者六味地黄丸。
2.症状不典型的糖尿病
①热盛伤阴型
很多患者早已有口苦、口干、易饥饿、腰酸,大便干结或排便不爽等症状。此类型多为老年患者,形体肥胖或超重,自觉体力和精力较以前减退,他们常常认为是年龄因素所致,不加以重视。因这一类型多为热盛阴虚夹痰淤。治法为清热、养阴、化痰、活血。
方药:自拟方。
药物:太子参15克,麦冬15克,五味子6克,黄连6克,生地30克,丹皮9克,葛根12克,白僵蚕9克,荷叶15克,知母10克,丹参30克,蒲公英30克。每日一剂,早晚分开服用,连服两周或遵医嘱。
②气阴两虚型
这类患者多有口咽干燥、神疲乏力。气短、腰膝酸软等症状,有时有心悸、自汗等症状,但多饮、多食症状不明显。患者以前多认为这些不是糖尿病的症状,没有加以重视。这类患者多为心气虚、肾阴虚。治法为补心气、养肾阴。
方药:生脉饮加味。
药物:生黄芪15~30克,太子参15克,麦冬10克,五味子6克,生地15克,女贞子15克,黄精15克,山药15~30克,山萸肉10克,杜仲10克,桑寄生15克。每日一剂,早晚分开服用,连服两周或遵医嘱。
针对患者的皮肤瘙痒,可以加地肤子、白藓皮,对视物模糊者可以加枸杞子、菊花等。
【肝阴亏虚】
症状:胁肋疼痛,胁下结块,质硬拒按,五心烦热,潮热盗汗,头昏目眩,纳差食少,腹胀大,甚则呕血、便血、皮下出血,舌红少苔,脉细而数。
治法:养血柔肝,凉血解毒。
方药:一贯煎。
方中以生地、当归、枸杞滋养肝肾阴血;沙参、麦冬滋养肺胃之阴;川栋子疏肝解郁。出血者,加仙鹤草、白茅根、牡丹皮清热凉血止血。出现黄疸者,可合茵陈蒿汤清热利胆退黄。
肝阴虚日久,累及肾阴,而见阴虚症状突出者,加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴,清虚热。肾阴虚日久常可阴损及阳而见肾之阴阳两虚,临床见形寒怯冷、腹胀大、水肿、腰酸膝软等症,可用金匮肾气丸温补肾阳为主方加减化裁。
在辨证论治的基础上应当选用具有一定抗肝癌作用的中草药,如清热解毒类的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参、蛇莓、马鞭草、凤尾草、紫草、苦参、蒲公英、重楼、野菊花、肿节风、夏枯草等;活血化瘀类的大蓟、菝葜、鬼箭羽、地鳖虫(廑虫)、虎杖、丹参、三棱、水红花子、水蛭等;软坚散结类的海藻、夏枯草、牡蛎等。
若合并血证、黄疸、昏迷或转为鼓胀者,可参照有关章节进行辨证论治,病情危重者尚须中西医结合救治。
【湿热聚毒】
症状:右胁疼痛,甚至痛引肩背,右胁部结块,身黄目黄,口干口苦,心烦易怒,食少厌油,腹胀满,便干溲赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。
治法:清热利胆,泻火解毒。
方药:茵陈蒿汤。
方中茵陈、栀子、大黄清热除湿,利胆退黄。常加白花蛇舌草、黄芩、蒲公英清热泻火解毒。疼痛明显者,加柴胡、香附、延胡索疏肝理气,活血止痛。
【气滞血瘀】
症状:右胁疼痛较剧,如锥如刺,入夜更甚,甚至痛引肩背,右胁下结块较大,质硬拒按,或同时见左胁下肿块,面色萎黄而黯,倦怠乏力,脘腹胀满,甚至腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露,食欲不振,大便溏结不调,月经不调,舌质紫暗有瘀点瘀斑,脉弦涩。
治法:行气活血,化瘀消积。
方药:复元活血汤。
方中桃仁、红花、大黄活血祛瘀;天花粉“消扑损瘀血”;当归活血补血;柴胡行气疏肝;穿山甲疏通肝络;甘草缓急止痛。可酌加三棱、莪术、延胡索、郁金、水蛭、廑虫等以增强活血定痛,化瘀消积之力。或配用鳖甲煎丸或大黄广虫丸,以消症化积。
若转为鼓胀之腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露者,加甘遂、大戟、芜花攻逐水饮,或改用调营饮活血化瘀,行气利水。
【便秘】
1.概述:便秘即指大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病症。便秘可由肠道器质性疾病引起,但大多数属单纯性便秘。食物残渣不足、肠道应急减退、排便动力缺乏、肠腔闭塞,或神经精神病变等均可导致便秘。
2.病因病理:便秘的病因有燥热内结、津液不足、情志失和。
气机郁滞,以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等,导致大肠传导功能失常,而引起便秘。
病理变化为体素阳盛,肠胃积热,以致津液耗伤,肠道失润,于是大便干结,难于排出;忧思过度,情志不舒,或久坐少动,每致气机郁滞,不能宣达,于是通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行;劳倦内伤或病后、产后、年老体虚之人,气血两亏,气虚则大肠传送无力,血虚则津枯不能滋润大肠,甚至损及下焦精血,以致本元受亏,真阴一亏,肠道失润而更行干槁;真阳一亏,则不能蒸化津液,温润肠道,均使大便排出困难,秘结不通。此外,阳虚体弱,阴寒内生,留于肠胃,于是阳气不通,津液不行,故肠道艰于传送,从而引起便秘。

