高频考题
(1~4为共用题干)
患者女，25岁，因“食欲减退，多饮，烦渴，多尿15d”来诊。1型糖尿病病史。查体：身高160cm，体重41kg；皮肤弹性差，呼吸深大，面色潮红，意识模糊。实验室检查：空腹血糖22.2mmol/L；尿糖（+++），尿酮体（++++）。
1、为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A、心电图B、血离子测定
C、血分析
D、胸部X线片
E、肾功能测定
F、血脂分析
G、肝功能测定
【答案】BCE
【解析】该患者有1型糖尿病病史，目前出现多饮、多尿、意识模糊，尿糖及尿酮体强阳性，考虑糖尿病酮症酸中毒可能性大。此时需要检查血离子测定（了解钾、钠、氯等电解质情况，糖尿病酮症酸中毒常伴有电解质紊乱）、肾功能测定（评估肾脏功能，了解有无肾损伤等情况）、血分析（了解白细胞等情况，判断有无感染等诱因）。心电图主要用于检查心脏电活动，对于该患者目前明确诊断不是首要的；胸部X线片对肺部疾病诊断有意义，该患者目前主要问题是糖尿病相关，不是首要检查；血脂分析、肝功能测定对于此时诊断糖尿病酮症酸中毒并非急需检查项目。
2、最可能的诊断是
A、乳酸性酸中毒B、尿毒症性酸中毒
C、呼吸性酸中毒
D、糖尿病酮症酸中毒
E、糖尿病高渗性昏迷
F、脑血管意外
G、感染性休克
【答案】D
【解析】患者有1型糖尿病病史，出现食欲减退、多饮、烦渴、多尿，意识模糊，皮肤弹性差，呼吸深大，面色潮红，空腹血糖显著升高，尿糖（+++），尿酮体（++++），符合糖尿病酮症酸中毒的表现。
3、对该患者应该采取的治疗措施是
A、饮食控制B、大量补充等渗氯化钠溶液
C、大剂量胰岛素
D、纠正离子紊乱
E、大量补充碳酸氢钠溶液
F、积极控制诱因
【答案】BDF
【解析】糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是大量补充等渗氯化钠溶液，以纠正脱水，改善循环和肾功能，为后续治疗创造条件，故B正确。在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中，随着血糖下降和补液，钾离子会向细胞内转移，容易出现低钾血症等离子紊乱，且患者本身可能存在钾离子丢失，所以及时监测和纠正离子紊乱，故D正确。感染等诱因是糖尿病酮症酸中毒的常见诱发因素，积极寻找并控制诱因，对于防止病情反复、促进患者康复至关重要，故F正确。饮食控制是糖尿病治疗的基础，但在糖尿病酮症酸中毒这种急性危重状态下，首要任务是纠正酮症酸中毒，稳定病情，此时饮食控制并非首要的治疗措施，故A错误。糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗采用小剂量持续静脉滴注胰岛素的方案，而非大剂量胰岛素，故C错误。只有在严重酸中毒（如pH＜7.1）时才考虑适量补充碳酸氢钠溶液，故E错误。
4、低钾血症时，错误的补钾方式是
A、紧急时缓慢静脉注射10%氯化钾溶液20mL，时间≥10minB、每日给10%氯化钾溶液30～60mL，分次口服
C、10%氯化钾溶液15～30mL加入5%～10%葡萄糖溶液1000mL，静脉滴注
D、10%氯化钾溶液20mL加入5%葡萄糖溶液500mL，静脉滴注
E、血钾正常后，应立即停止补钾
F、补钾速度一般不宜超过20mmol/h
G、补钾速度一般不宜超过20mL/h
【答案】AEG
【解析】补钾时严禁静脉推注氯化钾，因为静脉推注氯化钾可导致血钾突然升高，引起心脏骤停等严重后果。补钾速度应根据钾离子的含量来控制，而不是溶液的体积。血钾正常后，不能立即停止补钾，应继续补钾数日，以补充细胞内钾的缺乏。
(5~7为共用题干)
患者男，22岁。主因发作性晕厥入院。入院后突发意识丧失。家族中有猝死史。查体：心率188次/min，血压70/40mmHg。心律不齐，其余无阳性发现。ECG示尖端扭转型室性心动过速。
5、应尽快做的处理包括
A、迅速直流电复律B、静脉注射硫酸镁
C、静脉补钾
D、利多卡因静脉滴注
E、胺碘酮静脉滴注
F、心脏临时起搏
【答案】ABCDF
