高频考题
(1~5为共用题干)
患者男，72岁。拟行胃癌根治术。除偶有胸闷外，无其他特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/min。术前检查：Hb110g/L，WBC8.9×10⁹/L，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段下移超过0.05mV。
1、老年人的术前评估包括
A、全身状况及重要脏器的功能B、体格检查
C、心电图及X线片
D、肺功能检查
E、血常规
F、血生化检查
【答案】ABCDEF
【解析】应详细了解老年病人的现在和过去病史，通过体格检查、实验室和影像检查，包括病人的全身状况及心、肺、肝、肾等重要器官的功能，血常规、血生化、血电解质等，必要时增加一些特殊检查。
2、麻醉前用药最好选用
A、苯巴比妥钠+阿托品B、地西泮+戊乙奎醚
C、哌替啶+阿托品
D、吗啡+东莨菪碱
E、哌替啶+东莨菪碱
F、地西泮+阿托品
【答案】B
【解析】该患者有胸闷、心率增快，心电图示ST段下移，考虑有心血管风险，应避免使用抗胆碱能药物，如阿托品、东莨菪碱，其均有抑制迷走神经反射的作用，可使心率增快，有风险。而戊乙奎醚虽然也属于抗胆碱能药物，但是它主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体作用较弱或不明显，因此它在人体中具有中枢镇静作用，对心脏无明显影响，不增快心率，无尿潴留、肠麻痹等不良反应。能抑制腺体分泌、改善微循环且对心率影响小，适合该老年有心电图改变患者。地西泮可镇静、抗焦虑。因此选B。
3、若该患者烟龄40年，伴有慢性支气管炎，术前准备可不必进行的是
A、停止吸烟B、给予镇痛剂
C、治疗肺部感染
D、训练呼吸
E、改善机体营养状况
F、术前皮质激素治疗
G、止咳药
【答案】B
【解析】术前需停烟、治感染、训练呼吸、改善营养等，慢性支气管炎患者常有气道高反应性，为了预防术中发生支气管痉挛，术前可应用支气管扩张药和糖皮质激素。而镇痛剂对慢性支气管炎术前准备非必需，可能掩盖症状或有副作用。选B。
4、手术中为维持血流动力学稳定，以下处理欠妥的是
A、控制麻醉深度，避免过深或过浅B、积极补充血容量，保持较高的前负荷
C、必要时使用血管活性药物
D、维持合适的心率，避免心动过速或过缓
E、根据手术刺激强度调整麻醉药物剂量
F、常规使用β受体阻滞剂降低心肌耗氧
【答案】BF
【解析】对于老年患者，补充血容量时应避免过高的前负荷，因为过高前负荷可能增加心脏负担，诱发心力衰竭等（B错误）。不能常规使用β受体阻滞剂降低心肌耗氧，因为β受体阻滞剂可能会导致心动过缓、低血压等，需要根据患者的具体情况，如有无心肌缺血加重等表现来决定是否使用（F错误）。ACDE均正确，选BF。
5、手术顺利结束患者清醒后回到病房，不久出现低氧血症，下面不是低氧血症原因的是
A、吸入氧气的浓度太低B、下颌松弛，分泌物流入气道
C、伤口疼痛
D、肌松药残余
E、患者本身的肺功能损害
F、贫血
【答案】AF
【解析】下颌松弛，分泌物流入气道导致的反流误吸、肺功能损害可使肺的氧合障碍，而伤口疼痛和肌松药残余可使肺的通气不足，都可引起低氧血症。
(6~10为共用题干)
患者女，67岁。因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。2年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。
6、全髋置换术的患者病情特点包括
A、多为老年人，且常合并周身疾病的困难B、手术创伤大，失血量多的困难
C、长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用的困难
D、合并类风湿关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难
E、多需要急诊手术
F、创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态
【答案】ABCD
【解析】该类病人具有全髋置换术指征的，除非血管、神经损伤需紧急处理，一般无需急诊手术；老年人血液系统往往是高凝状态，尤其在创伤应激情况下更是如此。
7、全髋置换术的患者麻醉特点包括
A、对手术和麻醉的耐受力降低B、硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉
C、如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用CESA
