高频考题
1、男性，30岁，因煤气中毒，经过积极抢救后苏醒，2天后出现神志不清，右侧肢体偏瘫，体温、血压正常，两肺呼吸音粗。进一步治疗首选为
A、高压氧舱B、地塞米松输注
C、甘露醇输注
D、维生素C输注
E、脑营养物质输注
【答案】A
【解析】对于有一氧化碳（CO）中毒史或有昏迷症状的患者，以及有神经精神症状或明显心血管症状并且一氧化碳血红蛋白（COHb）明显升高（＞25%）的患者，应该考虑进行高压氧治疗。高压氧治疗可以快速解离COHb，促进一氧化碳的排除，提高血浆中的氧气含量，迅速纠正低氧血症，同时还可以增加超氧化物歧化酶（SOD）活性，减少自由基损伤，并阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环。
2、轻度有机磷中毒的表现错误的是
A、瞳孔缩小B、出汗
C、肺水肿
D、无力
E、呼气有蒜臭味
【答案】C
【解析】典型的有机磷中毒症状主要表现为呼出气体中带有大蒜味，而其他症状则会根据中毒的程度不同而有所差异。轻度中毒时，患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、乏力以及瞳孔的缩小等症状。中度中毒时，除了轻度中毒的症状外，患者还会出现肌肉颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、多口水流出、腹痛以及不稳定的步态等症状。重度中毒时，除了轻度和中度中毒的症状外，患者还会出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹以及脑水肿等严重症状。
3、女，38岁，车祸导致肝破裂失血性休克，血压75/40mmHg，术前输全血400mL后出现皮肤瘙痒、哮喘、呼吸困难，下列处理不正确的是
A、立即停止输血B、肌注射肾上腺素
C、应用肾上腺皮质激素
D、吸氧
E、静推毛花苷丙
【答案】E
【解析】患者输全血后发生了过敏反应，正确的处理应该是立即停止输血，保持静脉通道，皮下注射肾上腺素，应用肾上腺皮质激素或异丙嗪，并给氧，必要时气管切开。毛花苷丙是强心药物，患者不存在心衰的情况，不应用毛花苷丙，因此E是正确答案。
4、一患者车祸后3小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显。右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为
A、穿透伤B、盲管伤
C、开放伤
D、挤压伤
E、闭合伤
【答案】E
【解析】伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤。
5、男性，30岁。施工时不慎从10米高处坠落，导致右胸2～5肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、T1～L1爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。根据致伤原因及解剖部位的伤型，该患者属于
A、多处伤B、多部位伤
C、多发伤
D、复合伤
E、胸腹联合伤
【答案】C
【解析】此患者发生了多发伤，即在同一原因的作用下，导致身体多个解剖部位或脏器受到损伤，其中至少有一处损伤威胁到生命。该患者在高处坠落后出现了肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、胸腰椎爆裂骨折以及右股骨粉碎性骨折，因此符合多发伤的诊断标准。
6、病发急性胰腺炎时，下列哪组酶变化最早
A、血清淀粉酶、脂肪酶B、胃泌素、尿淀粉酶
C、胆碱酯酶
D、丙氨酸转氨酶
E、胆碱酯酶、单胺氧化酶
【答案】A
【解析】急性胰腺炎是由多种因素引起的，导致胰腺组织自身被消化的炎症性损害，表现为胰腺水肿、出血和坏死等症状。临床上主要特点是急性上腹痛和血淀粉酶或脂肪酶的升高。在急性胰腺炎发作时，血清淀粉酶和脂肪酶的变化最早出现。在病发后的2～12小时，血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～-5天。而脂肪酶在病发后的24～72小时开始升高，持续7～10天。
7、对危重症患者进行胃液pH监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH是
A、＜4.0B、＜3.0
C、＜2.0
D、＞4.0
E、＞3.0
【答案】D
【解析】在严重创伤、感染等应激状态下可引起胃酸分泌增加，易出现以胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的急性胃黏膜病变，因此对危重病患者进行胃液pH监测具有重要意义。目前认为维持胃液pH在4.0以上对预防应激性溃疡有较好的作用。