【解析】尖端扭转型室性心动过速是一种严重的心律失常，可导致血流动力学不稳定，出现低血压等情况，当患者因尖端扭转型室性心动过速导致意识丧失、血流动力学不稳定（血压70/40mmHg）时，迅速直流电复律可快速终止心律失常，恢复正常心律，挽救生命，故A正确。硫酸镁是治疗尖端扭转型室性心动过速的重要药物，可使心肌复极均匀，减少折返，从而终止心律失常，故B正确。低钾血症可诱发尖端扭转型室性心动过速，补钾可以纠正可能存在的低钾，稳定心肌细胞膜电位，有助于控制心律失常，故C正确。利多卡因可缩短动作电位时程，相对延长有效不应期，对室性心律失常有较好的疗效，可用于尖端扭转型室性心动过速的治疗，故D正确。对于药物治疗效果不佳或伴有严重心动过缓的尖端扭转型室性心动过速患者，心脏临时起搏可通过提高心率，减少复极离散度，终止心律失常，故F正确。而胺碘酮可延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，对多种心律失常有效，但在尖端扭转型室性心动过速时，由于胺碘酮可能会进一步延长QT间期，加重尖端扭转型室性心动过速，所以一般不选用，故E错误。
6、为明确诊断可参考的检查（提示经抢救后患者意识恢复，心电图示窦性心律，Q-T间期580ms。）
A、超声心动图B、HOLTER
C、运动试验
D、冠状动脉造影
E、基因检测
F、心脏MRI
【答案】ABE
【解析】超声心动图可观察心脏的结构和功能，了解是否存在心脏结构异常如心肌病等导致心律失常的病因，故A正确。HOLTER即动态心电图监测，可长时间记录心电图，有助于发现更多的心律失常事件，包括发作时的心电图特征，对诊断有重要意义，故B正确。患者有家族猝死史，可能存在遗传性心律失常相关基因异常，基因检测有助于明确诊断，故E正确。
7、长期治疗方案包括
A、β-受体阻滞剂B、永久起搏器
C、ICD
D、奎尼丁
E、心律平
F、胺碘酮
【答案】ABC
【解析】对于长QT综合征等引起的尖端扭转型室性心动过速，β-受体阻滞剂可降低交感神经活性，减慢心率，延长心室肌的不应期，减少心律失常的发作，是重要的长期治疗药物，故A正确。对于有致命性心律失常发作（如尖端扭转型室性心动过速导致晕厥等）且有猝死高危因素（如家族猝死史、长QT间期等）的患者，ICD可在心律失常发作时及时进行电击复律或除颤，预防猝死，是重要的长期治疗措施，故C正确。在药物治疗效果不佳且存在严重心动过缓等情况下可考虑植入永久起搏器，故B正确。
(8~11为共用题干)
患者男，55岁。酒后12h觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200mL来急诊。体格检查：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm，血压正常。
8、为了明确诊断，宜先做的检查是
A、上消化道钡餐检查B、选择性腹腔动脉造影
C、内镜检查
D、CT检查
E、B超
F、钡剂灌肠
【答案】C
【解析】患者酒后出现中上腹痛并呕血，考虑上消化道出血。内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法，能直接观察食管、胃、十二指肠球部等部位病变，明确出血部位和病因。
9、假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，正确的处理为
A、抗感染治疗B、输注葡萄糖液3000mL
C、静脉滴注升压药
D、脾切除术
E、静脉滴注血管升压素
F、急诊门腔静脉分流术
【答案】E
【解析】食管静脉曲张破裂出血的治疗主要包括降低门静脉压力、止血等。静脉滴注血管升压素（如垂体后叶素）可以使内脏血管收缩，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力，达到止血的目的。
10、来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的处理应是
A、口服去甲肾上腺素B、手术治疗
C、静脉滴注垂体加压素
D、冰盐水洗胃
E、留置胃管
F、配血、快速输血
G、静脉滴注止血药物
【答案】CDEFG
【解析】患者呕血不止，烦躁、出冷汗，提示可能有休克倾向，应积极采取止血、补充血容量等措施。静脉滴注垂体加压素可收缩内脏血管，减少出血，故C正确；冰盐水洗胃可使胃黏膜血管收缩，减少出血，故D正确；留置胃管可观察出血情况，也可通过胃管注入药物等进行止血治疗，故E正确；配血、快速输血可补充血容量，纠正休克，故F正确；静脉滴注止血药物可辅助止血，故G正确；口服去甲肾上腺素虽然可使胃黏膜血管收缩，但效果相对有限，且可能引起胃肠道黏膜损伤，不作为主要的处理措施，故A错误；手术治疗一般在药物治疗、内镜治疗等无效时才考虑，此时不宜首先进行手术治疗，故B错误。
