高频考题
1、患儿男，4岁，在院中独自玩耍，后被家人发现患儿口吐白沫、周身湿冷，呼之不应，紧急送医，来诊时查体发现患儿昏迷，可闻及刺鼻的大蒜气味，双瞳孔呈针尖样，双肺满布湿罗音，心率70次/分，肌肉颤抖不已。该患儿高度怀疑
A、癫痫B、脑出血
C、脑炎
D、急性有机磷农药中毒
E、急性吗啡中毒
【答案】D
【解析】急性有机磷农药中毒的典型表现包括：毒蕈碱样症状：出现多汗、流涎、口吐白沫、瞳孔缩小（针尖样瞳孔）、肺部湿啰音等表现；烟碱样症状：可表现为肌肉震颤、抽搐等；中枢神经系统症状：严重时可出现昏迷；有机磷农药中毒患者呼出气体可闻及刺鼻的大蒜气味，该患儿符合有机磷中毒表现，故选D。而癫痫发作多无大蒜味和针尖样瞳孔；脑出血常见于中老年人且有神经系统定位体征；脑炎一般有发热、头痛等感染症状；急性吗啡中毒虽也有瞳孔缩小，但无大蒜味。
2、患者男，45岁，反复上腹部疼痛3年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解。该患首先应考虑的诊断是
A、胃下垂B、慢性胃炎
C、反流性食管炎
D、胃癌
E、消化性溃疡
【答案】E
【解析】患者反复上腹痛3年，有季节性（秋季）发作特点，且疼痛为餐前痛、进食后缓解，符合消化性溃疡疼痛规律，故选E。胃下垂主要表现为腹胀等；慢性胃炎症状多无明显规律性；反流性食管炎主要是烧心、反流等症状；胃癌多有消瘦等恶病质表现，疼痛多无规律。
3、患者男，45岁，夜间上腹痛、黑便10余天，头晕、心悸1天，入院查体：贫血貌，血压90/40mmHg，四肢末梢发凉，应首先采取的治疗是
A、紧急输血B、补充液体
C、质子泵抑制剂静脉滴注
D、生长抑素静脉滴注
E、血管升压素静脉滴注
【答案】B
【解析】患者有上腹痛、黑便，伴头晕、心悸，血压低、四肢末梢发凉，提示可能存在消化道出血导致的休克。此时首要的治疗是补充液体，快速恢复有效循环血量，纠正休克，为后续治疗争取时间。紧急输血一般在明确失血情况及贫血严重程度等后再考虑，质子泵抑制剂等主要用于止血及治疗原发病，不是首要措施，故应选B。
4、患者男，45岁，阵发性心房颤动2年，1个月发作2次，症状明显，有夜间阵发性睡眠呼吸困难，目前的抗心律失常药物治疗选择
A、口服阿替洛尔B、口服索他洛尔
C、口服华法林
D、口服胺碘酮
E、口服普罗帕酮
【答案】D
【解析】胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，对各种心律失常均有较好的疗效，尤其适用于有器质性心脏病（该患者夜间阵发性睡眠呼吸困难提示可能存在心脏功能异常）的房颤患者，能有效转复房颤心律并维持窦性心律，减少房颤发作，对于该患者，胺碘酮是较为合适的抗心律失常药物选择，故选D。阿替洛尔是β受体阻滞剂，主要用于控制心室率，对于转复房颤心律的效果相对较弱。索他洛尔虽可用于心律失常的治疗，但它有引起尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常的风险，且该患者存在夜间阵发性睡眠呼吸困难，在这种情况下并非首选。华法林是抗凝药物，主要用于预防房颤患者的血栓形成，而不是抗心律失常药物。普罗帕酮主要用于无器质性心脏病的室上性心律失常，对于有器质性心脏病的患者一般不首选，因为它可能会加重器质性心脏病患者的病情。
5、下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗
A、持续性心动过速B、特发性室性心动过速
C、冠心病伴发室性心动过速
D、洋地黄中毒引起室性心动过速
E、心力衰竭伴发的室性心动过速
【答案】D
【解析】直流电复律治疗适用于多种快速性心律失常，对于持续性心动过速、特发性室性心动过速、冠心病伴发室性心动过速以及心力衰竭伴发的室性心动过速，在病情需要且没有其他禁忌证的情况下，直流电复律通常是一种有效的治疗手段。但洋地黄中毒引起的室性心动过速不宜使用直流电复律治疗。洋地黄中毒时，心肌细胞的兴奋性、传导性等电生理特性已经发生了明显改变，心肌处于高度敏感和不稳定状态，此时进行直流电复律，可能会诱发更严重的心律失常，如心室颤动等，进一步加重病情，甚至危及生命。即使通过直流电复律暂时恢复了正常心律，但洋地黄药物的毒性作用仍然存在，很可能再次到出现心律失常症状。