8、风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动长期的抗凝选择是
A、阿司匹林B、阿司匹林联合氯吡格雷
C、低分子肝素
D、华法林
E、肝素
【答案】D
【解析】华法林是维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝作用。对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者，华法林能有效降低血栓栓塞的风险，是长期抗凝的常用药物。使用过程中需要监测国际标准化比值（INR），将其控制在合适的范围（一般2.0～3.0），以平衡抗凝效果和出血风险。
9、风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证
A、出现心绞痛或晕厥B、病程2年
C、高度房室传导阻滞
D、既往有病态窦房结综合征
E、左心房内径65mm
【答案】A
【解析】对于符合以下情况的心房颤动患者，可以考虑进行电转复治疗：①心房颤动病史少于1年，且在此之前心率始终保持在60次/分以上的窦性心律；②出现心力衰竭或心绞痛恶化，且难以控制；③心房颤动时伴随心室率较快，且药物治疗效果不佳；④原发病（如甲状腺功能亢进）已得到控制，但心房颤动仍持续存在；⑤经过风湿性心脏病瓣膜置换或修复手术3至6个月或以上，或者经过先天性心脏病修补手术2至3个月或以上仍然出现心房颤动；⑥心房颤动合并预激综合征且心室率较快时，应首选电复律治疗。对于心房颤动后出现心绞痛或心率衰竭（心源性晕厥，即阿斯综合征）的患者，应立即进行电复律治疗，以避免心排血量减少引起脑供血不足。
(10~13为共用题干)
男性患者，45岁，回家时在冰上滑倒，当时昏迷约15分钟，后逐渐清醒恢复正常，步行150m左右回家。大约5小时后家人发现患者坐立不安。语无伦次。半小时后呼120急救，现场查体：昏迷状态，左瞳孔5mm，右侧2mm，右侧肢体无自主运动。
10、该患者首先考虑的诊断是
A、蛛网膜下腔出血B、急性硬脑膜外血肿
C、急性硬膜下血肿
D、颅骨骨折
E、高血压脑出血
【答案】B
【解析】硬脑膜外血肿通常是由于头部受到直接外力打击，造成颅骨变形或骨折，导致血管受损，血液在硬膜与颅骨之间积聚。随着血肿的增大，硬膜进一步分离。这种情况常表现为伤后昏迷，中间有一个短暂的清醒期，然后再度昏迷。所谓中间清醒期指受伤后患者一开始是昏迷状态，经过几分钟或几小时后，意识逐渐好转，甚至完全清醒，但随着硬膜外血肿形成，脑受压引起再次昏迷。只有当血肿压迫到脑功能区时，才会出现相应的症状。然而，如果血肿继续增大并引起脑疝，可能会出现患侧瞳孔扩大和对侧肢体瘫痪等典型征象。根据该患者滑倒导致疾病发作、有外伤史、伤后昏迷、有一中间清醒期、查体发现左瞳孔扩大、右侧肢体无自主运动等症状，应该考虑到硬脑膜外血肿的可能性。
11、该患者如出现脑疝症状，院前应如何处置
A、紧急送往医院B、头颅CT检查
C、气管插管
D、静脉输血输液
E、给予20%甘露醇250mL及呋塞米40mg静脉推注
【答案】E
【解析】脑疝是一种可能出现在患有硬膜外血肿的患者上的严重情况。为了处理这种情况，可以采用脱水降颅压的治疗方法。可以给予患者20%甘露醇250ml和呋塞米40mg通过静脉推注的方式。但使用脱水剂的过程中，早期不宜使用大剂量，而应根据症状适度使用，以避免颅内压力下降过快而导致硬膜外血肿进一步扩大。
12、该患者院前急救应重点考虑什么
A、急速送往专科医院B、平卧搬至救护车上，吸氧、监护病情，保持呼吸通畅
C、紧急头颅CT检查
D、紧急气管插管
E、紧急手术
【答案】B
【解析】由于院前急救条件有限，无法立即进行紧急的头颅CT检查、紧急气管插管以及紧急手术等操作。此时，重点应该是将患者平卧并搬移至救护车上，同时进行吸氧，监测病情，确保呼吸通畅。在这样的基础上，要尽快将患者转移到专科医院进行进一步的救治。
13、该患者诊断依据是
A、明确外伤史B、双瞳孔不等大
C、神志不清
D、神志丧失，中间清醒期，再度昏迷以及对侧偏瘫
E、右侧肢体无自主运动
【答案】D
【解析】硬脑膜外血肿的典型表现为伤后出现昏迷，此后可能会有一个中间期，患者在这期间可能会变得清醒，但很快又会陷入昏迷状态。所谓中间清醒期，是指受伤后一开始就陷入昏迷状态，但在几分钟或几小时后，患者的意识状况会有所好转，甚至完全清醒，然而随后由于硬脑膜外血肿的形成，脑组织受到压迫而再次引起昏迷。硬脑膜外血肿的症状仅在血肿对脑功能区压迫时才会表现出来。但是，当血肿不断增大并引起脑疝时，患侧瞳孔会扩大，对侧肢体也会出现瘫痪等典型症状。
(14~16为共用题干)
男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（+++）。
