高频考题
1、左心衰竭呼吸困难的特点不包括
A、劳力性呼吸困难B、端坐呼吸
C、颈静脉怒张
D、夜间阵发性呼吸困难
E、急性肺水肿
【答案】C
【解析】左心衰竭时主要表现为肺循环淤血，会出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难及急性肺水肿等，A、B、D、E都属于其呼吸困难特点。而颈静脉怒张是右心衰竭体循环淤血的表现，不是左心衰竭呼吸困难的特点，故C符合题意。
2、患者男，25岁。发作性呼吸困难6年，每年春季发作，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作时呼气带有哮鸣音。发作期查体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。最可能的诊断是
A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病
C、心源性哮喘
D、支气管扩张
E、肺间质纤维化
【答案】A
【解析】患者为青年男性，发作性呼吸困难，有明显季节性，且发作前有鼻痒等过敏先兆，发作时呼气带哮鸣音，双肺满布哮鸣音，缓解期哮鸣音消失，这些特点符合支气管哮喘的表现。慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人，心源性哮喘多有心脏病史等，支气管扩张主要表现为反复咳嗽咳痰咯血，肺间质纤维化无此典型发作特点，故A正确。
3、支气管哮喘的本质是
A、一种自身免疫性疾病B、气道慢性炎症
C、支气管平滑肌可逆性痉挛
D、支气管平滑肌内β2受体功能低下
E、肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进
【答案】B
【解析】支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，这是由多种细胞和细胞组分参与的。虽然哮喘发作时有支气管平滑肌痉挛等表现，但这是炎症导致的结果，并非本质。自身免疫性疾病表述不准确，β2受体功能等因素是与哮喘发病相关的部分机制，并非本质，所以B正确，A、C、D、E错误。
4、患者女，68岁。咳嗽，咳痰近30年，冬重夏轻，近7～8年来活动后气促，呈逐年加重趋势。查体：肺气肿征，双肺底有湿性啰音，散在哮鸣音，吸入异丙肾上腺素气雾剂后喘息无减轻。最可能的诊断是
A、支气管哮喘B、支气管扩张并感染
C、支气管肺癌
D、慢性阻塞性肺疾病
E、心源性哮喘
【答案】D
【解析】患者老年女性，有长期咳嗽咳痰病史，冬重夏轻，且活动后气促逐年加重，有肺气肿征，吸入异丙肾上腺素气雾剂后喘息无减轻，符合慢性阻塞性肺疾病特点。支气管哮喘多有过敏史等，吸入平喘药有效；支气管扩张以反复咯血等为特点；支气管肺癌多有咯血等表现；心源性哮喘有心脏病基础，故D正确。
5、关于支气管哮喘诊断标准的描述，错误的是
A、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关B、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
C、上述症状可经治疗缓解或自行缓解
D、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
E、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥30%。
【答案】E
【解析】支气管哮喘诊断中，临床表现不典型者，至少应有三项中的一项，其中昼夜PEF变异率应为≥20%，而不是≥30%，A、B、C、D选项对支气管哮喘诊断标准的描述均正确，故E选项错误，符合题意。
6、强心苷中毒引起的窦性心动过缓，可选用
A、阿托品B、苯妥英钠
C、氯化钾
D、利多卡因
E、氨茶碱
【答案】A
【解析】强心苷中毒引起窦性心动过缓，主要是因为其抑制了窦房结的自律性，导致心率减慢。阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，能有效缓解强心苷中毒所致的窦性心动过缓。苯妥英钠、氯化钾、利多卡因主要用于强心苷中毒的心律失常，氨茶碱一般不用于此情况，所以选A。