6、慢性心力衰竭合并快速心房颤动3年，现阶段采用的治疗方法最合适的是
A、电转复为窦性心律B、胺碘酮
C、β-受体阻滞剂和地高辛，抗凝治疗
D、射频消融心房颤动
E、胺碘酮+地高辛
【答案】C
【解析】对于慢性心力衰竭合并快速心房颤动的患者，治疗需综合考虑控制心室率、抗凝及改善心脏功能等方面，β-受体阻滞剂可通过抑制交感神经活性，减慢心率，改善心肌耗氧量，同时能改善心肌重塑，对慢性心力衰竭患者有益，可使运动及静息时的心室率均得到有效控制。地高辛能增强心肌收缩力，增加心输出量，还能兴奋迷走神经，减慢房室传导，从而减慢心室率，尤其适用于心力衰竭合并房颤的患者。其次，慢性房颤患者血栓形成风险高，抗凝治疗可有效预防血栓栓塞并发症，降低脑卒中等严重事件的发生风险。
7、男，50岁，髋关节术后1个月，起床后突发胸痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻湿性啰音，P2亢进，左下肢肢体肿胀压痛。ECGSⅠQⅢTⅢ，WBC（+），D-dimer（+）。最可能的诊断为
A、急性心肌梗死B、气胸
C、肺炎
D、肺栓塞
E、主动脉夹层
【答案】D
【解析】肺栓塞是一组以栓子阻塞肺动脉或其分支为病因的疾病或临床综合征。肺血栓栓塞症是最常见的类型，其主要特征是肺循环和呼吸功能障碍，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起，血栓主要来自深静脉血栓形成。病人术后可能存在深静脉血栓形成风险，突然出现胸痛、咯血和呼吸困难，并且心电图可能出现SⅠQⅢTⅢ和D-二聚体阳性等异常。结合病史和心电图结果，该病人最可能患有肺栓塞。
8、一肺炎合并休克患者，治疗后血压96/66mmHg，脉搏96次/min，中心静脉压14cmH2O，尿比重1.014，尿量15mL/h，尿钠40mmol/L，肺毛细血管楔压12mmHg，该患者可能为
A、电解质紊乱B、心衰
C、血容量不足
D、急性肾功衰竭
E、休克基本纠正，无合并症
【答案】D
【解析】患者存在肺部感染及休克，伴随脓毒性休克表现。目前血压保持平衡，中心静脉压显示血容量已得到补充，然而尿量仍然较少。这可能表明肾脏因为持续的低灌注时间较长等原因导致了急性肾功能衰竭的发生。
(9~11为共用备选答案)
A、慢性失血B、造血干细胞缺陷
C、红细胞酶异常
D、红细胞膜缺陷
E、珠蛋白肽链合成数量异常
9、再生障碍性贫血
【答案】B【解析】再生障碍性贫血又称再障，是一种骨髓造血功能衰竭的综合病征。这种病导致周围血液中全血细胞数量减少。临床上常见的症状包括严重贫血、出血和感染。再障属于造血干细胞缺陷性疾病范畴。
10、地中海贫血
【答案】E【解析】地中海贫血症是一种遗传性疾病，其主要原因是红细胞中血红蛋白的珠蛋白肽链合成受到抑制。这种抑制导致了肽链数量的异常，进而导致红细胞寿命变短，从而引发了贫血的症状。
11、缺铁性贫血
【答案】A【解析】铁缺乏是导致缺铁性贫血的主要原因之一。当机体对铁的需求与供给不平衡时，体内贮存的铁会逐渐减少，红细胞内的铁也会缺乏。缺铁性贫血是铁缺乏的最终阶段，其发病过程通常是慢性失血的结果。
(12~14为共用备选答案)
A、利多卡因B、胺碘酮
C、腺苷
D、苯妥英钠
E、普罗帕酮
12、急性心肌梗死后24小时出现的室性期前收缩
【答案】A【解析】利多卡因属于Ib类抗心律失常药物，主要作用于希浦系统和心室肌，能抑制钠离子内流，促进钾离子外流，降低心肌细胞的自律性，提高心室肌的致颤阈，对于急性心肌梗死后心肌因缺血缺氧等导致的电生理紊乱所引起的室性期前收缩有良好的治疗效果。
13、阵发性室上性心动过速