11、经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹腔积液，进一步的处理包括
A、静脉滴注对氨甲苯酸（PAMBA）B、大量输血
C、食管静脉注射硬化剂
D、选择性血管栓塞
E、门腔静脉分流术
F、脾切除术
【答案】ACDE
【解析】患者经处理后血压稳定但仍呕血不止，出现皮肤黄染及腹腔积液，提示病情较重。静脉滴注对氨甲苯酸（PAMBA）可抑制纤维蛋白溶解，起到止血作用，故A正确；大量输血可能会导致一些并发症，且目前主要是要止血，不是单纯大量输血，故B错误；食管静脉注射硬化剂可使曲张静脉闭塞，达到止血目的，是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一，故C正确；选择性血管栓塞可通过栓塞出血的血管达到止血效果，故D正确；门腔静脉分流术可降低门静脉压力，减少出血风险，在适当的时候可考虑，故E正确；脾切除术主要用于治疗脾功能亢进等，对于此时的止血和降低门静脉压力作用相对有限，故F错误。
(12~15为共用题干)
患者男性，22岁，与人打斗左上腹被踢一脚，伴腹痛2小时就诊；查体：P100次/分，BP98/60mmHg，神清合作，心肺（-），腹平坦，左上腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）；血常规：RBC290×1012/L，Hb98g/L，HCT28%；床旁B超提示：肝脏、胆囊、肝外胆道及胰腺均未见异常；脾包膜连续性存在，脾外形呈不规则增大，脾区内见范围5.2cm×4.5cm不规则的回声增强区；脾周及腹腔内未见液性暗区，考虑脾破裂。
12、美国创伤学会（AAST）所制定的脾脏损伤分级为
A、I级B、II级
C、III级
D、IV级
E、V级
F、无法判断
【答案】C
【解析】美国创伤学会（AAST）脾脏损伤分级：I级为包膜下血肿，不超过脾表面积10%；实质内血肿直径＜1cm；II级为包膜下血肿，占脾表面积10%-50%；实质内血肿直径1-3cm，未累及脾小梁血管；III级为包膜下血肿＞脾表面积50%或正在扩展；包膜破裂伴活动性出血；实质内血肿＞3cm或正在扩展；IV级为实质破裂累及脾门或脾部分离断；V级为脾粉碎性破裂。该患者脾外形不规则增大，脾区内见范围5.2cm×4.5cm不规则的回声增强区，脾包膜连续性存在，考虑为实质内血肿，符合III级损伤标准，故答案为C。
13、脾脏损伤的处理原则是
A、脾脏组织脆弱，血供丰富，破裂后处理困难，手术是唯一的选择B、抢救生命第一，保留脾脏第二
C、年龄越小越倾向于保脾手术
D、保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能
E、根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式
F、延迟性脾破裂应以手术为主
【答案】BCDEF
【解析】脾脏损伤并非手术是唯一选择，对于一些符合非手术治疗适应证的患者可先采取非手术治疗，故A错误。在处理脾脏损伤时，首先要保证患者生命安全，当生命体征稳定等情况下再考虑保留脾脏，即抢救生命第一，保留脾脏第二，故B正确。年龄越小，脾脏的免疫功能相对越重要，越倾向于保脾手术，故C正确。保留脾脏要保证其具备足够的脾功能，这样保留才有意义，故D正确。根据脾脏损伤的类型和程度不同，应选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式，以达到最佳治疗效果，故E正确。延迟性脾破裂病情较复杂且有一定危险性，一般应以手术为主，故F正确。
14、外伤性脾损伤全脾切除的适应证是
A、Ⅳ级以上脾损伤B、老年患者
C、伤情危重、尽快结束手术
D、合并腹内脏器损伤，生命体征不稳定或合并颅脑外伤
E、保脾术仍不能有效止血
F、术者对保脾手术操作欠熟练或缺乏经验
【答案】ABCDEF
【解析】全牌切除术的指征包括：Ⅱ级及以上的脾破裂；老年患者；伤情危重，需尽快结束手术；保脾术仍不能有效止血；以及术者对保脾手术操作欠熟练或缺乏经验时，为避免手术中出现意外情况，全脾切除是相对安全的选择。故ABCDEF均正确。
15、脾损伤非手术治疗的适应证是