D、术中要严密观察BP、ECG、SpO₂
E、掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿
F、常规置入SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞
【答案】ADE
【解析】BC两项，患者既往有腰椎结核病史，为椎管内麻醉的禁忌证。F项，置入SWAN－GANZ漂浮导管并非常规操作，且应监测肺动脉压并非监测肺栓塞特异指标。
8、该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50/20mmHg，可能的原因有
A、骨黏合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制B、空气栓塞
C、脂肪栓塞
D、术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞
E、全麻过深
F、血容量不足
【答案】ABCD
【解析】该患者突然出现血压下降，而麻醉过深及无突然性大出血所导致血容量不足均不会引起血压突然下降。
9、预防和处理上述突发事件的措施包括
A、术前应明确是否存在深静脉栓塞B、术中维持血压90mmHg以上，必要时用升压药
C、有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度
D、一旦出现低血压，静注肾上腺素（4～50μg），并酌情扩容
E、心动过缓时用阿托品
F、如低血压难以纠正，立即抗凝治疗
【答案】ABCDE
【解析】抗凝治疗的绝对指征不包括难以纠正的低血压。
10、减少全髋置换术并发深静脉血栓的方法包括
A、术中常规使用抑肽酶B、间歇气体压迫下肢
C、缩短手术时间
D、给予抗凝药物
E、术前安置腔静脉过滤器
F、术后晚下床活动
【答案】BCDE
【解析】抑肽酶主要用于减少术中出血，并非预防深静脉血栓（A错）。间歇气体压迫下肢能促进血液回流，缩短手术时间可降低创伤应激，给予抗凝药物能抑制血液凝固，术前安置腔静脉过滤器可拦截脱落血栓，这些都能减少深静脉血栓发生。而术后晚下床活动会使血流缓慢，增加血栓形成风险（F错），故答案是BCDE。
(11~15为共用题干)
患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ～IV级。心电图示：窦性心律，I度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。
11、该患者影像学检查心脏形态改变主要为
A、右心房明显扩大B、左心房明显扩大
C、右心室缩小
D、左心室明显增大
E、左心室缩小，而右心室增大
F、左心房增大而左右心室大小无明显改变
G、仅左心房和右心室增大
【答案】BD
【解析】该患者为二尖瓣关闭不全，表现为左心房和左心室容量负荷加重，心室腔代偿性扩大，影像学检查可发现左心房和左心室增大。
12、进一步检查可发现
A、交替脉B、水冲脉
C、第一心音增强
D、肺动脉瓣区第二心音增强
E、二尖瓣听诊区收缩期杂音
F、可闻及颈动脉杂音
G、脉压增宽
【答案】DE
【解析】二尖瓣关闭不全患者可在其心尖部二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音，当伴有肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增强。交替脉可见于某些心衰病人，第一心音增强见于二尖瓣狭窄。水冲脉和脉压增宽见于主动脉瓣关闭不全。颈动脉杂音主要见于颈部血管病变病人。
13、该患者主要的病理生理改变为
A、右心室和左心房压力负荷过重B、左心房和左心室容量负荷过重
C、左心房和肺静脉压增高
D、左心房和左心室压力负荷过重
E、一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流
F、左心室前向性血流减少
G、右心室前向性血流减少
【答案】BCEF
【解析】二尖瓣生物瓣撕裂反流，使左心室收缩时部分血液反流回左心房，致左心房和左心室容量负荷过重（B），左心房血量增多使其压力及肺静脉压增高（C），血液反流形成无效循环（E），左心室有效泵出量减少，前向性血流减少（F）。右心室压力及血流改变并非主要，故A、G不正确。
14、术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列措施有利于维持患者心输出量的是
A、心率稍偏慢减少血流向左心房反流B、应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力减少血流向左心房反流
