高频考题
1、肝硬化的诊断下列哪项最可靠
A、腹水B、脾大
C、肝掌及蜘蛛痣
D、白蛋白/球蛋白比例倒置
E、肝穿刺活检有假小叶形成
【答案】E
【解析】肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准之一，可以通过显微镜观察肝组织的微观结构，以确定是否存在假小叶形成。因此，肝穿刺活检被广泛应用于临床实践中，成为肝硬化诊断的重要依据之一。
2、肝硬化实质损害的最重要依据
A、胆固醇降低B、血清胆红素增加
C、白蛋白合成减少或/及凝血酶原时间延长
D、BSP潴留＞10%（45分钟）
E、血氨升高
【答案】C
【解析】肝硬化时，肝细胞大量破坏，肝脏的合成功能明显下降，会导致白蛋白合成减少，同时凝血酶原时间延长。这两项指标能直接反映肝脏细胞的功能状态和实质损害程度，是肝硬化实质损害的重要且较为特异性的指标。
3、患者，女性，36岁。2天前因发热服用非甾体抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180/100mmHg，肌酐531μmol/L，血红蛋白120g/L。最可能的诊断是
A、AKI第一期B、AKI第二期
C、AKI第三期
D、高血压危象
E、心功能不全
【答案】C
【解析】AKI分期标准：第一期：血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl（26.4μmol/L）或增加值≥基础值的1.5～2倍；尿量少于0.5ml/（kg·h）至少6小时。第二期：血肌酐增加值是基础值的2～3倍，尿量少于0.5ml/（kg·h）至少12小时。第三期：血肌酐增加值＞基础值的3倍，或绝对值≥4.0mg/dl（354μmol/L）伴急性增加至少0.5mg/dl（44μmol/L）；尿量持续24小时少于0.3ml/（kg·h）或12小时无尿。患者因服用非甾体抗炎药后出现急性起病，14小时无尿（＞12小时），肌酐531μmol/L（＞354μmol/L），符合AKI第三期的诊断标准。
4、患者，男性，70岁。冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140/90mmHg，脉搏78次/分，肌酐231µmol/L，血红蛋白120g/L。最可能的诊断是
A、急性肾小管坏死B、慢性肾功能不全
C、急进性肾小球肾炎
D、肾前性急性肾功能不全
E、急性间质性肾炎
【答案】A
【解析】急性肾小管坏死常由肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞引起。该患者有冠状动脉造影史，造影剂可能具有肾毒性，可导致急性肾小管坏死，出现食欲减退、恶心、水肿及肌酐升高等表现，符合该患者情况。
5、男性，65岁。尿频夜尿增多5年，伴排尿困难，反复发作“尿路感染”1年余，自服抗菌药物治疗有效，未做系统检查。本例最有诊断价值的检查应是
A、肾区叩诊和触诊B、膀胱区触诊和叩诊
C、肛门指诊
D、B超肾脏及残余尿测定
E、肾功能测定
【答案】C
【解析】男性50岁以后由于前列腺增生，易发生尿路感染，肛门指诊检查前列腺的情况，有助于进一步寻找病因，从病因入手，可获得更好的治疗效果。
6、提示肾脏存在实质性病变的最有意义管型是
A、透明管型B、颗粒管型
C、红细胞管型
D、脂肪管型
E、白细胞管型
【答案】C
【解析】红细胞管型是由红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在肾小管内凝固形成。其出现常提示肾小球或肾小管存在出血等实质性病变，对肾脏实质性病变诊断意义重大。透明管型正常人也可偶见，颗粒管型等虽也可能与肾脏疾病有关，但特异性不如红细胞管型，故答案为C。
7、慢性肾炎病人尿中不易见到的管型为
A、脓细胞管型B、透明管型
C、颗粒管型
D、脂肪管型
E、蜡样管型
【答案】A
【解析】慢性肾炎患者在尿液中经常出现各种不同类型的管型。这些管型包括透明管型、红细胞管型、白细胞管型、颗粒管型、上皮细胞管型、蜡样管型和脂肪管型等。而脓细胞管型主要见于肾盂肾炎等泌尿系统感染性疾病，是由白细胞聚集在管型内形成，在慢性肾炎病人尿中一般不易见到，故选A。
8、下列哪种情况不宜使用β受体阻滞剂降压治疗
A、高肾素型高血压B、发病年龄较轻的高血压患者
C、高血压合并左心衰左心室射血分数30%
D、高血压合并冠心病
E、高血压合并冠心室肥厚
【答案】C
【解析】β受体拮抗剂适用于不同程度的高血压患者，特别是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭的患者。不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷和气道阻力增加。由于其对心肌收缩力和窦房结有抑制作用，因此不适合左心室射血分数＜30%的患者使用。
