高频考题
1、麻醉前用药的目的不包括
A、情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑B、减少麻醉药的副作用
C、调整自主神经功能，消除或减弱不利的神经反射活动
D、预防室上性心动过速
E、缓解术前疼痛
【答案】D
【解析】麻醉前用药可使患者情绪安定、缓解术前疼痛，还能减少麻醉药副作用，调整自主神经功能以消除不利神经反射。而预防室上性心动过速一般不是麻醉前用药的主要目的，其多由其他针对性药物或措施来处理，所以选D。
2、患者术前有呼吸系统感染，术后呼吸系统并发症的发生率显著增高。如有急性呼吸系统感染，对于择期手术正确的处理是
A、感染得到充分控制3天再实施手术B、感染得到充分控制5天再实施手术
C、感染得到充分控制1～2周再实施手术
D、感染得到充分控制3周再实施手术
E、感染得到充分控制4周再实施手术
【答案】C
【解析】患者术前若有急性呼吸系统感染，为降低术后呼吸系统并发症发生率，需待感染充分控制后再行择期手术。因为感染后呼吸道黏膜等恢复需要一定时间，一般1～2周才基本能使呼吸道功能等恢复相对正常，此时手术较为安全，时间过短可能感染未完全控制，过长则可能延误病情，故C正确。
3、手术牵拉所致的低血压，正确的处理是
A、立即减浅麻醉深度，同时应用抗胆碱药B、暂停手术，并静注少量麻黄碱升高血压
C、立即使用辅助强化药，减轻牵拉反应
D、立即行头低脚高位，同时加快输液
E、立即静注甲氧氯普胺，预防因低血压引起的呕吐
【答案】B
【解析】手术牵拉致低血压，应暂停手术，因为持续牵拉会使情况加重。静注少量麻黄碱可快速升高血压，纠正低血压状态，保障重要脏器灌注。减浅麻醉等其他方法要么不能快速有效升压，要么不是首要处理措施，故暂停手术并注麻黄碱是正确处理方式，选B。
4、对低温麻醉效果影响最大的因素是
A、患者术前精神紧张程度，代谢率水平B、吸入麻醉药的类型
C、肌松药的类型
D、御寒反应程度
E、静脉麻醉药的类型
【答案】D
【解析】在低温麻醉中，御寒反应程度对其效果影响最大。因为御寒反应会使机体代谢率增加、产热增多，从而干扰低温的维持，影响麻醉效果。而患者精神紧张、麻醉药及肌松药类型虽有影响，但都不如御寒反应程度的影响直接和关键，所以选D。
5、反映下丘脑温度的温度监测部位是
A、直肠B、口腔
C、鼻咽
D、腋窝
E、鼓膜
【答案】E
【解析】鼓膜与下丘脑的血供均来自颈内动脉，且鼓膜靠近下丘脑的体温调节中枢，其温度能较好地反映下丘脑温度。而直肠、口腔、鼻咽、腋窝等部位主要反映体表或局部体腔温度，与下丘脑温度的关联性及准确性不如鼓膜，所以选E。
6、哮喘患者手术麻醉，最适宜的肌松药是
A、阿曲库铵B、米库氯胺
C、筒箭毒
D、琥珀胆碱
E、罗库溴铵
【答案】E
【解析】哮喘患者麻醉选肌松药需考虑对气道等的影响。罗库溴铵不释放组胺，不会因组胺释放而诱发或加重哮喘，对气道影响小。阿曲库铵等可能有组胺释放等问题，增加哮喘发作风险，相比之下，罗库溴铵更适宜哮喘患者手术麻醉，故答案是E。
7、有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险，其ASA分级为
A、I级B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、IV级
E、V级
【答案】C
【解析】美国麻醉医师协会（ASA）根据患者的体质状况和手术危险性，将麻醉风险分为5级，具体分级标准如下：ASAⅠ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围术期死亡率0.06%～0.08%。ASAⅡ级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围术期死亡率0.27%～0.40%。ASAⅢ级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。围术期死亡率1.82%～4.30%。ASAⅣ级：有严重系统性疾病，重要器官功能失代偿，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术风险很大。围术期死亡率7.80%～23.0%。ASAⅤ级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。围术期死亡率9.40%～50.7%。此外，如系急症手术，则在相应分级后加注“E”，以表示风险较择期手术增加。本题中患者的ASA分级为Ⅲ级，故选C。