【答案】C【解析】阵发性室上性心动过速是一种心律失常，可通过药物治疗来控制。在药物治疗中，首选的药物是腺苷静脉注射。腺苷通过作用于心脏的α1受体，能够延长房室结传导时间，抑制房室结再入性心律失常，从而使心率恢复正常。这种药物具有较快的起效时间和短暂的作用时间，因此非常适合用于治疗阵发性室上性心动过速。在治疗过程中，需注意腺苷的剂量和给药速度，以确保药物的疗效和安全性。
14、洋地黄中毒引起的频发室性期前收缩
【答案】D【解析】苯妥英钠属于Ib类抗心律失常药，它可以与洋地黄竞争Na⁺-K⁺-ATP酶，恢复该酶的活性，从而减轻洋地黄中毒导致的细胞内钾离子丢失和钠离子、钙离子超载，稳定心肌细胞膜电位，有效抑制由于洋地黄中毒所引发的异常自律性和触发活动，进而控制室性期前收缩等心律失常。
(15~17为共用备选答案)
A、复张性肺水肿B、急性左心衰竭
C、急性呼吸窘迫综合征
D、神经源性肺水肿
E、高原性肺水肿
15、患者，女性，30岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸困难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音。患者诊断为
【答案】B【解析】患者有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史，输液后突发呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀及双肺广泛湿啰音，符合急性左心衰竭的表现，故选B。复张性肺水肿常发生于胸腔积液或气胸等大量抽液、抽气后；急性呼吸窘迫综合征多有严重感染、创伤等肺内外严重疾病史，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征；神经源性肺水肿多见于颅脑损伤等神经系统严重病变后；高原性肺水肿常发生在进入高原地区后，与本题患者的病史和发病情况均不符。
16、患者，男性，24岁。突发胸闷、气促1小时来院。X线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约90%，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音。患者诊断为
【答案】A【解析】患者因左侧自发性气胸行胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难、大汗淋漓及双肺干湿啰音，符合复张性肺水肿表现，故选A。这是由于肺快速复张，肺血管压力改变等因素所致。急性左心衰竭多有心脏基础病等诱因；急性呼吸窘迫综合征有多种病因致严重低氧等；神经源性肺水肿有神经因素相关；高原性肺水肿有高原暴露史，该患者均不符合。
17、患者，男性，43岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40次/分，SpO290%，双肺呼吸音粗，CT示双肺多发渗出。患者诊断为
【答案】C【解析】患者因车祸外伤致肋骨骨折、肺挫伤，出现呼吸急促，呼吸40次/分且SpO290%，双肺呼吸音粗，CT显示双肺多发渗出。这些符合急性呼吸窘迫综合征常因创伤引发，有呼吸急促及肺部渗出等表现的特点。患者无肺复张、心脏疾病等相关提示，也无神经因素及高原暴露史，故答案为C。
(18~20为共用题干)
患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。
18、首先考虑的诊断是
A、急性胃炎B、急性胰腺炎
C、急性心肌梗死
D、急性胆囊炎
E、胃肠道穿孔
【答案】B
【解析】患者主要症状为上腹痛，程度较重，并有恶心、呕吐，血淀粉酶明显增高，符合急性胰腺炎的表现。
19、为尽快确定病因，首先应行的检查是
A、腹部CTB、ERCP
C、腹部超声
D、血脂分析
E、电解质分析
【答案】C
【解析】患者突发中上腹腹痛10小时，呕吐，而且血淀粉酶明显升高，首先考虑急性胰腺炎。急性胰腺炎可首选B超进行筛查，若有影像学改变，再进一步做CT检查。