9、关于原发性高血压的降压治疗下述哪些是不对的
A、除危重病人外，降压药物从小剂量开始B、大多数病人需要长期用药
C、首选第一线降压药物
D、血压降至正常时可停药
E、根据个性化原则选择降压药
【答案】D
【解析】根据患者的总体风险水平，对普通高血压患者的治疗方案可根据以下原则进行调整。普通高血压患者治疗应根据病情逐步将血压降至目标水平，在4周或12周内逐渐实现。，治疗的起始剂量应选择较小有效剂量，并根据需要逐渐增加至足量，这里常用的五大类降压药可作为初始治疗的选择。优先选择长效降压药物以实现全天血压的有效控制。对于治疗效果不理想的患者，应考虑联合药物治疗，可选择自由联合或单片复方制剂。在选择降压药物时，需要根据患者的个体情况选择适合的药物。而降压药物需终生服用，因此应综合考虑成本效益比。
10、某高血压患者，同时发现血糖为8.6mmoL/L，血胆固醇7.5mmol/L，不宜用以下何种药物
A、阿替洛尔B、卡托普利
C、哌唑嗪
D、左旋甲基多巴
E、尼群地平
【答案】A
【解析】阿替洛尔是选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应，故合并糖尿病需慎重。
11、伴有高血压的急性左心力衰竭，最适合选用
A、硝酸甘油B、硝普钠
C、维拉帕米
D、速尿
E、卡托普利
【答案】B
【解析】对于伴有高血压的急性心力衰竭，首选的治疗药物是硝普钠。硝普钠能直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，是高血压危象的首选药物。而速尿是一种利尿剂，在治疗高血压危象时不宜立即使用强力的利尿药物，除非出现心力衰竭或明显的体液过多。因为在大多数高血压急症中，交感神经系统和RAAS过度激活，导致外周血管阻力明显升高，循环血容量相应减少，因此使用强力利尿药有一定风险。而硝酸甘油的扩张作用主要集中在静脉和某些冠状动脉和大动脉上，其降低动脉压的作用不及硝普钠。维拉帕米属于能抑制心肌收缩的药物，在心力衰竭时禁忌使用。而卡托普利则是一种口服药物，而在处理高血压危象时首选使用静脉给药。
12、出现高血压急症时，下列描述不正确的是
A、及时降低血压B、控制性降压
C、合理选择降压药
D、适合使用速尿
E、使用利血平类药物
【答案】E
【解析】高血压急症时血压急剧升高，会对心、脑、肾等重要脏器造成严重损害，甚至危及生命，所以需要及时降低血压，并采取控制性降压。速尿（呋塞米）可通过利尿作用减轻水钠潴留，降低血容量，从而有助于降低血压，在高血压急症伴有水肿、心力衰竭等情况时是适合使用的。利血平类药物虽然可以降低血压，但由于其起效较慢，不适合用于高血压急症的治疗。
(13~17为共用备选答案)
A、双侧肺下界下移B、急性发作性呼气性呼吸困难，伴双肺哮鸣音
C、左侧叩诊实音伴气管向右侧移位
D、左侧叩诊实音伴气管向左侧移位
E、左侧叩诊鼓音伴气管向健侧移位
13、左侧大量气胸
【答案】E【解析】大量气胸时，气管会偏向健侧移位，患侧胸部会出现隆起的情况。此时，患者的呼吸运动会减弱，并且触觉语颤也会减弱。通过叩诊可以听到肺部产生过清音或鼓音，而心脏或肝脏的浊音界会变小甚至消失。在听诊时，可以发现呼吸音减弱或消失的现象。
14、阻塞性肺气肿
【答案】A【解析】阻塞性肺气肿时，肺组织含气量增多、过度膨胀，导致双侧肺下界下移。
15、左侧阻塞性肺不张
【答案】D【解析】左侧阻塞性肺不张为肺组织密度增加，导致气管音传导增强，叩诊结果为左侧实音。左侧肺不张引起肺萎缩，导致气管向左移位。
16、左侧大量胸腔积液
【答案】C【解析】积液量大时，患侧胸廓会呈现饱满状态，触觉语颤会减弱，局部叩诊时为浊音或实音，呼吸音会减弱或消失，气管和纵隔移位至健侧。
17、支气管哮喘
【答案】B【解析】支气管哮喘发作时，患者出现急性发作性呼气性呼吸困难，同时可伴有双肺广泛的哮鸣音。在严重的情况下，患者可能会出现大汗淋漓并伴有发绀。胸廓可能会胀满，呈现吸气时的姿势。此时，呼吸动作可能会变得较小，语音共振也会减弱。叩诊时呈现过清音。
(18~20为共用备选答案)
A、轻度COPDB、中度COPD
C、重度COPD
D、极重度COPD
E、COPD高危因素
18、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜56%，FEV1占预计值百分比：45%，该患者按COPD严重程度分级属于