8、依托咪酯多用于静脉全身麻醉的诱导，不主张多次重复用药，尤其不宜用于
A、高血压患者的麻醉B、心脏手术的麻醉
C、眼科手术的麻醉
D、肾上腺皮质功能减退患者的麻醉
E、耳鼻咽喉科手术的麻醉
【答案】D
【解析】依托咪酯可抑制肾上腺皮质功能，多次重复用药此作用更明显。肾上腺皮质功能减退患者本身肾上腺皮质功能已受损，使用依托咪酯会进一步加重功能障碍，不利于患者恢复，甚至可能引发严重并发症，而其他选项的手术并非使用依托咪酯的绝对禁忌，故不宜用于肾上腺皮质功能减退患者的麻醉。
9、有关麻醉对颅内压的影响，正确的是
A、咪达唑仑对颅压影响不大B、低温对颅内压影响不大
C、CO₂蓄积对颅内压影响不大
D、吸入麻醉药对颅内压影响不大
E、非去极化肌松药对颅内压影响不大
【答案】E
【解析】非去极化肌松药一般不会引起颅内压明显变化，因其主要作用于神经肌肉接头，对颅内压力的直接影响小。而咪达唑仑、低温、CO₂蓄积、吸入麻醉药等，或影响脑血流、或改变脑代谢等，通常都会对颅内压产生一定影响，相比之下，E选项正确。
10、不能使颅内压升高的因素有
A、琥珀酰胆碱B、吸入麻醉药
C、呼吸性酸中毒
D、硝普钠降压
E、纯氧通气
【答案】E
【解析】琥珀酰胆碱可引起肌肉成束收缩致颅内压升高，吸入麻醉药会扩张脑血管使颅内压上升，呼吸性酸中毒可使脑血管扩张、脑血流增加致颅内压升高，硝普钠降压时可能反射性引起脑血流增加而升高颅内压。而纯氧通气可使脑血管收缩，脑血流量减少，从而降低颅内压。故答案为E。
(11~13为共用题干)
患者女，35岁。妊娠高血压综合征，剖宫产术前憋喘，不能平卧，全麻手术后入ICU，入室时处于药物镇静状态，气管插管机械通气，BP190/110mmHg，HR120次/min，两肺底吸气末可闻及大量湿啰音。
11、目前最可能的诊断是
A、支气管哮喘B、输血输液过多
C、急性左心功能衰竭
D、急性右心功能衰竭
E、非心源性肺水肿
【答案】C
【解析】患者有妊高征，憋喘、不能平卧，两肺底大量湿啰音，心率快，符合急性左心功能衰竭表现，故C正确，与其他选项表现不符。
12、目前宜采取的处理措施是
A、大量利尿+血管扩张剂+PEEPB、利尿+加大镇静肌松剂剂量
C、洋地黄+血管扩张剂
D、β受体拮抗剂+洋地黄
E、大量利尿，尽快撤离呼吸机并拔除气管导管
【答案】A
【解析】急性左心衰用大量利尿可减轻心脏负荷，血管扩张剂降血压减轻心脏后负荷，PEEP改善氧合，故A为合适措施。
13、大剂量袢利尿剂（呋塞米200mg）应用后，尿量仍＜20mL/h，测血肌酐156μmol/L，且临床症状无明显缓解。尽快缓解病情应采取的积极措施是
A、加大利尿剂用量B、血液净化
C、更换其他利尿剂
D、限制液体入量
E、维持原治疗方案
【答案】B
【解析】用大剂量利尿剂后尿量仍少，症状不缓解，血肌酐升高，血液净化可快速清除体内多余液体及代谢废物，缓解病情，B正确。
(14~16为共用题干)
患者男，56岁。“冠心病”，在全麻和体外循环下行“冠脉搭桥术”，术毕入ICU。术后第2天拔除气管导管。因术后低心排，在ICU监护治疗5天，桡动脉、颈内静脉穿刺置管测压，保留胃管和导尿管。从术后第3天起逐渐出现焦虑、抑郁，且愈来愈明显，同时伴有幻觉（被迫害）。
14、临床上通常将这些症状统称为
A、分裂样行为改变B、精神创伤性应激障碍
C、老年痴呆症
D、脑综合征
E、术后谵妄
【答案】D
【解析】患者术后出现焦虑、抑郁、幻觉等精神神经症状，统称脑综合征，涵盖术后谵妄等多种情况，比单纯术后谵妄更全面，故D正确。
15、不大可能导致这些症状的是
A、大剂量芬太尼麻醉B、体外循环中空气栓塞
C、ICU嘈杂的环境
D、大量创伤性置管监测
E、ICU无陪护制度
【答案】A
【解析】大剂量芬太尼麻醉一般不会直接引发此类精神症状。而空气栓塞、嘈杂环境、创伤性置管、无陪护制度都可能给患者精神刺激，导致症状发生。