A、按AAST分级（或我国脾外科学组分级）标准为1级B、年龄＜50岁
C、无腹腔内其他脏器的合并伤
D、除外病理性脾破裂，无凝血功能异常
E、血流动力学稳定，输血量不超过400～800mL
F、影像学（B超、CT）动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢
G、具备中转手术与重症监护的条件
【答案】ABCDEFG
【解析】按AAST分级（或我国脾外科学组分级）标准为1级，损伤相对较轻，有非手术治疗成功的可能。年龄＜50岁，一般身体状况相对较好，对非手术治疗的耐受性可能更好。无腹腔内其他脏器的合并伤，可减少手术的必要性和复杂性，有利于非手术治疗观察。除外病理性脾破裂，无凝血功能异常，保证非手术治疗过程中出血可自行控制或通过药物等控制。血流动力学稳定，输血量不超过400-800ml，说明出血相对可控，可尝试非手术治疗。影像学（B超、CT）动态监测血肿不扩大，积血不增加，或脾动脉造影无或极少量造影剂外溢，提示出血停止或趋于停止，适合非手术治疗观察。具备中转手术与重症监护的条件，以便在非手术治疗过程中病情变化时能及时进行手术干预和监护，保障患者安全。故ABCDEFG均正确。
(16~19为共用题干)
患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2h来医院急诊。
16、为明确诊断需要紧急检查的项目包括（提示发现血压增高3年，血压多波动在（140～150）/（90～100）mmHg，间断服用氨氯地平治疗，血压多可降至正常范围。无糖尿病史。吸烟20余年。查体：脉搏110次/min，血压160/100mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀。双侧呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿，四肢脉搏搏动正常。）
A、心电图B、心脏彩色超声
C、血、尿淀粉酶
D、血清心肌标志物
E、血常规
F、血气分析
G、胸部X线检查
【答案】AD
【解析】对于胸痛患者，心电图是诊断急性心肌梗死（AMI）等心脏疾病的重要且快速的检查方法，能及时发现心肌缺血或梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波改变等，故A正确。血清心肌标志物，如肌钙蛋白（TnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，对诊断AMI有重要价值，可判断心肌是否受损及损伤程度，故D正确。
17、可作为溶栓再通依据的是（提示预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。）
A、治疗后2h内V1～V6导联抬高的ST段降低＞50%B、心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰值提前到发病20h内
C、溶栓治疗后2h内胸痛症状稍缓解
D、溶栓治疗后2h出现加速性室性自主心律
E、冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级
F、V1～V6导联出现Q波
【答案】ADE
【解析】溶栓再通的标准：①溶栓后60～90分钟内抬高的ST段至少回落50%；②cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB峰值提前至14小时内；③溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解；④溶栓后2～3小时内出现再灌注心律失常，例如加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出现一过性窭性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。而冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级，是判断溶栓再通的金标准。故ADE正确。
18、该患者诊断AMI的主要依据包括：（提示心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV。心肌酶回报：CK、CK-MB均正常，TnT0.20ng/mL。入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：①冠心病，广泛前壁AMI；②原发性高血压。）