【答案】C【解析】COPD分为四个阶段：一级为轻度，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，且FEV₁占预计值百分比≥80%，可能伴有咳嗽、咳痰；二级为中度，气流受限进一步加重，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，50%＜FEV₁占预计值百分比＜80%，症状加剧并伴有气短，运动后气短更明显；三级为重度，气流受限进一步加重，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，30%＜FEV₁占预计值百分比＜50%，气短加剧且反复出现急性加重，影响生活质量；四级为极重度，气流受限严重，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比＜30%，或伴有慢性呼吸衰竭，此时患者生活质量明显下降，若出现急性加重可能有生命危险。
19、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜60%，FEV1占预计值百分比：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于
【答案】C【解析】COPD分为四个阶段：一级为轻度，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，且FEV₁占预计值百分比≥80%，可能伴有咳嗽、咳痰；二级为中度，气流受限进一步加重，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，50%＜FEV₁占预计值百分比＜80%，症状加剧并伴有气短，运动后气短更明显；三级为重度，气流受限进一步加重，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，30%＜FEV₁占预计值百分比＜50%，气短加剧且反复出现急性加重，影响生活质量；四级为极重度，气流受限严重，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比＜30%，或伴有慢性呼吸衰竭，此时患者生活质量明显下降，若出现急性加重可能有生命危险。
20、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC＜65%，FEV1占预计值百分比：80%，该患者按COPD严重程度分级属于
【答案】A【解析】COPD分为四个阶段：一级为轻度，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，且FEV₁占预计值百分比≥80%，可能伴有咳嗽、咳痰；二级为中度，气流受限进一步加重，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，50%＜FEV₁占预计值百分比＜80%，症状加剧并伴有气短，运动后气短更明显；三级为重度，气流受限进一步加重，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，30%＜FEV₁占预计值百分比＜50%，气短加剧且反复出现急性加重，影响生活质量；四级为极重度，气流受限严重，吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值百分比＜30%，或伴有慢性呼吸衰竭，此时患者生活质量明显下降，若出现急性加重可能有生命危险。
(21~23为共用备选答案)
A、血清淀粉酶B、腹部立位平片
C、ERCP
D、超声引导针吸活检
E、腹部CT
21、对诊断慢性胰腺炎有重要价值
【答案】E【解析】腹部CT对诊断慢性胰腺炎有重要价值，可以清晰显示胰腺的形态、大小、密度，有无胰腺实质萎缩、胰管扩张、胰腺钙化、假性囊肿等慢性胰腺炎的典型改变，是目前诊断慢性胰腺炎的重要影像学检查方法，能为诊断和病情评估提供重要依据。
22、对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值
【答案】D【解析】胰腺癌的确诊需要通过组织病理学检查来确定，因此将慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别的最佳方法定为B超引导下的针吸活检。
23、对鉴别急性水肿型和急性重症胰腺炎有较大价值
【答案】E【解析】急性胰腺炎可分为水肿型和坏死型，两者在CT表现上有所区别。水肿型表现为胰腺体积增大，密度较低，胰腺轮廓模糊，且有严重渗出，周围可能有积液形成。坏死型表现为胰腺体积增大，其中坏死的组织密度更低，而有出血者则密度明显增高。
(24~25为共用备选答案)
A、恶心、呕吐、泛酸B、面色苍白，尿少，血压下降
C、腹痛失去节律性，粪便隐血试验持续阳性
D、餐后上腹疼痛，呕吐量最大，含隔夜宿食
E、突然全腹剧痛，腹肌紧张
24、胃溃疡癌变时
【答案】C【解析】腹痛出现周期性、节律性的情况通常是溃疡的一种常见表现，但若这种规律性的腹痛突然变得无规律或失去节律，可能意味着溃疡发生了癌变。患者通常粪隐血试验结果呈阳性。
25、消化性溃疡并发大出血时
【答案】B【解析】消化性溃疡大出血时会表现面色苍白，血压下降。穿孔表现为腹部剧痛和具有腹膜炎体征。