7、患者女，中年。风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全10年，出现房颤3年，2周前因心功能不全住院，经洋地黄治疗后，心律转为绝对规则，50次/min，同时出现恶心、呕吐。应首先考虑
A、已经洋地黄化B、转为窦性心律
C、洋地黄中毒
D、转为房扑2∶1传导
E、严重房室传导阻滞
【答案】C
【解析】患者有风心病及房颤病史，用洋地黄治疗后心律由房颤的不规则转为绝对规则且心率50次/min，同时伴有恶心、呕吐，这是洋地黄中毒的典型表现。洋地黄化一般无此心率及胃肠道症状，转为窦性心律或房扑2∶1传导通常不会有恶心呕吐，严重房室传导阻滞不会如此迅速出现且表现单一，故首先考虑洋地黄中毒。
8、强心苷对哪种心衰疗效最好
A、甲亢引起的心衰B、贫血引起的心衰
C、伴有房颤和心室率快的心衰
D、心肌炎引起的心衰
E、高血压引起的心衰
【答案】C
【解析】强心苷可增强心肌收缩力，减慢心率，能有效改善心脏功能。伴有房颤和心室率快的心衰患者，使用强心苷既能增加心肌收缩力，又可通过减慢房室传导使心室率下降，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。相比之下，对甲亢、贫血、心肌炎、高血压引起的心衰，强心苷不是针对病因的特效治疗，故C为最佳选项。
9、下列提示左心室功能衰竭的是
A、交替脉B、水冲脉
C、脉搏短绌
D、奇脉
E、脉细速无力
【答案】A
【解析】交替脉是指脉搏节律正常但强弱交替出现，是左心室功能衰竭的重要体征之一，主要因心肌收缩力强弱交替所致。水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全等；脉搏短绌多见于房颤；奇脉常见于心包积液等；脉细速无力可见于多种疾病，但不是左心室功能衰竭的特征性表现，故A符合。
10、不属于心力衰竭代偿机制的是
A、心肌肥厚B、RAAS系统的激活
C、有效循环血量增加
D、Frank-Starling机制
E、交感神经兴奋性增强
【答案】C
【解析】心力衰竭时，心肌肥厚可增强心肌收缩力，RAAS系统激活、交感神经兴奋性增强可维持血压等，Frank-Starling机制能增加心输出量，它们均为代偿机制。而有效循环血量增加不是心力衰竭的代偿机制，反可增加心脏负担，诱发或加重心衰，所以选C。
11、大脑中动脉皮层支闭塞后引起对侧偏瘫，其特点为
A、不伴感觉障碍B、病变同侧脑神经可有下运动神经元麻痹
C、不伴有失语
D、不均等性瘫痪
E、可伴有同向性偏盲
【答案】D
【解析】皮层闭塞主要表现为单肢瘫或上下肢不均等性肢体瘫痪，一般上肢重，下肢轻。
12、闭锁综合征见于
A、大脑前动脉闭塞B、大脑中动脉闭塞
C、小脑梗死
D、双侧脑桥基底部梗死
E、脊髓前动脉闭塞
【答案】D
【解析】双侧脑桥基底部梗死会导致除动眼神经以外的脑神经瘫痪、四肢瘫痪，又称为去输出状态。
13、患者女，26岁。双下肢麻木、乏力伴言语不清1周就诊。1年前曾患视神经炎，在当地就诊，经服用泼尼松后好转。最可能的诊断是
A、进行性延髓麻痹B、急性脊髓炎
C、视神经脊髓炎
D、脑梗死
E、脊髓压迫症
【答案】C
【解析】此次患者表现为脊髓损害，结合既往的视神经炎，考虑视神经脊髓炎。
14、患者男，58岁。突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反射消失。此时最佳诊断措施是
A、腰椎穿刺B、脑电图
C、视力检查
D、头颅CT
E、视神经成像
【答案】D
【解析】考虑动脉瘤性蛛网膜下腔出血。
15、对于术前进行过化疗的患者，麻醉方式主要选择
A、局部麻醉B、硬膜外麻醉
C、全身麻醉
D、局麻加硬膜外麻醉
E、针刺麻醉
【答案】C
【解析】绝大多数肿瘤化疗后会导致骨髓抑制，尤其会导致凝血功能障碍，所以选择全身麻醉为宜。
16、患者男，59岁。大便带鲜血，坠胀感半年，近月来排脓血样便，按“痢疾”治疗2周，稍好转，疑有肿瘤。首选的检查是
A、直肠指检B、肛镜检查
C、乙状结肠镜检
D、X线钡剂灌肠检查
E、腹部B超检查
【答案】A