A、缺血症状B、查体：心率110次/min，血压160/100mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀
C、心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV
D、TnT0.20ng/mL
E、原发性高血压史3年，血压多波动在（140～150）/（90～100）mmHg
F、吸烟20余年
【答案】ACD
【解析】患者劳累后胸骨后疼痛半年，此次早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，持续2小时，符合心肌缺血导致的心绞痛及AMI症状，故A正确。心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4mV，是AMI的典型心电图表现，对诊断有重要意义，故C正确。TnT0.20ng/ml，高于正常参考值，提示心肌损伤，结合临床症状和心电图改变，支持AMI的诊断，故D正确。
19、此时应采取的治疗措施有（提示患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，心率95次/min，继而血压下降至（80～90）/（40～50）mmHg，应用大量升压药后效果不佳。）
A、药物保守治疗B、植入主动脉内球囊反搏
C、行补救性PCI
D、必要时静脉注射西地兰强心
E、植入临时起搏
F、预防性应用抗心律失常药物
【答案】BC
【解析】植入主动脉内球囊反搏可通过机械辅助的方法，改善心脏的供血和泵血功能，提高血压，减轻心脏负担，适用于该患者病情行补救性PCI对于溶栓治疗后病情仍不稳定的患者，补救性PCI可直接开通梗死相关血管，改善心肌灌注，挽救濒死心肌。
(20~22为共用题干)
患者女，36岁，体重50kg。因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时意识清醒，但表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg，并有血红蛋白尿。实验室检查：pH7.312，HCO3-15.1mmol/L，PaCO255mmHg，PaO250mmHg，K+6.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmol/L。
20、应立即采取的措施有
A、给予5%碳酸氢钠B、给予抗生素
C、处理创面
D、吸氧
E、机械通气
F、利尿，防止血红蛋白引起急性肾衰竭
G、快速静脉补液
H、给予葡萄糖+胰岛素，降低血钾
I、血液滤过清除血红蛋白及烧伤“毒素”
【答案】CDEGH
【解析】患者有严重烧伤及呼吸道烧伤，需处理创面；针对呼吸困难、低氧血症表现应给予吸氧和机械通气。血压低需快速静脉补液纠正休克。血钾高可用葡萄糖+胰岛素降血钾。有血红蛋白尿表现，利尿可防肾衰。此时不宜用碳酸氢钠，会加重高钾，抗生素及血液滤过非最紧急措施。
21、患者死亡前的情况为（提示入院第28d发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至70/50mmHg，出现少尿，pH7.088，HCO3-9.8mmol/L，PaCO233.4mmHg，K+5.8mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。）
A、代谢性碱中毒B、高钾血症
C、等渗性脱水
D、代谢性酸中毒
E、高AG代谢性酸中毒
F、脓毒性休克
G、低渗性脱水
H、呼吸性碱中毒
【答案】BDEF
【解析】患者pH7.088＜7.35，HCO₃⁻9.8mmol/L＜22mmol/L，为代谢性酸中毒，且烧伤感染致绿脓杆菌感染，血压70/50mmHg，可诊断脓毒性休克。K⁺5.8mmol/L＞5.5mmol/L，是高钾血症。因pH降低主要由有机酸等固定酸增加引起，AG升高，属于高AG代谢性酸中毒，故答案是BDEF。