16、不利于这些症状缓解和消除的处理是
A、播放轻松安详的背景音乐B、将患者移至朝南窗户下的床位
C、夜间应适当应用药物镇静催眠，保证睡眠
D、安排一定时间的家属陪伴
E、待调整心功能药物能够完全停掉后再转入普通病房
【答案】E
【解析】应在病情稳定后适时转普通病房，而非等心功能药全停，这样反而不利于缓解精神症状，A、B、C、D措施有助于缓解症状。
(17~19为共用备选答案)
A、高碳酸血症B、低碳酸血症
C、高钾血症
D、低钾血症
E、低钠血症
17、可引起冠状动脉痉挛
【答案】B【解析】当血中二氧化碳浓度降低形成低碳酸血症时，可引起脑血管收缩，同样也可使冠状动脉收缩，严重时可导致冠状动脉痉挛。这是因为二氧化碳是调节血管舒缩的重要因素之一，二氧化碳减少会打破血管舒缩的平衡，使得血管收缩倾向增强。
18、可引起心动过缓或心搏停止
【答案】C【解析】C项，血中钾离子浓度的变化对心脏传导系统的影响最为显著，高钾血症会引起心动过缓甚至心脏停搏。
19、可引起肺动脉压力增高
【答案】A【解析】肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳酸血症时，可引起肺动脉血管收缩，导致肺动脉压力增高，而在低碳酸血症时，则可引起冠状动脉痉挛。
(20~21为共用备选答案)
A、恶性高热B、Ⅱ度房室传导阻滞
C、肺栓塞
D、中度贫血
E、强直性脊柱炎
20、使呼气末二氧化碳浓度显著降低的是
【答案】C【解析】肺栓塞时，由于肺动脉堵塞，肺血流减少，二氧化碳排出受阻，导致呼气末二氧化碳浓度显著降低。
21、使呼气末二氧化碳浓度显著增高的是
【答案】A【解析】恶性高热时，机体代谢急剧增加，二氧化碳产生大幅增多，同时呼吸加深加快也不能完全排出过多的二氧化碳，从而使呼气末二氧化碳浓度显著增高。
(22~23为共用备选答案)
A、嗜铬细胞瘤B、糖尿病
C、醛固酮增多症
D、皮质醇增多症
E、甲状腺功能亢进
22、容易发生低血钾的是
【答案】C【解析】醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压伴低血钾。醛固酮的生理作用是保钠排钾，当醛固酮分泌过多时，肾脏远曲小管和集合管对钠离子的重吸收增加，同时钾离子的排泄也相应增加，从而导致血钾水平降低，所以醛固酮增多症容易发生低血钾。
23、循环血量一般比正常减少20%～50%的是
【答案】A【解析】嗜铬细胞瘤患者由于儿茶酚胺大量释放，可使外周血管强烈收缩，血管床容积减少，尽管血压升高，但实际上循环血量一般比正常减少20%～50%。这种循环血量的减少是相对隐匿的，在未发作时可能不明显，但在手术等应激情况下，循环血量不足的问题就可能凸显出来，容易导致血压剧烈波动等情况，是嗜铬细胞瘤患者围手术期需要特别关注和处理的问题之一。
(24~25为共用备选答案)
A、仰卧位低血压综合征B、挤压综合征
C、低心排血量综合征
D、艾森曼格综合征
E、二氧化碳排出综合征
24、左向右分流伴有肺动脉高压的先天性心脏病晚期容易出现的是
【答案】D【解析】艾森曼格综合征是先天性心脏病发展的后果，主要是左向右分流型先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，在疾病晚期，由于长期大量左向右分流，使肺循环血流量增加，导致肺动脉压力升高，当肺动脉压力持续升高超过体循环压力时，就会使原来的左向右分流转变为右向左分流，出现发绀等一系列症状和体征，所以左向右分流伴有肺动脉高压的先天性心脏病晚期容易出现艾森曼格综合征。
25、产科手术容易出现的是
【答案】A【解析】妊娠期间，孕妇的生理状态发生了一系列改变，尤其是在妊娠晚期，增大的子宫会对下腔静脉等血管产生压迫作用。在产科手术时，孕妇通常采取仰卧位，这会使增大的子宫更加严重地压迫下腔静脉，导致下腔静脉回流受阻，回心血量减少，进而使心输出量减少，引起血压下降，出现仰卧位低血压综合征，表现为头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状，严重时可能影响母婴安全。