20、该患者治疗首选：
A、限制液体入量B、给予生长抑素
C、进食
D、质子泵阻滞剂
E、胃肠减压
【答案】B
【解析】患者长期服用泼尼松，现突发腹痛、呕吐，血淀粉酶显著升高，考虑药物诱发急性胰腺炎。生长抑素可抑制胰液等消化液分泌，减轻胰腺自身消化，是急性胰腺炎治疗的重要药物。限制液体入量不利于病情；此时不应进食；质子泵阻滞剂不是首要治疗；胃肠减压是辅助措施，故首选生长抑素，答案为B。
(21~23为共用题干)
患者，女性，23岁，反复喘息发作3年，确诊为支气管哮喘。既往无类似病史。
21、该患者最重要的病理改变应为
A、支气管黏膜增厚B、支气管壁水肿充血
C、支气管黏膜慢性炎症
D、支气管杯状细胞增生
E、支气管分泌物增加
【答案】C
【解析】支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞组分，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等。这种慢性炎症与气道高反应性有关，导致气流受限，呈现广泛多变且可逆性。患者通常会出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等反复发作的症状。
22、有关该患者疾病特征最重要的是
A、不完全可逆的气流阻塞B、气道高反应性
C、迟发型变态反应
D、速发型变态反应
E、阻塞性通气功能障碍
【答案】B
【解析】气道高反应性是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时，气道出现过强或过早的收缩反应，引起喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，是哮喘的重要病理生理特征，也是诊断哮喘的重要依据之一。
23、以下病史和该患者哮喘发病关系不大的是
A、患者长期居住湿度过高地区B、其祖母有过敏性鼻炎病史
C、患者曾多次与过敏性花粉接触
D、患者儿时曾患麻疹肺炎
E、患者长期做化工业工作
【答案】D
【解析】哮喘的危险因素分为遗传因素和环境因素两个方面。家族中存在患哮喘的成员，个体患病风险也会增加。环境因素包括过敏原性和非过敏原性因素。过敏原性因素包括室内过敏原（如尘螨、家养宠物、蟑螂）、室外过敏原（如花粉、草粉）、职业性过敏原（如化工原料、油漆、饲料、活性染料）、食物（如鱼、虾、蛋类、牛奶）以及药物（如阿司匹林、抗生素）等。非过敏原性因素包括大气污染、吸烟、运动和肥胖等。麻疹肺炎是由麻疹病毒引起的肺部感染性疾病，一般不会直接导致哮喘的发生。
(24~25为共用题干)
患者，男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。
24、提问：下列药物可减少其心律失常的是
A、阿替洛尔B、肠溶阿司匹林
C、硝酸甘油
D、硝苯地平
E、维拉帕米
【答案】A
【解析】阿替洛尔为β受体阻滞剂，可通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，同时降低心肌细胞的自律性、延长有效不应期，减少心肌缺血时心律失常的发生。对于该患者，存在心肌缺血（心电图除aVR导联外其余导联ST段压低，心肌酶升高提示心肌损伤），使用β受体阻滞剂有助于减少心律失常的发生，还可改善心肌梗死后的预后。
25、提问：下列哪种药物首选
A、美托洛尔B、毛花苷C
C、利多卡因
D、奎尼丁
E、硝苯地平
【答案】C
【解析】美托洛尔属于β受体阻滞剂，对于心肌缺血患者，β受体阻滞剂可通过减慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血区供血等作用，减少心肌梗死面积，降低心律失常和猝死的发生风险，改善患者预后。该患者有反复胸闷、心悸病史，现心前区剧烈疼痛，心肌酶升高，存在心肌缺血损伤，使用美托洛尔是合适的选择，故A选项正确。