C、因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注减少血流向左心房反流
D、心率稍偏快为宜减少血流向左心房反流
E、应用β1受体拮抗药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流
F、出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤
【答案】BD
【解析】在麻醉中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控的重点是通过对心率和体循环阻力的控制，保持心率稍偏快，可以减少二尖瓣水平的返流率，应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力，可在左心室收缩时使更多的血流进入主动脉，同时也可减少二尖瓣水平的返流率。
15、该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是
A、右房压显著下降B、左房压显著下降
C、心脏指数显著增加
D、肺静脉压显著下降
E、右心室前负荷显著下降
F、左心室舒张末容积显著减小
G、左心室前负荷显著增加
【答案】BCDF
【解析】二尖瓣关闭不全的病人置换瓣膜后，二尖瓣返流立即消失，左心房、肺静脉压力可迅速下降，同时左心室前向性血流增加，心输出量迅速增加，因而心脏指数显著增加，由于左心室随着二尖瓣返流的消失，左心室容量负荷过重的情况得以解除，左心室舒张末容积可显著减小。
(16~20为共用题干)
患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除+分流术。患者Hb82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L，TBIL20mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原时间（PT）18秒。B超示：少量腹水。
16、关于门脉高压症手术麻醉，正确的是
A、麻醉前给予维生素KB、麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000mL
C、应选择麻醉药的最小有效剂量
D、可选用氟烷完善镇痛
E、维持有效循环血量
F、门脉高压症者手术心功能正常时，宜使血细胞比容保持在30%
【答案】ACEF
【解析】患者肝功能受损，凝血功能差，麻醉前给予维生素K可改善凝血（A）；此类患者对麻醉药耐受力下降，选最小有效剂量可减少不良反应（C）；维持有效循环血量能保障组织灌注（E）。一次放腹水一般不超3000mL（B错）；氟烷可损害肝功能，不宜选用（D错）；血细胞比容应保持在25%-30%，有助于维持血液携氧能力、改善微循环灌注及减少手术出血风险（F）。所以答案是ACEF。
17、该患者采用静脉复合全身麻醉，术前用药东莨菪碱及咪达唑仑，术中以丙泊酚-芬太尼-阿曲库铵维持麻醉，术毕60分钟仍不苏醒。造成患者苏醒延迟的因素可能有
A、肝性脑病B、镇静药物丙泊酚发生蓄积作用
C、术前镇静药物代谢障碍
D、水中毒
E、芬太尼代谢迟缓
F、阿曲库铵代谢障碍
【答案】ACE
【解析】该患者不存在水中毒的诱因，故不考虑；患者有慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症病史，肝功能受损，手术创伤等应激因素可能诱发肝性脑病，影响中枢神经系统功能，导致苏醒延迟；丙泊酚时量相关半衰期稳定，即便连续长时间用药也很少发生蓄积作用；阿曲库铵的代谢不依赖肝肾功能，且对中枢神经系统亦无明显影响；东莨菪碱、咪达唑仑和芬太尼均经肝代谢，该患者存在肝脏疾患，且肝功能异常，将会影响药物代谢，同时存在低蛋白血症，影响药物的蛋白结合和药物的游离浓度，药物的作用时间也会发生变化，故应为术前镇静药物代谢障碍和芬太尼代谢迟缓导致的苏醒延迟。
18、该患者适宜的麻醉方法是
A、硬膜外麻醉B、腰麻
C、静脉复合全身麻醉
D、静吸复合全身麻醉
E、局麻辅助麻醉性镇痛药
F、针刺麻醉
【答案】CD
【解析】门脉高压症致上消化道大出血的病人不应选择硬膜外阻滞麻醉或腰麻。局麻辅助麻醉性镇痛药和针刺麻醉难以满足手术要求。目前临床上多采用的是静吸复合全身麻醉或静脉复合全身麻醉，尤其是对那些失血性休克病人，既能确保术中病人绝对安静，防止发生体动和牵拉反应，为术者提供良好的手术条件，又便于术中呼吸、循环管理。
19、该患者术中出血较多，最好补充
A、琥珀明胶B、平衡盐液