【解析】患者大便带血、坠胀且有脓血便，疑有直肠肿瘤。直肠指检简便易行，能触及距肛缘7～8cm的直肠病变，可发现大部分直肠癌，是直肠癌最重要的检查方法，相比肛镜、乙状结肠镜等更适合作为首选，X线钡剂灌肠和腹部B超对早期诊断价值不如直肠指检，故应选A。
(17~20为共用题干)
患者男，67岁，糖尿病史5年，既往血压正常。1个月来感头晕，5天前查血压170/90mmHg。体检：血压172/95mmHg，心率78次/min，心电图正常，血Cr96μmol/L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，头颅CT未见异常。
17、患者目前的诊断是
A、高血压1级中危组B、高血压1级高危组
C、高血压2级中危组
D、高血压2级高危组
E、高血压2级极高危组
【答案】E
【解析】高血压为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；1级高血压：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg；2级高血压：收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，根据题干患者为2级高血压。在高血压分组中，对于合并有糖尿病的高血压患者均属于极高危组，因此该患者为2级高血压极高危组。
18、不宜服用的降压药是
A、氢氯噻嗪B、β受体拮抗药
C、ACEI
D、钙拮抗剂
E、α受体拮抗药
【答案】A
【解析】氢氯噻嗪可引起电解质紊乱、糖耐量异常及血尿酸增高，该患者合并有糖尿病及血尿酸增高，故不宜使用。
19、该患者降压治疗的目标值是
A、＜160/100mmHgB、＜140/95mmHg
C、＜140/90mmHg
D、＜130/80mmHg
E、＜120/80mmHg
【答案】D
【解析】一般高血压患者，治疗目标是血压＜140/90mmHg；合并糖尿病或肾脏病患者血压应＜130/80mmHg。
20、患者已服用ACEI治疗，如果降压效果不理想，不宜加用的降压药是
A、利尿剂B、β受体拮抗药
C、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
D、钙拮抗剂
E、α受体拮抗药
【答案】C
【解析】常用的降压药联合方案：利尿剂+β受体阻滞药或钙拮抗剂；利尿剂+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药；钙拮抗剂+β受体阻滞药；钙拮抗剂+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药；α受体阻滞药+β受体阻滞药。C项，ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作用机制相似，都是作用于肾素血管紧张素系统（RAS）的药物，二者不宜联用，联合可能增加不良反应的发生风险，如低血压、肾功能损害、高血钾等。
(21~22为共用备选答案)
A、＜160/100mmHgB、＜140/95mmHg
C、＜140/90mmHg
D、＜130/80mmHg
E、＜120/80mmHg
21、一般高血压患者降压目标值是
【答案】C【解析】一般高血压患者降压目标为＜140/90mmHg，因为此血压水平可减少心脑血管等并发症。
22、高血压合并糖尿病患者降压目标值是
【答案】D【解析】高血压合并糖尿病患者，为减少对肾脏等靶器官损害，降压目标更严格，为＜130/80mmHg。
(23~25为共用备选答案)
A、血抗RNP抗体B、血HLA-B27
C、血抗Sm抗体
D、血ANA（+）
E、血抗Jo-1抗体阳性
23、与强直性脊柱炎相关的是
【答案】B【解析】HLA-B27是强直性脊柱炎的相关抗原。可能原因系感染的微生物中含有与HLA-B27相似的成分，导致机体产生交叉免疫反应。
24、属系统性红斑狼疮的标记性抗体的是
【答案】C【解析】系统性红斑狼疮的标记性抗体包括抗Sm抗体以及抗ds-DNA抗体。
25、可见于多发性肌炎/皮肌炎患者的是
【答案】E【解析】见于多发性肌炎/皮肌炎的抗体包括抗Jo-1抗体以及抗合成酶抗体，两者阳性率均为20%～30%。