22、患者仍存在的内环境紊乱可能是（提示经急救处理，伤后24h共补血浆1000mL，右旋糖酐500mL，5%葡萄糖1400mL，10%KCl10mL。患者一般情况好转，血压90/70mmHg，尿量1386mL/24h，pH7.318，HCO3-20.4mmol/L，PaCO237.5mmHg。）
A、代谢性碱中毒B、等渗性脱水
C、低渗性脱水
D、呼吸性酸中毒
E、代谢性酸中毒
F、稀释性低钠血症
G、高钾血症
H、高渗性脱水
I、呼吸性碱中毒
【答案】EFG
【解析】患者pH仍＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L，提示代谢性酸中毒。补液后虽尿量增加等情况好转，但烧伤大量渗出等仍可能致体内钠丢失，可能出现稀释性低钠血症。因患者曾有严重烧伤及血红蛋白尿，组织损伤等因素使细胞内钾外移，虽补钾不多但可能仍存在高钾血症。
(23~25为共用题干)
患者男，19岁。因皮肤瘀斑、淤点伴血尿4d急诊入院。既往史：2年前食用海鲜后出现全身瘀斑，外院诊断为单纯型过敏性紫癜，经治疗后好转。4d前患者感冒后出现全身皮肤瘀斑、淤点伴血尿。体格检查：T37.1℃，P91次/min，R20次/min，BP120/63mmHg。意识清醒，口唇无发绀，四肢暗红色皮疹，对称分布，突出皮肤表面，大小不等，心、肺及腹部检查未见异常，双下肢轻度水肿。
23、为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A、皮肤活检B、凝血功能
C、骨髓穿刺
D、尿常规
E、肾功能
F、血常规
【答案】BDEF
【解析】患者有过敏性紫癜病史，现感冒后再现皮肤瘀斑淤点伴血尿。凝血功能检查，可判断凝血有无异常，排查出血原因；因已有血尿，尿常规可明确尿液具体情况；肾功能检查，可了解肾脏功能有无受损；血常规检查，可查看血小板等指标，判断血液系统情况。而皮肤活检对紧急诊断帮助不大；骨髓穿刺此时非急需，故答案为BDEF。
24、应尽快做的处理包括
A、抗过敏治疗B、脾切除
C、卧床休息
D、抗凝治疗
E、监测尿常规、肾功能
F、改善血管通透性药物
G、抗感染治疗
H、糖皮质激素
I、抗组胺治疗
J、输血小板
【答案】ACEFGHI
【解析】过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，与过敏因素有关，抗过敏治疗（A对）或通过拮抗组胺受体（I对），减少组胺的效应，有助于减轻机体的过敏反应，控制病情发展，是重要的治疗措施之一；患者处于疾病发作期，卧床休息（C对）可减少活动，避免加重皮肤紫癜及肾脏等器官的负担，有利于病情恢复；过敏性紫癜常可累及肾脏，出现血尿、蛋白尿等肾脏损害表现，监测尿常规、肾功能（E对）有助于及时发现肾脏受累情况，以便调整治疗方案；改善血管通透性药物（F对）可以降低血管的通透性，减少血液成分渗出，减轻皮肤瘀斑、瘀点等症状，有助于过敏性紫癜的治疗；患者此次发病与感冒有关，感染可能是诱发过敏性紫癜复发的因素之一，适当的抗感染治疗（G对）有助于控制感染，避免病情进一步加重；糖皮质激素（H对）具有抗炎、抗过敏等作用，可有效缓解过敏性紫癜的症状，减轻炎症反应，对于有皮肤紫癜、腹痛、关节痛等症状的患者，常是重要的治疗药物。一般情况下，过敏性紫癜不需要进行脾切除治疗，除非是出现了严重的、药物治疗无效的血小板减少等特殊情况，而该患者目前无脾切除指征（B错）；该患者目前无明显的高凝状态或血栓形成等抗凝治疗的指征，且过敏性紫癜本身存在血管通透性增加等问题，抗凝治疗可能会增加出血风险（D错）；该患者主要表现为皮肤瘀斑、瘀点伴血尿，无明显血小板减少及血小板功能异常导致的严重出血等需要输血小板的指征，故暂不需要输血小板（J错）。故答案ACEFGHI。
25、目前主要考虑的诊断有（提示血常规示WBC11.0×109/L，中性粒细胞0.75，Hb120g/L，PLT148×109/L，尿常规示PRO（++）、BLD（++++），肾功能、凝血功能基本正常。）
A、过敏性紫癜（单纯型）B、尿路感染
C、过敏性紫癜（腹型）
D、急性肾小球肾炎
E、特发性血小板减少性紫癜
F、过敏性紫癜（肾型）
【答案】F
【解析】患者有过敏性紫癜病史，此次感冒后再现皮肤瘀斑淤点伴血尿。血常规示血小板正常，可排除特发性血小板减少性紫癜；无腹痛症状排除腹型；单纯型一般无血尿。患者无尿路刺激征，排除尿路感染；肾功能基本正常不支持急性肾小球肾炎。现有血尿、蛋白尿，符合过敏性紫癜（肾型）表现，所以答案为F。