C、葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液
D、库存全血
E、新鲜全血
F、悬浮红细胞
【答案】E
【解析】门脉高压病人术中出血较多，导致凝血功能低下所致出血，应输新鲜血。
20、术中输入大量乳酸林格溶液可引起
A、右心衰竭B、左心衰竭
C、间质性肺水肿
D、全身性水肿
E、局部性水肿
F、水中毒
G、乳酸酸中毒
【答案】ACDG
【解析】乳酸林格溶液属于晶体液，大量输入乳酸林格溶液会使循环血容量急剧增加，静脉系统压力升高，右心负责接收全身静脉回流，容量和压力负荷过重，超过代偿能力时易引发右心衰竭，进而出现全身性水肿（A、D对）。另心脏前负荷增大，当心脏无法有效代偿时，心房和心室舒张末期压力升高，肺静脉回流受阻，肺静脉压升高使肺毛细血管静水压升高，超过血浆胶体渗透压，导致血管内液体滤出到肺间质增加，引发间质性肺水肿（C对）。对于健康人群，大量输注乳酸钠林格液并不会导致血乳酸水平的显著升高，但在循环障碍、休克或肝功能障碍的情况下，输注乳酸钠林格液可能导致乳酸水平升高。这是因为在这些情况下，乳酸的清除率下降，从而增加了乳酸的积累（G对）。
(21~25为共用题干)
患者女，82岁，身高162cm，体重52kg。突发腹痛、腹胀、呕吐伴停止排气排便17小时，诊断为腹痛，急性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，疑肠坏死。拟急诊行剖腹探查备肠切除。既往冠心病病史12年，糖尿病病史16年。入室后血压72/39mmHg，心率118次/min。
21、患者拟行快速顺序诱导插管，插管时体位建议采用
A、平卧位B、左侧卧位
C、头高位
D、头低位
E、右侧卧位
F、头高斜坡位
【答案】C
【解析】患者血压低、心率快，头高斜坡位利于减轻腹部对膈肌压迫，改善通气，利于插管，选C。
22、患者行快速顺序诱导插管，关于Sellick手法错误的是
A、在环状软骨处施加压力以闭合食管下段，从而可以防止胃内容物反流到咽部插管位置正确后才可停止环状软骨压迫B、当意识消失后环状软骨处施加压力30N（牛顿）插管位置正确后才可停止环状软骨压迫
C、如面罩通气困难时，可以松开环状软骨加压插管位置正确后才可停止环状软骨压迫
D、如果患者发生活动性呕吐，需持续加压，防止误吸插管位置正确后才可停止环状软骨压迫
E、饱胃患者气管插管完成直到套囊充气且用听诊和二氧化碳监测仪确定插管位置正确后才可停止环状软骨压迫
F、为避免患者不适，患者意识消失后才开始环状软骨压迫
【答案】AD
【解析】Sellick手法，又称环状软骨压迫法，通过将环状软骨按压在C6椎体上，封闭食管入口，防止胃内容物反流误吸。操作方法：操作者用拇指和食指或用整个手掌，在患者颈部前正中环状软骨处，向颈椎方向施加压力。一般推荐施加约30N的压力，以达到有效压迫食管，阻止胃内容物反流的目的。应用时机：主要应用于快速顺序诱导插管时，尤其是对于存在饱胃、胃内压增高、胃肠动力障碍或其他可能导致胃内容物反流风险的患者。例如，急诊手术患者、肠梗阻患者、产妇等。在患者意识消失后、气管插管前开始实施，直到气管导管插入并确认位置正确且气囊充气后，方可解除压迫。如在操作过程中患者出现严重的通气困难，无法进行有效面罩通气时，应适当松开环状软骨压迫，改善通气，必要时重新调整操作或采取其他急救措施。若患者发生活动性呕吐，应立即解除环状软骨压迫，让患者头偏向一侧，使呕吐物自然流出，防止呕吐物误吸。综上，AD错误。
23、该患者麻醉管理措施正确的有
A、有创动脉压监测B、中心静脉压监测
C、血气分析
D、诱导前经胸超声心动图检查
E、术前已胃肠减压，诱导前无须再行胃管吸引
F、适量输血补液
【答案】ABCDF
【解析】患者病情重，需有创监测、血气分析等，诱导前也应胃管吸引，选ABCDF。
24、若手术结束时SpO2为90%，血压137/85mmHg，心率82次/min，可能的原因为
A、误吸B、腹胀影响膈肌运动，导致低通气量
C、肌肉松弛药残余作用导致通气不足
D、伤口疼痛导致通气不足
E、静脉麻醉药代谢不全导致通气不足
F、吸入麻醉药残余作用
【答案】ABCDEF
【解析】手术结束SpO₂低，误吸、腹胀、药物残留等多种因素都可能，选ABCDEF。
25、若手术结束时SpO2为90%的原因为误吸，则可采取的措施有
A、保留患者气管导管正常范围B、保持通气良好正常范围
C、根据血气分析结果调节吸氧浓度和通气量以保持PaO2和PaCO2在正常范围
D、必要时使用PEEP
E、常规使用抗生素预防感染
F、胸部X线
【答案】ABCDF
【解析】误吸后要保留导管、维持通气等，不必常规用抗生素，选ABCDF。