14、本例最可能的诊断是
A、胃溃疡B、十二指肠溃疡
C、胃癌
D、胃黏膜脱垂
E、胃炎
【答案】B
【解析】典型的十二指肠溃疡病例，上腹部会有持续性的剑突下疼痛感。这种疼痛感会在空腹时出现，并且夜间症状会加重。进食后疼痛会有所缓解。根据患者所描述的中上腹部疼痛，并且在饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，最可能的诊断是十二指肠溃疡。
15、本病例估计出血量至少是多少
A、＞50mLB、100～200mL
C、500～1000mL
D、1000～1500mL
E、1500mL以上
【答案】A
【解析】胃每日出血量大于5～10ml时，隐血阳性；50～100ml时，可以出现黑粪，250～300ml时可以引起呕血。
16、下列哪项检查对明确诊断最有帮助
A、胃液分析B、血清胃泌素测定
C、纤维胃镜检查加活检
D、X线胃肠钡餐造影
E、选择性腹腔动脉造影
【答案】C
【解析】胃急诊内镜检查为上消化道出血的首选诊断方法，能显著提高急性胃黏膜病变的诊断率。在出血后24～48h内进行。
(17~20为共用备选答案)
A、睫状脊髓反射（CSR）B、额眼轮匝肌反射（FOMR）
C、垂直性前庭反射（VOVR）
D、嚼肌反射（MR）
E、掌颏反射（VMR）
17、扣击颏部引起嚼肌收缩，此反射消失是脑桥平面受累为
【答案】D【解析】嚼肌反射中反射弧的传入神经为三叉神经的下颌神经感觉支，中枢在脑桥，传出神经为三叉神经的下颌神经运动支。当脑桥平面受累时，可能会影响到嚼肌反射的中枢传导等，导致该反射消失，故选D。
18、疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩大，此反射消失提示损害扩展至间脑平面为
【答案】A【解析】睫状脊髓反射是指当颈部皮肤受到疼痛等刺激时，引起同侧瞳孔散大的一种反射活动。该反射的反射弧涉及脊髓及交感神经等，当损害扩展至间脑平面时，可能会影响到与该反射相关的神经调节和传导通路，导致反射消失，故选A。
19、轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩，此反射消失提示皮质-皮质下平面受累为
【答案】E【解析】掌颏反射其表现为轻划手掌大鱼际区引起同侧颏肌收缩，该反射的神经传导通路涉及皮质-皮质下等区域。当皮质-皮质下平面受累时，可能会影响该反射的传导，导致反射消失，故选E。
20、检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指，引起同侧眼轮肌收缩闭眼，此反射消失为间脑-中脑平面受累为
【答案】B【解析】题中检查方法是额眼轮匝肌反射的一种检查方式，正常情况下，用手指向外上方牵拉患者眉梢外侧皮肤并固定，然后用叩诊锤轻叩其手指，会引起同侧眼轮匝肌收缩闭眼。当间脑-中脑平面受累时，神经系统对该反射的调节和传导出现异常，可导致额眼轮匝肌反射消失，故选B。
(21~25为共用备选答案)
A、提前出现的QRS波群，宽大畸形B、P波与QRS波群无关
C、PR间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性
D、PR间期固定，有时QRS波群脱落
E、PR间期延长
21、一度房室传导阻滞
【答案】E【解析】一度房室传导阻滞的主要心电图特征就是PR间期延长，在成人PR间期超过0.20秒，每个P波后面均有相关的QRS波群，只是房室传导时间延长，但并未出现P波下传受阻等情况。
22、三度房室传导阻滞
【答案】B【解析】三度房室传导阻滞心电图显示P波与QRS波群之间没有固定的关系，即P波和QRS波群的出现并无一定的时间间隔。P波的出现频率通常比QRS波群的频率快。而QRS波群之间的间距是规则的，即每个QRS波群的时间间隔相等。此类患者的心室率常常低于每分钟45次。
23、二度Ⅱ型房室传导阻滞
【答案】D【解析】二度Ⅱ型房室传导阻滞主要起源于希氏束及希氏束浦肯野纤维系统。在心电图上，可以观察到P-R间期正常或延长，但是P-R间期始终保持固定不变。随着隔一次或数次P波的出现，心房的激动传导会突然发生阻滞，导致无QRS波群跟随。
24、室性期前收缩
【答案】A【解析】室性期前收缩是指QRS波群在心脏电图中出现的提前发生，其持续的时间通常超过0.12秒，波形宽大并且形状异常。在ST段和T波上，它们的方向与QRS主波相反。在此之后，心脏会有完全代偿性的间歇。
25、二度Ⅰ型房室传导阻滞
【答案】C【解析】二度Ⅰ型（文氏型）房室传导阻滞常见于心脏传导系统的房室结或希氏束附近，偶尔也可能发生在希氏束内。其心电图表现为P-R间期逐渐延长，最终导致P波无法成功传导至QRS波群而出现传导阻滞。
